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NORME PER L’ASSISTENZA SANITARIA A STRANIERI E COMUNITARI

Salvatore GeraciArea Sanitaria Caritas di RomaSocietà Italiana di Medicina delle Migrazioni

Roma 19 - 21 ottobre 2011

FONTIFONTIpresentaziopresentazio

nene

Salvatore GeraciCaritas Roma - SIMM

Marco FerreroACLI - GrIS Veneto

Letizia LorenziniRegione Lazio - GrIS Lazio

Strumenti

Salvatore Geraci, GrIS Lazio, aprile 2011

Sito di riferimentow

ww

.sim

mw

eb.it

StrumentiN O V I T A’

www.simmweb.it

L’impianto normativo attualeL’impianto normativo attualeLegge 6 marzo 1998, n. 40 (Legge “Turco-Napolitano)

Disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello straniero

Articoli sanitari: 32, 33 e 34

D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286Testo Unico delle disposizioni concernenti

la disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello straniero

Articoli sanitari: 34, 35 e 36

D.P.R. 31 agosto 1999Regolamento recante le norme d’attuazione del Testo Unico ...

Articoli sanitari: 42, 43 e 44Circolare Ministro Sanità n°5 del 24 marzo 2000

Indicazioni applicative del Decreto Legislativo 25 luglio 1998, n. 286

Società Italiana di Medicina delle Migrazioni

Salvatore Geraci, Roma 2000

È stato costruito un corpo giuridico coerente e moderno

con una chiara volontà di inclusione ordinariainclusione ordinaria degli

stranieri nel sistema di tutela della salute di tutti i cittadini e di intercettare il bisogno e intercettare il bisogno e

la domandala domandadi salute anche dei soggetti

ai margini del sistema.

L’impianto normativo attualeL’impianto normativo attuale

Parità di diritti e doveriad es.: equiparazione dei disoccupati stranieri a quelli italiani

Inclusione nel "sistema salute”dei cittadini stranieri regolarmente soggiornanti

Principali indicazioni previste

Salvatore Geraci, Maurizio Marceca, Roma 2011

Estensione obbligatorietà di iscrizione al S.S.N.e previsione di copertura sanitaria

per tutti gli stranieri presenti sul territorio

teoricamente: circa 98%98% iscritti obbligatoriamente circa 2%2% iscritti facoltativamente

Superamento temporaneità iscrizione al S.S.N.validità dell'iscrizione anche in corso di rinnovo permesso di soggiorno

Eliminazione requisito della residenza per l'iscrivibilità al S.S.N.

Testo Unico - Regolamento d'Attuazione - Circolare MinisterialeD.Lgs. 25 luglio'98, n°286 - D.P.R. 31 agosto'99, n°394 - n°5 del 24 marzo'00

Motivi della presenzaMotivi della presenzastranieri inizio 2010stranieri inizio 2010

Circa 98%SSN

Salvatore Geraci, Roma 2010

Circa 3 milioni di occupati

45% donne

Iscrizione obbligatoria al SSN (1):

soggetti • diritto/dovere connesso al soddisfacimento di certi

requisiti relativi al tipo di soggiorno o di attività.

• I titolari di permesso di soggiorno per i seguenti motivi:– lavoro subordinato (anche stagionale)– lavoro autonomo– familiari– asilo politico– asilo umanitario– richiesta di asilo (non si applica a quelli nei centri di

accoglienza)– affidamento (per il minore affidato a comunita’ familiare o

istituto di assistenza, ex art. 2 L. 184/83)– attesa adozione– acquisto cittadinanza

www.avvocatoferrero.it

•Indipendentemente dalla titolarità di un permesso di soggiorno, gli stranieri che

abbiano in corso una regolare attività

lavorativa subordinata o autonoma o siano iscritti

nelle liste di collocamento


soggetti


• parità di trattamento con gli italiani • non cessa in fase di rinnovo del permesso

– non deve quindi essere rinnovata annualmente ma basta l’esibizione della ricevuta di richiesta di permesso.

• l’assistenza sanitaria è connessa al tipo di soggiorno o di attività, non al possesso del documento di soggiorno:– l’erogazione delle prestazioni deve essere immediata– il diritto all’assistenza retroagisce a partire dalla data di

ingresso

• L’iscrizione cessa per: – diniego di rinnovo, revoca o annullamento del permesso; – espulsione, (salvo pendenza di ricorso); – vengono meno condizioni per l’iscrizione obbligatoria;

– N.B. mantenimento dell'iscrizione in caso di proroga del permesso “per motivi di salute” (in caso di malattia o infortunio che impedisca di lasciare l’Italia);


soggetti


• I richiedenti asilo – sono equiparati agli iscritti al collocamento;– esonerati dalla partecipazione alla spesa; Circ.

Minsanità 24/3/00

• I detenuti stranieri– sono iscritti al SSN per il periodo di detenzione,

a prescindere dal possesso di un permesso di soggiorno

– esonerati dalla partecipazione alla spesa (D. Lgs. 230/99)

Iscrizione obbligatoria al SSN: categorie particolari


gli stranieri che non rientrano nelle categorie iscritte obbligatoriamente sono tenuti ad sono tenuti ad

assicurarsiassicurarsi

contro il rischio di malattia, infortunio e maternitàor

con polizza con istituto assicurativo italiano o estero

oriscrizione volontaria al SSNiscrizione volontaria al SSN

es: residenza elettiva, studenti, persone alla es: residenza elettiva, studenti, persone alla pari, motivi religiosi, ...pari, motivi religiosi, ...

a pagamento con tariffe diversificate€ 149,77 studenti - € 219,49 persone alla pari

se con famigliari a carico € 387,34VALE UN ANNO SOLARE 1 GENNAIO -31 DICEMBRE

Iscrizione facoltativa al SSN:

Garanzia di cure ospedaliere e ambulatoriali per urgenze,

malattie essenziali, medicina preventiva e riabilitativa

Particolare tutela per donne e minori

Attenzione alle malattie infettive ed alla profilassi internazionale

Ampliamento delle garanzie di assistenza per gliSStranieri TTemporaneamente PPresenti

(irregolari e clandestini)

Principali indicazioni previste

Salvatore Geraci, Maurizio Marceca, Roma 2000

Divieto di segnalazione all'autorità prefettizia dell'irregolareDivieto di segnalazione all'autorità prefettizia dell'irregolareche ha usufruito di una prestazione sanitariache ha usufruito di una prestazione sanitaria

Testo Unico - Regolamento d'Attuazione - Circolare MinisterialeD.Lgs. 25 luglio'98, n°286 - D.P.R. 31 agosto'99, n°394 - n°5 del 24 marzo'00

Stranieri privi di documenti: Stranieri privi di documenti: art. 35 T.U. (1)art. 35 T.U. (1)

–Diritto alla cure urgenti • non differibili, se non con danno per la vita o per la

salute

–Diritto alle cure comunque essenziali • relative a patologie non pericolose nell’immediato,

ma che col tempo potrebbero determinare maggior danno per la salute o rischi per la vita

–anche a carattere continuativo • ciclo terapeutico e riabilitativo completo


Stranieri Stranieri undocumentedundocumented (2) (2)

• hanno diritto anche a: – tutela della gravidanza e della maternità (L. 405/75, L.

194/78, Decreto Ministro Sanità 6.3.1995)

– tutela della salute del minore (Conv. New York 20.11.1989, ratificata con L. 176/91)

– vaccinazioni nell’ambito di campagne di prevenzione autorizzate dalle Regioni

– interventi di profilassi internazionale– profilassi, diagnosi e cura di malattie infettive e

bonifica dei focolai– a cura, prevenzione e riabilitazione in materia di

tossicodipendenza (da Circolare Ministro della sanita’ 24/3/00:

Titolo VIII, Capo II, Titolo X e Titolo XI del DPR 309/90)


•Art. 35, 4 co.: prestazioni erogate senza oneri a carico dell’interessato–salva la partecipazione alla spesa a parità

con l’italiano

•in sede di prima erogazione, allo straniero e’ assegnato un codice anonimo (STP), –Validità: 6 mesi (rinnovabile) su tutto il

territorio nazionale –finalità: rendicontazione e prescrizione di

farmaci

Stranieri Stranieri undocumentedundocumented (3) (3)STPSTP


ESENZIONE PAGAMENTO TICKET

Prestazioni 1° livello

Patologia

Gravidanza e I.V.G.

Età ( <6 anni; >65 anni)

Interventi di prevenzione collettivaD.ssa M.L. Lorenzini Area Programmazione dei servizi territoriali, delle attività Distrettuali e dell’ integrazione Socio Sanitaria

ESENZIONE PAGAMENTO TICKET

Qualora il cittadino STP non avesse risorse economiche sufficienti per il pagamento del ticket, è possibile applicare, a seguito di una ulteriore dichiarazione di indigenza, il codice di esenzione X01, che vale esclusivamente per la specifica prestazione effettuata(Allegato “ Disciplinare tecnico della ricetta SSN e SASN”, D.M. del 17/03/08)

D.ssa M.L. Lorenzini Area Programmazione dei servizi territoriali, delle attività Distrettuali e dell’ integrazione Socio Sanitaria

Stranieri Stranieri undocumentedundocumented (4) (4)

• L’accesso alle strutture sanitarie dello straniero illegalmente soggiornante non può comportare segnalazione all’autorità di PS, salvo il caso di obbligo di referto– N.B. Tuttora in vigore

• obbligo di rilevare le generalità dello straniero, ai soli fini di: – accertamento eventuali responsabilità dei sanitari– comunicazione alle autorità diplomatiche del

paese di appartenenza (es. decesso)– notifica obbligatoria di malattie infettive e

diffusive


Socie

tà Ita

lian

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M

igra

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i

3 agosto 20073 agosto 2007Circolare Ministero saluteApplicazione direttiva 38 del 2004 e Dlgs 30 del 2007

• Con iscrizione anagrafica lavoro, motivi familiari, soggiorno permanente

ISCRIZIONE OBBLIGATORIA

• Con iscrizione anagrafica per studio o in possesso adeguati mezzi economici

ASSICURAZIONE PRIVATAASSICURAZIONE PRIVATA

STP temporaneo fino al 31.12.2007

Pagamento cure, ivg, parti non urgenti

19 febbraio 200819 febbraio 2008Nota informativa Ministero salutePrecisazioni concernenti assistenza sanitaria ai cittadini comunitari dimoranti in Italia

• Si ribadisceribadisce la competenza regionale per l’assistenza sanitaria

• Si ribadisceribadisce che i comunitari non “coperti” (team – iscrizione SSR – assicurazione) hanno diritto a cure indifferibili ed urgenti (comprese cure minori, maternità ed ivg), profilassi, diagnosi e cura malattie infettive

Atti normativi locali sull’assistenza ai (neo)comunitari senza copertura

sanitaria

Assenti

Presenti (riferimentoai neocomunitari) Codice ENI

Europeo non in regola

Codice ENIEuropeo non iscritto

Codice CSCSComunitario senza copertura sanitaria

Codice CTAComunitario

temporaneamenteassistito

**

** Codice non specificato nell’atto

Presenti (riferimentoai comunitari)

Codice STPStraniero

TemporaneamentePresenti

Atto più restrittivodelle indicazioni

ministeriali del 20082011: allineamento

Solo trasmissione delle indicazioniministeriali del

20072011:

allineamento

STATI MEMBRI DELLA UNIONE EUROPEASTATI MEMBRI DELLA UNIONE EUROPEA (27)

Austria, Belgio, Bulgaria, Cipro, Danimarca, Estonia, Finlandia, Francia, Germania, Grecia, Irlanda, Italia, Lettonia, Lituania, Lussemburgo, Malta, Paesi Bassi–Olanda, Polonia, Portogallo, Regno Unito, Repubblica

Ceca, Repubblica Slovacca, Romania, Slovenia, Spagna, Svezia, Ungheria


STATI SPAZIO ECONOMICO EUROPEO STATI SPAZIO ECONOMICO EUROPEO (S.E.E.)(S.E.E.)

Norvegia, Liechtenstein, Islanda

I cittadini della Svizzera sono equiparati ai Cittadini dell’Unione Europea

I CITTADINI COMUNITARI E LORO FAMILIARI NON SONO PIU’ TENUTI A RICHIEDERE IL TITOLO DI SOGGIORNO ALLE QUESTURE

I FAMILIARI NON AVENTI LA CITTADINANZA DI UNO STATO MEMBRO DOPO TRE MESI DEVONO

RICHIEDERE ALLA QUESTURA LA CARTA DI SOGGIORNO VALIDA 5 ANNI

IL CITTADINO COMUNITARIO IN POSSESSO DEI REQUISITI PER IL SOGGIORNO E’

TENUTO, PER PERIODI SUPERIORI A TRE MESI, AD ISCRIVERSI ALL’ANAGRAFE

DELLA POPOLAZIONE RESIDENTE


Per soggiorni superiori ai tre mesi è richiesta, di norma, l’iscrizione anagrafica e il relativo rilascio, da parte del comune di residenza, dell’Attestazione di regolarità di soggiorno


Il cittadino dell’Unione che è residente in Italia da almeno 5 anni ha diritto al rilascio, da parte

del comune di residenza, dell’Attestato di soggiorno permanente

I familiari di cittadinanza non comunitaria devono richiedere alla Questura la Carta di

soggiorno con validità quinquennale o la Carta di soggiorno permanente, qualora familiari di cittadino con diritto di soggiorno permanente

DIRITTO DI SOGGIORNO PER CITTADINI COMUNITARI E LORO FAMILIARI A CARICO

SOGGIORNI SUPERIORI A TRE MESI

Lavoratore autonomo o subordinato

Dispone di risorse economiche sufficienti per non diventare un onere a carico dell’assistenza sociale dello Stato in cui soggiorna

E’ iscritto a un corso di studi o di formazione professionale e dispone di risorse economiche sufficienti per non diventare un onere a carico dell’assistenza sociale dello Stato in cui soggiorna


ASSISTENZA SANITARIA AI CITTADINI COMUNITARI

SOGGIORNI INFERIORI A TRE MESI

La TEAM consente la copertura sanitaria anche per periodi superiori a tre mesi, nei

casi in cui il cittadino dell’Unione non intende trasferirsi in Italia e, quindi,

spostare la propria residenza ( circ. Ministero Interno n° 18/09- Direttiva Commis. Europ. 2/07/09)


TEAM

ISCRIZIONE OBBLIGATORIA AL SSR PER I CITTADINI COMUNITARI

E LORO FAMILIARI FISCALMENTE A CARICO

Lavoratori autonomi o subordinati

Disoccupati iscritti al Centro per l’Impiego o ad un corso di formazione professionale

Possesso di Attestazione di soggiorno permanente

Familiari a carico di cittadino italiano

Titolari dei seguenti formulari: E106, E109 (o E37), E120, E121 (o E33)

Vittime di tratta o riduzione schiavitù ammesse a programmi di protezione socialeD.ssa M.L. Lorenzini Area Programmazione dei servizi territoriali, delle attività Distrettuali e dell’ integrazione Socio Sanitaria

Iscrizione obbligatoria al SSR cittadino comunitario e familiari (anche non comunitari)

fiscalmente a carico

1. Lavoratore autonomo o

subordinato, anche stagionale

ISCRIZIONE AL SSR PARI ALLA DURATA DEL CONTRATTO DI

LAVORO

(In caso di contratto a tempo indeterminato

l’iscrizione sarà a tempo indeterminato)


Documenti per l’iscrizione al SSR

Contratto di lavoro per i lavoratori subordinati

Partita IVA o posizione INPS e certificato iscrizione Camera di Commercio o Albo professionale per i lavoratori autonomi

L’Attestazione di regolarità di soggiorno è FACOLTATIVA

Disoccupato iscritto al Centro per l’Impiego o ad un corso di formazione professionale



Certificato datore di lavoro attestante il rapporto di impiego e la durata

Certificato di iscrizione al Centro dell’Impiego, ovvero dichiarazione di immediata disponibilità allo svolgimento di attività lavorativa

Iscrizione al corso di formazione professionale

L’Attestazione di regolarità di soggiorno è FACOLTATIVA

Disoccupazione dopo aver lavorato per oltre un anno:

ISCRIZIONE AL SSR A TEMPO INDETERMINATO

Disoccupazione dopo aver lavorato per meno di un anno:

ISCRIZIONE AL SSR PER UN ANNO

Iscrizione ad un corso di formazione professionale:

ISCRIZIONE AL SSR PER LA DURATA DEL CORSO

Possesso di Attestazione di soggiorno permanente


Documenti per l’iscrizione al

SSRAttestazione di

soggiorno permanente

Il cittadino che ha soggiornato legalmente in Italia (residente) per 5 anni acquisisce il diritto di soggiorno permanente:


La ASL non deve procedere alla verifica di ulteriori requisiti

Familiare a carico di cittadino italiano



Certificazione di familiare a carico

L’Attestazione di regolarità di soggiorno è

FACOLTATIVA

Cittadino comunitario familiare a carico di cittadino italiano:


ISCRIZIONE VOLONTARIA AL SSR(Circolare R.L. n° . 26146 del 7/3/2008 )


cittadini comunitari che non hanno i requisiti per l’iscrizione obbligatoria

Dispongono di risorse economiche sufficienti per non essere un onere a carico dello Stato

Sono in possesso di Attestazione di regolarità di soggiorno o residenza

Iscrizione al SSR previo versamento di € 387,34 annui, non frazionabili sul C/C n. … … … intestato alla Regione … …

valida anche per i familiari fiscalmente a carico

ASSISTENZA SANITARIA COMUNITARI NON ASSISTENZA SANITARIA COMUNITARI NON ISCRITTI NE’ ISCRVIBILI AL SSR (ENI)ISCRITTI NE’ ISCRVIBILI AL SSR (ENI)

(circ. Ministero Salute del 19/2/08 e indicazioni locali)

Non sono in possesso di TEAM (in quanto per lo Stato di appartenenza non hanno i requisiti per il suo rilascio)

Non hanno diritto all’iscrizione obbligatoria

Non possono richiedere l’iscrizione volontaria, in quanto privi di attestazione di regolarità di soggiorno (iscrizione anagrafica)

Si trovano in condizioni di fragilità sociale


CODICE ENI(Europeo non iscritto)

CODICE ENI


•CURE URGENTICURE URGENTIChe non possono essere differite senza pericolo per la vita o danno per la salute della persona

•CURE ESSENZIALICURE ESSENZIALIRelative a patologie non pericolose nell’immediato, ma che nel tempo possono determinare danni alla persona

In particolare sono garantiti:

•Tutela gravidanza e maternità

•Tutela minore

•Vaccinazioni

•Profilasi internazionale

•Profilassi malattie infettive

Documentazione suwww.simmweb.it

RapportiDati

RicercheDocumentiNormative

… …

http://www.simmweb.it/

... le misure sanitarie per i migranti che siano ben gestite, inclusa la salute pubblica, promuovono il benessere di tutti e possono facilitare l’integrazione e la partecipazione dei migranti all’interno dei Paesi ospitanti promuovendo l’inclusione e la comprensione, contribuendo alla coesione, aumentando lo sviluppo.

Dichiarazione di Bratislava a conclusionedell’8a Conferenza dei Ministri Europei della Salute, 2007

Salvatore GeraciSalvatore GeraciVia Marsala, 103 - 00185 RomaVia Marsala, 103 - 00185 RomaTel. 06.4454791 - fax 06.4457095Tel. 06.4454791 - fax 06.4457095e mail: e mail: [email protected]@areasanitaria.it

GrazieGrazie

www.simmweb.itwww.simmweb.itwww.caritasroma.itwww.caritasroma.it

Normativa sanitaria in tema d’immigrazione

E S E R C I T A Z I O N Ea cura della Società Italiana di Medicina delle Migrazioni

e dell’Area sanitaria della Caritas di Roma

Gheorghe,Gheorghe, Milan,Milan, Ibram, Ibram, Nora,Nora, MarjiaMarjia,, il dr. il dr. Rossi,Rossi,Safia,Safia, Fatima,Fatima, Pedro,Pedro, Cjun HaCjun Ha … … si presentano con alcuni problemi si presentano con alcuni problemi sanitari ...sanitari ...Hanno diritto alle prestazioni Hanno diritto alle prestazioni sanitarie che richiedono?sanitarie che richiedono?

Quali informazioni dovete richiedere Quali informazioni dovete richiedere per orientare al meglio?per orientare al meglio?

Come vi dovete comportare?Come vi dovete comportare?

Il modelloIl modellouna reteuna rete

NazionaleNazionaledi condivisione e di di condivisione e di

proposteproposte

www.simmweb.it

2 consapevolezze:2 consapevolezze:

processo a partenza dal processo a partenza dal basso, non istituzionale basso, non istituzionale ma con il concorso di ma con il concorso di istituzioniistituzioni

disponibilità alla disponibilità alla “cessione di sovranità”“cessione di sovranità”

Dalla SIMM ai GrISDalla SIMM ai GrISDal nazionale al localeDal nazionale al locale

P O L I T I C H EP O L I T I C H EPER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATI PER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATI

PoliticaPoliticasull’immigrazionesull’immigrazione

e asiloe asilo

PoliticaPoliticasull’assistenzasull’assistenza

sanitariasanitariaLegislazioneLegislazione

““esclusiva”esclusiva”LegislazioneLegislazione

““concorrente”concorrente”

I GrISI GrISGruppi localiGruppi locali(regionali o provinciali)(regionali o provinciali)

Immigrazione e SaluteImmigrazione e Salute

Società Italiana di Medicina delle MigrazioniSocietà Italiana di Medicina delle Migrazioni

Il modelloIl modellouna reteuna rete

didiretireti

www.simmweb.it

Il modelloIl modello

una reteuna retedelle retidelle reti

di retidi retihttp://saluteinternazionale.info/

Le Retipubblico - privato sociale

collaborazione su un territorio per lo sviluppo di complesse forme di strutture decisionali, costituite da attori istituzionalizzati e non, collegati tramite scambi, informazione, conoscenza, pressione, fiducia ed altre risorse di policy.

… il nuovo paradigma per l’architettura della complessità …

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Policy networks:Policy networks:

Di che cosa abbiamo parlato?

Società Italiana di Medicina delle Migrazioni

G. Bigot e ML. Russo, 2007

Kenis e Schenider, 1991

un singolo filonon fa una

cordaSocietà Italiana di Medicina delle

Migrazioni

Una rete di reti

独木不林un albero da solonon fa una foresta

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