11 11

Asma Asma

A. A. MagniMagni

11 22

..

Il termine ASMA Il termine ASMA rappresenta un rappresenta un

insieme di insieme di sintomi, sintomi,

vale a dire che vale a dire che non si tratta di non si tratta di una malattia una malattia bensì di una bensì di una SINDROMESINDROME

11 33

..AsmaAsma L’asma è una malattia infiammatoria L’asma è una malattia infiammatoria

dei bronchi. dei bronchi.

11 44

..L’elemento che caratterizza L’elemento che caratterizza

l’attacco d’asma è la l’attacco d’asma è la

difficoltà di difficoltà di

passaggio passaggio

dell’aria dell’aria

attraverso attraverso

i bronchii bronchi

11 55

..

In particolare In particolare nella fase nella fase

didi

ESPIRAZIONEESPIRAZIONE

11 66

.. l’infiammazione è l’infiammazione è responsabili della responsabili della cosiddetta cosiddetta

“ “ iperreattività” iperreattività” dei dei bronchi che sta alla bronchi che sta alla base della particolare base della particolare capacità dei bronchi di capacità dei bronchi di reagire reagire esageratamente, esageratamente, restringendosi,restringendosi, a a stimoli che stimoli che generalmente generalmente verrebbero ben tollerativerrebbero ben tollerati

11 77

..I I sintomisintomi del restringimento durante un attacco d’ASMA del restringimento durante un attacco d’ASMA sono essenzialmente:sono essenzialmente:

- “mancanza d’aria”- “mancanza d’aria” o respiro cortoo respiro corto- Tosse (talora con Tosse (talora con “ “solletico” solletico” alla gola)alla gola)- Difficoltà a far uscire- Difficoltà a far uscire il catarro o il MUCO il catarro o il MUCO che si forma nei bronchiche si forma nei bronchi- Respiro - Respiro sibilante sibilante o - Sensazione di torace o - Sensazione di torace

fischiante “fischiante “compresso”compresso” e non e non espandibile con facilitàespandibile con facilità

11 88

..

Essa è piuttosto caratterizzata da un Essa è piuttosto caratterizzata da un decorso fatto di risvegli e remissionidecorso fatto di risvegli e remissioni

Solo eccezionalmente, a causa di errori Solo eccezionalmente, a causa di errori terapeutici e/o scarsa collaborazione da terapeutici e/o scarsa collaborazione da parte del paziente, questa evenienza può parte del paziente, questa evenienza può essere temibileessere temibile

11 99

..

Anche se l’asma può Anche se l’asma può “spengersi” “spengersi” per lunghi per lunghi periodi (anche per anni) è periodi (anche per anni) è sempre opportuno non sempre opportuno non considerarla mai scomparsaconsiderarla mai scomparsa

11 1010

11 1111

..1- I muscoli che avvolgono i BRONCHI si 1- I muscoli che avvolgono i BRONCHI si

contraggono fino quasi a strozzarsicontraggono fino quasi a strozzarsi

11 1212

..2- La MUCOSA dei BRONCHI si gonfia per 2- La MUCOSA dei BRONCHI si gonfia per

accumulo di liquido fuoriuscito dai vasi accumulo di liquido fuoriuscito dai vasi bronchialibronchiali

11 1313

..

3- nello spazio 3- nello spazio interno ai BRONCHI interno ai BRONCHI si accumula catarro si accumula catarro

abbondante abbondante prodotto dalle prodotto dalle

ghiandole ghiandole bronchiali che bronchiali che

ostruisce ostruisce ulteriormente il ulteriormente il passaggio d’ariapassaggio d’aria

11 1414

11 1515

11 1616

11 1717

..

Fisiopatología del Asma AlérgicaFisiopatología del Asma Alérgica

El alergeno entra en contacto con los linfocitos BEl alergeno entra en contacto con los linfocitos BLos linfocitos B sintetizan IgE, la cual se une a los mastocitos tisulares.Los linfocitos B sintetizan IgE, la cual se une a los mastocitos tisulares.El antígeno del alergeno se une a la IgE, provocando la liberación de El antígeno del alergeno se une a la IgE, provocando la liberación de

quimiocinas y citocinas quimiotáxicas (histamina, bradicinina, leucotrienos quimiocinas y citocinas quimiotáxicas (histamina, bradicinina, leucotrienos c, d y e, factor activador de plaquetas, interleucinas y prostaglandina d2 e2, c, d y e, factor activador de plaquetas, interleucinas y prostaglandina d2 e2, y f2).y f2).

Estas citocinas y quimiocinas ocasionan migración de células (linfocitos, Estas citocinas y quimiocinas ocasionan migración de células (linfocitos, polimorfonucleares, etc.) ocasionando inflamación del tejido.polimorfonucleares, etc.) ocasionando inflamación del tejido.

La reacción inflamatoria ocasiona engrosamiento de la pared del músculo liso La reacción inflamatoria ocasiona engrosamiento de la pared del músculo liso bronquial, sitio anatómico donde los leucotrienos juegan también un bronquial, sitio anatómico donde los leucotrienos juegan también un importante papel.importante papel.

Los leucotrienos, como las demás citocinas, provocan migración de las células Los leucotrienos, como las demás citocinas, provocan migración de las células de defensa. Además, se consideran como potentes broncoconstrictores, de defensa. Además, se consideran como potentes broncoconstrictores, ocasionando también edema intersticial y un aumento dramático en la ocasionando también edema intersticial y un aumento dramático en la secreción de moco. La acción en conjunto de todos estos procesos secreción de moco. La acción en conjunto de todos estos procesos ocasionan el broncoespasmo, la inflamación y el exceso de moco presentes ocasionan el broncoespasmo, la inflamación y el exceso de moco presentes en las crisis asmáticas, y estos eventos pueden ser tan agresivos que en las crisis asmáticas, y estos eventos pueden ser tan agresivos que incluso llegan a poner en riesgo la vida del paciente.incluso llegan a poner en riesgo la vida del paciente.

11 1818

11 1919

.. Fisiopatología del Asma NO AlérgicaFisiopatología del Asma NO Alérgica

Hasta ahora, la medicina alópata no ha podido Hasta ahora, la medicina alópata no ha podido explicar los porcesos que intervienen en la explicar los porcesos que intervienen en la fisiopatología del asma de origen no alérgico. fisiopatología del asma de origen no alérgico. Si bien es cierto que se sabe que determinados Si bien es cierto que se sabe que determinados estímulos como el ejercicio, el frío o la tensión estímulos como el ejercicio, el frío o la tensión emocional pueden propiciar eventos asmáticos, emocional pueden propiciar eventos asmáticos, se desconoce a ciencia cierta los factores que se desconoce a ciencia cierta los factores que desencadenan la liberación de citocinas y su desencadenan la liberación de citocinas y su consiguiente respuesta inflamatoria.consiguiente respuesta inflamatoria.

11 2020

..Cuadro Clínico:Cuadro Clínico:

Síntomas:Síntomas: Inicio súbito de las crisis.Inicio súbito de las crisis.Dificultad respiratoria variable dependiendo de la Dificultad respiratoria variable dependiendo de la severidad del cuadro.severidad del cuadro.Sensación de opresión torácica.Sensación de opresión torácica.Sibilancias.Sibilancias.Tos.Tos.Disnea. Disnea.

Signos: Signos: En caso de asma crónica se aprecia tórax En caso de asma crónica se aprecia tórax "cuadrado"."cuadrado".

Disnea en reposo.Disnea en reposo.Taquipnea.Taquipnea.Espiración prolongada.Espiración prolongada.Ansiedad.Ansiedad.Sed de aire.Sed de aire.Retración subcostal y supraclavicular.Retración subcostal y supraclavicular.Movimientos de amplexión y amplexación disminuídos.Movimientos de amplexión y amplexación disminuídos.Taquicardia.Taquicardia.Sibilancias. Sibilancias.

11 2121

11 2222

..

Questo per il paziente Questo per il paziente significa soprattutto significa soprattutto

““MANCANZAMANCANZA

DI DI

RESPIRO”RESPIRO”

11 2323

..L’aria fa molta fatica ad L’aria fa molta fatica ad

entrare ed uscire dagli entrare ed uscire dagli alveoli In particolare alveoli In particolare

nella fase dinella fase di

ESPIRAZIONEESPIRAZIONE

11 2424

.. Compare: Compare:

- tosse, - tosse,

. difficoltà a far . difficoltà a far

fuoriuscire il fuoriuscire il

MUCO MUCO

che si forma nei che si forma nei

bronchi, bronchi,

. respiro . respiro sibilante sibilante

o fischianteo fischiante

Classici SINTOMI Classici SINTOMI che che caratterizzano caratterizzano l’attacco d’asmal’attacco d’asma

11 2525

..

Il polmone è Il polmone è paragonabile a un paragonabile a un PALLONCINO che PALLONCINO che non riesce a non riesce a svuotarsi; svuotarsi;

pertanto il pertanto il paziente cercherà paziente cercherà d’introdurre più d’introdurre più aria possibile aria possibile

11 2626

..Ne risulta che il DIAFRAMMA si abbassa Ne risulta che il DIAFRAMMA si abbassa

e il torace si dilata al massimo.e il torace si dilata al massimo.

La paura e l’affanno aumentano la La paura e l’affanno aumentano la “fame d’aria”.“fame d’aria”.

Non appena i muscoli bronchiali si Non appena i muscoli bronchiali si rilasciano, il catarro viene rimosso e rilasciano, il catarro viene rimosso e le parete dei bronchi di svuotano del le parete dei bronchi di svuotano del liquido accumulato, il respiro torna liquido accumulato, il respiro torna regolare e tutti i sintomi scompaiono. regolare e tutti i sintomi scompaiono.

11 2727

..

11 2828

..E’ UN INFIAMMAZIONE DIFFUSA EE’ UN INFIAMMAZIONE DIFFUSA E

REVERSIBILE che si risolveREVERSIBILE che si risolve

SIA SPONTANEAMENTE CHE CON SIA SPONTANEAMENTE CHE CON TRATTAMENTOTRATTAMENTO

11 2929

..

Chiunque può Chiunque può ammalarsi di asma e ammalarsi di asma e

in qualsiasi in qualsiasi momento della vita.momento della vita.

Maggiore frequenza Maggiore frequenza durante l’infanzia, la durante l’infanzia, la prima maturità e la prima maturità e la

terza etàterza età

11 3030

.. Il 5% della Il 5% della

popolazione è popolazione è

affetta affetta da da

asmaasma

In Italia si In Italia si

calcola che ci calcola che ci

siano 3 milioni di siano 3 milioni di

soggetti asmatici soggetti asmatici

11 3131

L’asma si può dividere in due categorieL’asma si può dividere in due categorie

1- 1- Asma estrinsecoAsma estrinseco (allergico) (allergico)causato da causato da allergeni:allergeni:

polveripolveri

11 3232

..

11 3333

..

tessutitessuti

11 3434

..

11 3535

.. fumifumi

11 3636

..

11 3737

..- insetti- insetti

11 3838

..

acariacari

11 3939

..

11 4040

..

muffemuffe

11 4141

..pollinipollini

11 4242

..

11 4343

..

cibicibi

11 4444

..farmacifarmaci

11 4545

2. Asma intrinseco2. Asma intrinseco

non allergiconon allergico

causato da fattori NON allergeni:causato da fattori NON allergeni:

11 4646

..Un comune Un comune raffreddoreraffreddore

11 4747

Ma entrambe possono essere Ma entrambe possono essere scatenate da:scatenate da:

a) Cambiamento a) Cambiamento

temperatura temperatura

ambientaleambientale

11 4848

--

b) Forti odorib) Forti odori quali:quali:

11 4949

-- - saponi- saponi

cosmeticicosmetici

. Profumi . Profumi - Forti odori- Forti odori

11 5050

.. - stress- stress

11 5151

..

- emozioni- emozioni

11 5252

..

- Attività fisica- Attività fisica

11 5353

.. Sforzi eccessiviSforzi eccessivi

11 5454

11 5555

11 5656

11 5757

..

11 5858

segni clinici :segni clinici :- TOSSE- TOSSE- DISPNEADISPNEA- SIBILIRESPIRATORISIBILIRESPIRATORI - SENSO DI COSTRIZIONE SENSO DI COSTRIZIONE

TORACICATORACICA- TOSSE NON PRODUTTIVATOSSE NON PRODUTTIVA- ESPIRAZIONE ESPIRAZIONE

PROLUNGATAPROLUNGATA- TACHICARDIA E TACHICARDIA E

TACHIPNEATACHIPNEA

n.b. in alcune ps affette da asma n.b. in alcune ps affette da asma può essere presente solo la può essere presente solo la tossetosse

11 5959

..

11 6060

11 6161

. . FATTORI CORRELATI :FATTORI CORRELATI :

ANSIA eANSIA e

ATTACCHI DI PANICOATTACCHI DI PANICO

11 6262

..

OBIETTIVO OBIETTIVO GENERALEGENERALE

RIDURRE AL MINIMO RIDURRE AL MINIMO LA POSSIBILITA’ DI LA POSSIBILITA’ DI NUOVI ATTACCHINUOVI ATTACCHI

11 6363

Intervento inf.co al pronto Intervento inf.co al pronto soccorsosoccorsoAll’Infermiere Triagista spetta la valutazione All’Infermiere Triagista spetta la valutazione iniziale del potenziale paziente: ·     iniziale del potenziale paziente: ·           Esame obiettivo Esame obiettivo               Rilevazione F.C. Rilevazione F.C. F.R. P.A. F.R. P.A. ·        ·        Cianosi Cianosi

   Codice GIALLOCodice GIALLO codice ROSSOcodice ROSSO

11 6464

Codice GIALLOCodice GIALLO

11 6565

Codice ROSSOCodice ROSSO

11 6666

..

a) Nella ps con attacco asmatico si ha un peggioramento dei gas ematici (acidosi respiratoria).La ps può necessitare di ossigeno supplementare e liquidi per via endovenosa

In questo caso la ps ha bisogno di ventilazione meccanica.ventilazione meccanica.

11 6767

.. Per trattare la dispnea, la Per trattare la dispnea, la

cianosi, l’ipossiemia, si cianosi, l’ipossiemia, si inizia una terapia con inizia una terapia con OSSIGENO OSSIGENO UMIDIFICATO a flusso UMIDIFICATO a flusso lento, mediante lento, mediante maschera di Venturi oppure catetere nasale oppure catetere nasale

((la quantità da somministrare viene

decisa sulla base dell’emogasanalisi)

11 6868

..b) - Rassicurare la ps,b) - Rassicurare la ps,

- Evitare che si - Evitare che si affatichi,affatichi,

- Posizionarlo con - Posizionarlo con busto leggermente in busto leggermente in

avanti avanti

c) Valutare la c) Valutare la frequenza frequenza del respirodel respiro e del e del

polsopolso, il , il colore delle colore delle mucosemucose e le e le

caratteristiche caratteristiche dell’espettoratodell’espettorato

11 6969

..d) l’assunzione di liquidi è essenziale per:d) l’assunzione di liquidi è essenziale per:

- Combattere la disidratazioneCombattere la disidratazione- Sciogliere le secrezioniSciogliere le secrezioni- Facilitare l’espettoratoFacilitare l’espettorato

I liquidi sono somministrati per via E.V. I liquidi sono somministrati per via E.V. (secondo prescrizione), fino a 3000/4000 (secondo prescrizione), fino a 3000/4000 ml/die, salvo controindicazioniml/die, salvo controindicazioni

11 7070

..N.B.N.B.

il il costante monitoraggiocostante monitoraggio della ps da parte della ps da parte dell’infermiere, è importante per le dell’infermiere, è importante per le prime 24 ore o finchè lo stato asmatico non sia o finchè lo stato asmatico non sia stato bloccato.stato bloccato.

Se è necessario interrogare la ps, l’inf. deve Se è necessario interrogare la ps, l’inf. deve cercare di formulare le domande in modo cercare di formulare le domande in modo che egli possa rispondere a monosillabiche egli possa rispondere a monosillabi

11 7171

..e) La stanza deve essere silenziosa e priva di

sostanze irritanti per la respirazione (fiori, fumo, profumi, odori di detersivi ecc.).

Evitare correnti d’aria

Procurarsi un cuscino antiallergico

11 7272

.. mantenere mantenere

un’ADEGUATA un’ADEGUATA NUTRIZIONENUTRIZIONE,

Somministrare pasti pasti piccoli e frequenti e piccoli e frequenti e ricchi di proteine e di ricchi di proteine e di calorie:calorie:

( legumi, frutta, focacce, gelatine, marmellate,

frutta secca, ecc.)

11 7373

..g) Informare e educare la g) Informare e educare la

ps sulle tecniche per ps sulle tecniche per facilitare l’espettorazionefacilitare l’espettorazione

(vedi tecniche BPCO)(vedi tecniche BPCO)

h) Far capire l’importanza h) Far capire l’importanza di evitare infezionidi evitare infezioni

11 7474

Istruire la ps su sintomi che Istruire la ps su sintomi che richiedono l’intervento del medico:richiedono l’intervento del medico:

Es.:Es.:

- Un improvviso attacco acuto durante la Un improvviso attacco acuto durante la notte,notte,

- Scarso sollievo nonostante l’uso di Scarso sollievo nonostante l’uso di broncodilatatori spray (teofillina) broncodilatatori spray (teofillina)

- Infezioni respiratorie Infezioni respiratorie

11 7575

Educazione terapeutica domiciliareEducazione terapeutica domiciliare

Obiettivo: Obiettivo:

RIDURRE AL MINIMO la RIDURRE AL MINIMO la

possibilità di nuovi attacchipossibilità di nuovi attacchi

11 7676

11 7777

..

Cosa si può fare Cosa si può fare

contro l’Asma?contro l’Asma?

11 7878

..

11 7979

..Il paziente ha un ruolo fondamentale nel controllo Il paziente ha un ruolo fondamentale nel controllo dell’asma e nella gestione della sua malattia. dell’asma e nella gestione della sua malattia.

Egli può contribuire ad evitare le cause dell’asma Egli può contribuire ad evitare le cause dell’asma attraverso:attraverso:

- l’attuazione di esenziali norme igieniche di l’attuazione di esenziali norme igieniche di prevenzioneprevenzione

- Il monitoraggio della malattiaIl monitoraggio della malattia- La prevenzione dei sintomi e la cura con i La prevenzione dei sintomi e la cura con i

farmacifarmaci- L’uso corretto di prodotti per l’inalazioneL’uso corretto di prodotti per l’inalazione

11 8080

Le misure igieniche e ambientali di Le misure igieniche e ambientali di prevenzioneprevenzione

Un discorso particolare merita la prevenzione Un discorso particolare merita la prevenzione dell'allergia da dell'allergia da acari dellaacari della polvere importante polvere importante causa di RINITE e ASMA ALLERGICOcausa di RINITE e ASMA ALLERGICO

Evitare l’esposizione agli acari è difficile Evitare l’esposizione agli acari è difficile masi può senz’altro limitarne la diffusione.masi può senz’altro limitarne la diffusione.

11 8181

..

In casa il primo bersaglio della In casa il primo bersaglio della professione ambientale deve professione ambientale deve essere la camera da lettoessere la camera da letto

11 8282

La camera deve essere arredata in modo La camera deve essere arredata in modo

semplice, indispensabile, a superfici semplice, indispensabile, a superfici liscelisce

11 8383

..

11 8484

11 8585

..Eliminare tutti Eliminare tutti

gli oggetti gli oggetti che possono che possono trattenere trattenere polvere polvere (peluche, (peluche, tappeti, tappeti, tendaggi, tendaggi, moquette, moquette, imbottiture)imbottiture)

..

11 8686

.. Il materasso e il Il materasso e il

cuscino devono cuscino devono essere nuovi e di essere nuovi e di materiale sintetico materiale sintetico e devono essere e devono essere aspirato aspirato regolarmente una regolarmente una o due volte la o due volte la settimanasettimana

11 8787

..

E’ utile avvolgere i materassi e E’ utile avvolgere i materassi e cuscini con fodere di materiale cuscini con fodere di materiale non poroso (antiacari) che si non poroso (antiacari) che si trovano in commerciotrovano in commercio

..

11 8888

areare la stanza 20 areare la stanza 20 min al giornomin al giorno

Le coperte devono essere Le coperte devono essere facilmente lavabili e devono facilmente lavabili e devono essere esposte all’aria e al sole a essere esposte all’aria e al sole a lungolungo

11 8989

Lavare tutta la biancheria del letto con Lavare tutta la biancheria del letto con acqua molto calda almeno una volta la acqua molto calda almeno una volta la settimanasettimana

11 9090

Se il paziente è un bambino preferire Se il paziente è un bambino preferire giocattoli facili da pulire (di legno, gomma giocattoli facili da pulire (di legno, gomma o metallo).o metallo).

Eventuali giocattoli di pezza devono essere Eventuali giocattoli di pezza devono essere regolarmente lavati in acqua calda.regolarmente lavati in acqua calda.

11 9191

Il paziente non deve Il paziente non deve sostare in locali sostare in locali mentre vengono fatte mentre vengono fatte le pulizie e usare le pulizie e usare sempre un sempre un aspirapolvere dotato aspirapolvere dotato di filtri efficacidi filtri efficaci

11 9292

Mantenere il tasso di umidità al di sotto del Mantenere il tasso di umidità al di sotto del 40-50%.40-50%.

Può essere controindicato l’umidificatore Può essere controindicato l’umidificatore mentre può essere indicato l’uso del mentre può essere indicato l’uso del condizionatore d’ariacondizionatore d’aria

11 9393

..I pazienti allergici alle muffe I pazienti allergici alle muffe

dovrebbero evirare si dovrebbero evirare si soggiornare in ambienti soggiornare in ambienti umidi o in aree dove le umidi o in aree dove le muffe si sviluppano muffe si sviluppano abbondantemente (zone abbondantemente (zone in ombra, mucchi di foglie in ombra, mucchi di foglie ecc.) e ricordarsi di ecc.) e ricordarsi di arieggiare bene le stanze arieggiare bene le stanze chiuse da molto tempo.chiuse da molto tempo.

Non dimenticare che anche Non dimenticare che anche la polvere di casa può la polvere di casa può contenere una grande contenere una grande quantità di muffequantità di muffe

11 9494

.. La pulizia deve essere scrupolosaLa pulizia deve essere scrupolosa..

In qualsiasi casa dove viva un soggetto asmatico In qualsiasi casa dove viva un soggetto asmatico sono poi da evitare gli sono poi da evitare gli irritanti respiratoriirritanti respiratori, , qualiquali

il fumo di sigaretta, il fumo di sigaretta,

i detergenti per la casa dall'odore acre e i detergenti per la casa dall'odore acre e intenso, intenso,

i cosmetici profumati, i cosmetici profumati,

le vernici fresche. le vernici fresche.

11 9595

importanteimportante

sono le misure di profilassi in soggetti sono le misure di profilassi in soggetti allergici ai pollini.allergici ai pollini.

La conoscenza dei calendari pollinici La conoscenza dei calendari pollinici permette infatti di evitare il soggiorno nelle permette infatti di evitare il soggiorno nelle zone più a rischio e nei momenti di zone più a rischio e nei momenti di massima pollinazionemassima pollinazione

11 9696

..La prevenzione è una parte molto importante La prevenzione è una parte molto importante nella cura dell'asma e delle sue manifestazioninella cura dell'asma e delle sue manifestazioni. . L'asma infettiva si previene evitando di L'asma infettiva si previene evitando di sottovalutare i primi sintomi di infezione delle sottovalutare i primi sintomi di infezione delle vie aeree e somministrando regolarmente, su vie aeree e somministrando regolarmente, su consiglio del medico, farmaci antiinfiammatori consiglio del medico, farmaci antiinfiammatori e/o broncodilatatori. e/o broncodilatatori. L'asma allergica si L'asma allergica si previene principalmente identificando il fattore previene principalmente identificando il fattore scatenante.scatenante.

11 9797

Farmaci boncodilatatori sprayFarmaci boncodilatatori spray

11 9898

Broncodilatatori a lunga durata Broncodilatatori a lunga durata d’azioned’azione

(beta 2 agonisti a lunga azione, (beta 2 agonisti a lunga azione, teofillina a lento rilascio) teofillina a lento rilascio)

Sono utilizzati insieme ai cortisonici per Sono utilizzati insieme ai cortisonici per ottenere un risultato migliore ottenere un risultato migliore

Aiutano a prevenire le crisi Aiutano a prevenire le crisi

Possono prevenire i sintomi notturni e quelli Possono prevenire i sintomi notturni e quelli provocati dall’esercizio fisico provocati dall’esercizio fisico

11 9999

.. Come si usa l’erogatoreCome si usa l’erogatore

Agitare bene l’erogatore. Agitare bene l’erogatore.

Espirare a fondo, tenendo la Espirare a fondo, tenendo la bomboletta a circa 10 cm bomboletta a circa 10 cm dalla bocca. dalla bocca.

Spruzzare una dose di farmaco inspirando lentamente ma il Spruzzare una dose di farmaco inspirando lentamente ma il più profondamente possibile (si dovrebbero impiegare 3-4 più profondamente possibile (si dovrebbero impiegare 3-4 secondi per riempire i polmoni). secondi per riempire i polmoni).

Trattenere il respiro per 10-20 secondi, quindi respirare Trattenere il respiro per 10-20 secondi, quindi respirare normalmente. normalmente.

11 100100

Errori che possono compromettere Errori che possono compromettere la terapia:la terapia:

Se il paziente non agita la bomboletta prima dell’assunzione, il farmaco Se il paziente non agita la bomboletta prima dell’assunzione, il farmaco non si scioglie. non si scioglie.

La bomboletta va posta a circa 10 cm dalla bocca, se è più lontana il La bomboletta va posta a circa 10 cm dalla bocca, se è più lontana il farmaco si disperde nell’aria, mentre se è troppo vicina, il farmaco farmaco si disperde nell’aria, mentre se è troppo vicina, il farmaco impatta quasi tutto in bocca. impatta quasi tutto in bocca.

Se un paziente non espira prima dell’erogazione, non riesce poi a Se un paziente non espira prima dell’erogazione, non riesce poi a inspirare profondamente. inspirare profondamente.

Se l'erogatore viene premuto prima o dopo l'inspirazione, il farmaco Se l'erogatore viene premuto prima o dopo l'inspirazione, il farmaco non arriva nei bronchi. non arriva nei bronchi.

Se il paziente inspira anche col naso, il flusso alla bocca può non Se il paziente inspira anche col naso, il flusso alla bocca può non essere sufficiente. essere sufficiente.

Infine se dopo l’erogazione il paziente espira subito, il farmaco non si Infine se dopo l’erogazione il paziente espira subito, il farmaco non si deposita abbastanza. deposita abbastanza.

11 101101

..

Allo scopo esistono Allo scopo esistono test cutanei o specificitest cutanei o specifici esami del sangue cui sottoporre il esami del sangue cui sottoporre il soggetto asmatico. soggetto asmatico. Una volta isolato Una volta isolato l'allergene, occorre prevenire gli l'allergene, occorre prevenire gli accessi eliminando o riducendo al accessi eliminando o riducendo al minimo le possibilità di contatto. minimo le possibilità di contatto.

11 102102

MISURAZIONE DEL PICCO DI MISURAZIONE DEL PICCO DI FLUSSO ESPIRATORIOFLUSSO ESPIRATORIO

La misurazione del picco di flusso La misurazione del picco di flusso espiratorio (PEF) viene eseguita soffiando espiratorio (PEF) viene eseguita soffiando con la massima forza possibile con la massima forza possibile dentro dentro uno spirometrino portatileuno spirometrino portatile, in genere di , in genere di materiale plastico da utilizzare al proprio materiale plastico da utilizzare al proprio domicilio al mattino, alla sera e ogni volta domicilio al mattino, alla sera e ogni volta che si è in presenza di una crisi asmatica. che si è in presenza di una crisi asmatica. (Fig. 4) (Fig. 4)

11 103103

11 104104

I valori misurati devono essere riportati in I valori misurati devono essere riportati in un diario del respiro. un diario del respiro.

11 105105

..Il misuratore del PEF rappresenta quindi Il misuratore del PEF rappresenta quindi uno strumento indispensabile per uno strumento indispensabile per l’autovalutazione domiciliare dell’asma e l’autovalutazione domiciliare dell’asma e l’autotrattamento.l’autotrattamento.Il diario del respiro contiene infatti un Il diario del respiro contiene infatti un settore di informazioni cosiddetto a settore di informazioni cosiddetto a semaforo sulla cura da seguire a seconda semaforo sulla cura da seguire a seconda che la sintomatologia ed il valore di PEF che la sintomatologia ed il valore di PEF sia sulla zona verde in cui il trattamento e’ sia sulla zona verde in cui il trattamento e’ ottimale; gialla in cui e’ necessario ottimale; gialla in cui e’ necessario aumentare il trattamento e rosso in cui è aumentare il trattamento e rosso in cui è necessario rivolgersi rapidamente ad una necessario rivolgersi rapidamente ad una struttura sanitaria.struttura sanitaria.

11 106106

Fig.4 - MISURAZIONE E Fig.4 - MISURAZIONE E REGISTRAZIONE PICCO DI FLUSSO REGISTRAZIONE PICCO DI FLUSSO ESPIRATORIO 1. Azzerare il cursore del ESPIRATORIO 1. Azzerare il cursore del misuratore di PEF 2. Inspirare misuratore di PEF 2. Inspirare profondamente ed espirare con forza 3. profondamente ed espirare con forza 3. Controllare il valore ottenuto 4. Controllare il valore ottenuto 4. Registrare il miglior valore di 3 prove Registrare il miglior valore di 3 prove successive sull'apposito diariosuccessive sull'apposito diario

11 107107

11 108108

..Per quanto riguarda l'attività fisicaPer quanto riguarda l'attività fisica, ,

che, come già detto, potrebbe rappresentare un che, come già detto, potrebbe rappresentare un fattore scatenante, fattore scatenante, lo sport maggiormente lo sport maggiormente indicato per l'asmatico è il nuotoindicato per l'asmatico è il nuoto, perché , perché l'inalazione di aria umida a pelo d'acqua l'inalazione di aria umida a pelo d'acqua previene lo scatenarsi dell'accesso. previene lo scatenarsi dell'accesso.

In ogni caso, se si sceglie un altro tipo di sport, In ogni caso, se si sceglie un altro tipo di sport, è buona regola, prima di iniziare l'attività, è buona regola, prima di iniziare l'attività, effettuare un'erogazione per via aerosol del effettuare un'erogazione per via aerosol del farmaco prescritto dal proprio medico. farmaco prescritto dal proprio medico.

11 109109

11 110110

11 111111

..Asma da pollini Asma da pollini ––

È una malattia in forte espansione, probabilmente a È una malattia in forte espansione, probabilmente a causa del diffondersi delle piante responsabili nelle causa del diffondersi delle piante responsabili nelle aree urbane e nei giardini e dell'inquinamento aree urbane e nei giardini e dell'inquinamento atmosferico (l'effetto serra è responsabile di una atmosferico (l'effetto serra è responsabile di una maggiore produzione di pollini). I pollini responsabili maggiore produzione di pollini). I pollini responsabili delle allergie sono quelli di Graminacee, di delle allergie sono quelli di Graminacee, di Cupressacee (cipressi), di betulla, di parietaria, di Cupressacee (cipressi), di betulla, di parietaria, di ontano, di nocciolo, di ambrosia, di artemisia, di ontano, di nocciolo, di ambrosia, di artemisia, di ginepro, di tula ecc.; la stagione varia a seconda della ginepro, di tula ecc.; la stagione varia a seconda della pianta e della zona geografica. L'uso dei vaccini ha pianta e della zona geografica. L'uso dei vaccini ha notevolmente migliorato la situazione, anche se a essi notevolmente migliorato la situazione, anche se a essi viene spesso affiancata la normale terapia viene spesso affiancata la normale terapia farmacologica a base di cortisonici (per via sistemica o farmacologica a base di cortisonici (per via sistemica o locale tramite spray), antistaminici (come cetirizina, locale tramite spray), antistaminici (come cetirizina, fexofenadina, loratadina, mizolastina senza il fexofenadina, loratadina, mizolastina senza il caratteristico effetto di sedazione). Recentemente caratteristico effetto di sedazione). Recentemente vengono usati anche gli antileucotrienici, sinergici al vengono usati anche gli antileucotrienici, sinergici al cortisone e ai betadue stimolanti cortisone e ai betadue stimolanti

11 112112

..Allergia crociataAllergia crociata – –

Nel polline di alcune piante sono presenti Nel polline di alcune piante sono presenti segmenti proteici uguali a quelli contenuti in segmenti proteici uguali a quelli contenuti in certi frutti e verdure. Se si è allergici alla certi frutti e verdure. Se si è allergici alla proteina della pianta e si assume la stessa proteina della pianta e si assume la stessa proteina dal frutto, si produce egualmente la proteina dal frutto, si produce egualmente la reazione allergica. Per questo motivo è bene reazione allergica. Per questo motivo è bene per esempio che chi è allergico alla betulla non per esempio che chi è allergico alla betulla non mangi pere, mele, banane o sedano. mangi pere, mele, banane o sedano.

11 113113

..Attacco d'asmaAttacco d'asma - - L'attacco d'asma è causato L'attacco d'asma è causato principalmente da infezioni respiratorie (nel bambino principalmente da infezioni respiratorie (nel bambino piccolo, in età prescolare), da allergie (in età scolare e piccolo, in età prescolare), da allergie (in età scolare e nell'adolescenza), soprattutto agli acari della polvere, nell'adolescenza), soprattutto agli acari della polvere, ai pollini, ai peli di animali o infine da sforzi fisici di una ai pollini, ai peli di animali o infine da sforzi fisici di una certa entità (a tutte le età), come sport e ginnastica in certa entità (a tutte le età), come sport e ginnastica in generale. L'attacco può manifestarsi in forma lieve: il generale. L'attacco può manifestarsi in forma lieve: il soggetto può svolgere qualsiasi normale attività, se soggetto può svolgere qualsiasi normale attività, se dorme non presenta disturbi del sonno, ma emette dorme non presenta disturbi del sonno, ma emette fischi e sibili nel respirare, senza però presentare fischi e sibili nel respirare, senza però presentare dispnea. L'attacco può peggiorare o manifestarsi dispnea. L'attacco può peggiorare o manifestarsi direttamente in una forma più grave, con dispnea direttamente in una forma più grave, con dispnea evidente, tendenza a prolungate inspirazioni senza evidente, tendenza a prolungate inspirazioni senza riuscire a svuotare d'aria i polmoni, agitazione, riuscire a svuotare d'aria i polmoni, agitazione, tachicardia, cianosi. tachicardia, cianosi.

11 114114

.. In questo caso il soggetto non riesce a dormire, né a In questo caso il soggetto non riesce a dormire, né a

stare sdraiato, ma assume una posizione seduta e stare sdraiato, ma assume una posizione seduta e spesso si appoggia con le mani a un mobile o altro, spesso si appoggia con le mani a un mobile o altro, per facilitare l'espirazione. Al soggetto asmatico il per facilitare l'espirazione. Al soggetto asmatico il medico solitamente prescrive farmaci broncodilatatori medico solitamente prescrive farmaci broncodilatatori in spray o per aerosol. Tali farmaci devono essere in spray o per aerosol. Tali farmaci devono essere tenuti a portata di mano perché in caso di accesso tenuti a portata di mano perché in caso di accesso asmatico è sufficiente l'inalazione delle sostanza asmatico è sufficiente l'inalazione delle sostanza prescritta dal medico per avere in breve tempo una prescritta dal medico per avere in breve tempo una remissione della sintomatologia. È di somma remissione della sintomatologia. È di somma importanza che il soggetto asmatico si rifornisca di tali importanza che il soggetto asmatico si rifornisca di tali farmaci in occasione di viaggi, perché non sempre è farmaci in occasione di viaggi, perché non sempre è facile poterli acquistare all'estero. Se la sintomatologia facile poterli acquistare all'estero. Se la sintomatologia non regredisce o addirittura peggiora è indispensabile non regredisce o addirittura peggiora è indispensabile trasferire il soggetto in ambiente ospedaliero. trasferire il soggetto in ambiente ospedaliero.

11 115115

11 116116

11 117117

..Ricordatevi di dare buoni consigliRicordatevi di dare buoni consigli

Vi ringrazio per Vi ringrazio per

l’attenzionel’attenzione

11 118118

IntroduzioneIntroduzione

Esporre lo scopo della discussioneEsporre lo scopo della discussione

PresentarsiPresentarsi

-

11 119119

Argomenti della discussioneArgomenti della discussione

Indicare le idee principali cheIndicare le idee principali chesi desidera trattaresi desidera trattare

Mai "isolare" il bambino "Oggi - continua il professor Cavagni - ci sono diversi accorgimenti per far vivere bene il piccolo paziente, nonostante la convivenza

forzata con l’asma. Non è una buona idea separarlo dai compagni di giochi, isolarlo, ne potrebbe risentire psicologicamente. Per curarsi, in primo luogo, c’è il vaccino, unico trattamento eziologico efficace

anche se non è certo la panacea. Sono altrettanto efficaci gli antistaminici (sostanze che competono con quelle che

nell’organismo producono pruriti e starnuti), i leucotrieni, gli steroidi inalatori e soprattutto i broncodilatatori. Ma nulla di tutto ciò ha

valore se la terapia non ha carattere continuativo: sono soprattutto gli adolescenti a 'mollare', ma sappiano che commettono un grave

errore. Se curata bene e a tempo debito, un’asma allergica sparisce oppure diminuisce i proprio effetti in età

adolescenziale: un piccolo sforzo da giovani consente poi di avere notevoli vantaggi da adulti".

11 120120

Se curata nei rpimi anni di vita, l'asma può scomparire nell'adolescenzaSe curata nei rpimi anni di vita, l'asma può scomparire nell'adolescenza     Attenzione fin da piccoli Attenzione fin da piccoli "Dopo anni di studi e di confronti la scienza definisce oggi l’asma in età "Dopo anni di studi e di confronti la scienza definisce oggi l’asma in età infantile come una malattia caratterizzata dall’ostruzione delle vie aeree, infantile come una malattia caratterizzata dall’ostruzione delle vie aeree, reversibile spontaneamente o dopo una terapia antinfiammatoria o con un reversibile spontaneamente o dopo una terapia antinfiammatoria o con un farmaco broncodilatatore. Ma nei bambini i casi d'asma sono diversi: non farmaco broncodilatatore. Ma nei bambini i casi d'asma sono diversi: non tutti sono legati a fenomeni allergenici". tutti sono legati a fenomeni allergenici". Giovanni CavagniGiovanni Cavagni (nella foto) è (nella foto) è direttore del Dipartimento Salute Infanzia dell'Azienda USL ed ha istituito direttore del Dipartimento Salute Infanzia dell'Azienda USL ed ha istituito tempo fa a Parma il primo centro di allergologia pediatrica in Emilia. "I tempo fa a Parma il primo centro di allergologia pediatrica in Emilia. "I bronchi in un paziente in tenera età possono 'fischiare' semplicemente bronchi in un paziente in tenera età possono 'fischiare' semplicemente perché il diametro è troppo stretto. Questa non è asma, ma una perché il diametro è troppo stretto. Questa non è asma, ma una caratteristica che con il tempo è destinata a scomparire. Ma c’è anche il caratteristica che con il tempo è destinata a scomparire. Ma c’è anche il caso in cui i bronchi fischiano perché il bambino ha familiarità allergica a caso in cui i bronchi fischiano perché il bambino ha familiarità allergica a causa d'infezioni dovute alla cosiddetta 'familiarità atopica' (una causa d'infezioni dovute alla cosiddetta 'familiarità atopica' (una predisposizione genetica, ndr). predisposizione genetica, ndr).

11 121121

Quasi un bambino su dieci manifesta sintomi di asma a causa della Quasi un bambino su dieci manifesta sintomi di asma a causa della madre che fumava in gravidanza o durante l’allattamento o per una madre che fumava in gravidanza o durante l’allattamento o per una sua predisposizione, a cui sovente si aggiunge una ipersensibilità sua predisposizione, a cui sovente si aggiunge una ipersensibilità bronchiale.bronchiale. Non sottovalutiamo poi - precisa il professor Cavagni - il fattore Non sottovalutiamo poi - precisa il professor Cavagni - il fattore ambientale, dove l'inquinamento domestico causa più danni di ambientale, dove l'inquinamento domestico causa più danni di quello atmosferico". Per i bambini valgono le stesse regole degli quello atmosferico". Per i bambini valgono le stesse regole degli adulti: "Occorre in primo luogo eliminare gli insetti dermatofagi, adulti: "Occorre in primo luogo eliminare gli insetti dermatofagi, come gli acari della polvere che vivono per tutto l'anno in un come gli acari della polvere che vivono per tutto l'anno in un ambiente umido, come le nostre case. Quindi evitare che il bambino ambiente umido, come le nostre case. Quindi evitare che il bambino asmatico venga a contatto con l’epitelio di gatto, mentre è molto più asmatico venga a contatto con l’epitelio di gatto, mentre è molto più difficile, specie in primavera, evitare il contatto con pollini, difficile, specie in primavera, evitare il contatto con pollini, graminacee e parietarie presenti nell’ariagraminacee e parietarie presenti nell’aria

11 122122

Un ruolo primario in quest'azione repressiva Un ruolo primario in quest'azione repressiva dell’asma è svolto dal pediatra di base che deve dell’asma è svolto dal pediatra di base che deve per prima cosa fare opera di prevenzione: ad per prima cosa fare opera di prevenzione: ad esempio, imporre ai genitori di non fumare. Per esempio, imporre ai genitori di non fumare. Per tutti i bambini 'a rischio asma' è inoltre tutti i bambini 'a rischio asma' è inoltre consigliato lavare ad alta temperatura vestiti e consigliato lavare ad alta temperatura vestiti e panni perché così l’acaro muore. Bisogna poi panni perché così l’acaro muore. Bisogna poi che il medico capisca subito che si tratta di che il medico capisca subito che si tratta di asma e non di patologie come raffreddori e riniti asma e non di patologie come raffreddori e riniti che, associate a pruriti e arrossamenti, indicano che, associate a pruriti e arrossamenti, indicano la presenza di un’allergia". la presenza di un’allergia".

11 123123

Mai "isolare" il bambino Mai "isolare" il bambino "Oggi - continua il professor Cavagni - ci sono diversi accorgimenti "Oggi - continua il professor Cavagni - ci sono diversi accorgimenti per far vivere bene il piccolo paziente, nonostante la convivenza per far vivere bene il piccolo paziente, nonostante la convivenza forzata con l’asma. Non è una buona idea separarlo dai compagni di forzata con l’asma. Non è una buona idea separarlo dai compagni di giochi, isolarlo, ne potrebbe risentire psicologicamente. Per curarsi, giochi, isolarlo, ne potrebbe risentire psicologicamente. Per curarsi, in primo luogo, c’è il vaccino, unico trattamento eziologico efficace in primo luogo, c’è il vaccino, unico trattamento eziologico efficace anche se non è certo la panacea. Sono altrettanto efficaci gli anche se non è certo la panacea. Sono altrettanto efficaci gli antistaminici (sostanze che competono con quelle che antistaminici (sostanze che competono con quelle che nell’organismo producono pruriti e starnuti), i leucotrieni, gli steroidi nell’organismo producono pruriti e starnuti), i leucotrieni, gli steroidi inalatori e soprattutto i broncodilatatori. Ma nulla di tutto ciò ha inalatori e soprattutto i broncodilatatori. Ma nulla di tutto ciò ha valore se la terapia non ha carattere continuativo: sono soprattutto valore se la terapia non ha carattere continuativo: sono soprattutto gli adolescenti a 'mollare', ma sappiano che commettono un grave gli adolescenti a 'mollare', ma sappiano che commettono un grave errore. errore. Se curata bene e a tempo debito, un’asma allergica Se curata bene e a tempo debito, un’asma allergica sparisce oppure diminuisce i proprio effetti in età sparisce oppure diminuisce i proprio effetti in età adolescenzialeadolescenziale: un piccolo sforzo da giovani consente poi di avere : un piccolo sforzo da giovani consente poi di avere notevoli vantaggi da adulti". notevoli vantaggi da adulti".

11 124124

Primo argomentoPrimo argomento

Esposizione dell'argomentoEsposizione dell'argomento

Ulteriori informazioni ed esempiUlteriori informazioni ed esempi

Rilevanza per il pubblicoRilevanza per il pubblico

11 125125

Secondo argomentoSecondo argomento

Esposizione dell'argomentoEsposizione dell'argomento

Ulteriori informazioni ed esempiUlteriori informazioni ed esempi

Rilevanza per il pubblicoRilevanza per il pubblico

11 126126

Terzo argomentoTerzo argomento

Esposizione dell'argomentoEsposizione dell'argomento

Ulteriori informazioni ed esempiUlteriori informazioni ed esempi

Rilevanza per il pubblicoRilevanza per il pubblico

11 127127

Esempi concretiEsempi concreti

Citare un esempio o raccontareCitare un esempio o raccontareun fatto realmente accadutoun fatto realmente accaduto

Se opportuno, manifestareSe opportuno, manifestarela propria comprensione perla propria comprensione perle esigenze degli spettatorile esigenze degli spettatori

11 128128

ConclusioneConclusione

Aggiungere una frase ad effetto che Aggiungere una frase ad effetto che riassuma la propria posizione rispetto agli riassuma la propria posizione rispetto agli argomenti trattatiargomenti trattati

Riassumere i concetti fondamentaliRiassumere i concetti fondamentali

11 129129

Fasi successive Fasi successive

Riassumere i compiti assegnati agli Riassumere i compiti assegnati agli spettatorispettatori

Illustrare brevemente le azioni che si Illustrare brevemente le azioni che si intende intraprendere di personaintende intraprendere di persona