VOLUME 1 NUMERO 2 ASSISTENZA PRIMARIA … socio-culturali nelle varie etnie di immigrati:...

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Premesso che:

- l’art. n. 20 dell’Accordo Nazionale per la Medicina Generale

prevede che il Medico delle Cure Primarie acquisisca il numero di

crediti ECM annuali richiesto con le seguenti indicazioni: il 70% del

totale dei crediti ECM previsti deve essere acquisito per iniziative

rispondenti agli obiettivi regionali ed aziendali, il 30% è riservato alla

partecipazione ad iniziative non organizzate né gestite direttamente

dalle Aziende, ma svolte da soggetti accreditati ed attinenti alle

tematiche della Medicina Generale, anche attraverso la FAD

(formazione a distanza);

- la quantità di crediti ECM che ogni professionista della sanità deve

acquisire per il periodo 2017-2019 è di 150 crediti ECM.

Dal 2017, viene introdotto un criterio che premia la regolarità

formativa pregressa: chi ha acquisito da 80 a 120 crediti ECM tra il

2014 e il 2016, avrà uno sconto di 15 crediti per il nuovo triennio

(riduzione da 150 a 135). Chi, invece, ha acquisito da 121 a 150 crediti

ECM nel triennio che volge al termine, avrà uno sconto di 30 crediti tra

il 2017 ed il 2019 (da 150 a 120).

Il presente piano prevede per l’anno 2017 le iniziative di formazione

continua per la Medicina Generale accreditate ECM e rispondenti

agli obiettivi regionali ed aziendali, sotto riportate:

ASSISTENZA PRIMARIA

In questo numero:

1. Piano Formazione

Continua della Medicina

Generale dell’ATS di

Brescia – anno 2017

2. Ritorniamo sulle statine…

3. Cure Primarie: il nuovo

assetto territoriale

Piano Formazione Continua della

Medicina Generale dell’ATS di Brescia

- anno 2017 - (approvato in seno al Comitato Aziendale della Medicina Generale

del 11 gennaio 2017)

VOLUME 1 NUMERO 2

Gennaio/Febbraio 2017 Volume 27 Numero 1 e 2

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1° Trim. 2° Trim. 3° Trim. 4° Trim.

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ASSISTENZA PRIMARIA

Iniziative formative territoriali effettuate in incontri in plenaria seguiti da due incontri a gruppi

Tipologia ECM: Convegni

Sono previste due iniziative, rivolte a MMG, MCA e Medici dei Servizi, replicate in cinque edizioni,

ciascuna strutturata in un sabato in plenaria (140 iscritti) più due serate di 3 ore in 6 piccoli gruppi

(max 24 partecipanti).

La partecipazione a ciascuna iniziativa dà diritto a n. 9,5 crediti. Tematiche:

- Appropriatezza ed aderenza nella terapia farmacologica con inibitori di pompa protonica e

statine: a che punto siamo?

- Nuove modalità di presa in carico della cronicità nell’evoluzione del Servizio Sanitario

Lombardo.

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Iniziative formative effettuate in plenaria

Sono previste iniziative rivolte a MMG, MCA e Medici dei Servizi, replicate in cinque edizioni (max

140 iscritti), effettuate nelle giornate di sabato.

La partecipazione a ciascuna iniziative dà diritto a n. 3,50 crediti. Tematiche:

- Diversità socio-culturali nelle varie etnie di immigrati: Appropriatezza della cura e prevenzione

- Vaccinazioni e prevenzione delle malattie infettive correlate (iniziativa rivolta anche ai PLS)

- Comunicazione medico paziente nella malattia cronica

Iniziativa formativa rivolta al MCA

E’ prevista una iniziativa rivolta a MCA, in una sola edizione, (max 140 iscritti), effettuata nella

giornata di sabato.

La partecipazione all’iniziativa dà diritto a n. 3,50 crediti:

- Il ruolo del MCA nei programmi di promozione dei corretti stili di vita

Vengono inoltre riconosciute come rispondenti agli obiettivi regionali ed aziendali, le tipologie di

iniziative sotto riportate:

— Iniziative di formazione organizzate dalle Società Scientifiche riconosciute dalle OO.SS. della

Medicina Generale compresi i corsi FAD;

— Iniziative di formazione organizzate dall’Ordine dei Medici compresi i corsi FAD;

— Attività di tutor del Corso di formazione in Medicina Generale e del Percorso valutativo ai fini

dell’Esame di Stato Post Laurea;

— Eventuali Iniziative su indicazione della Regione Lombardia;

— Eventuali iniziative dell'area Cure Primarie la cui realizzazione si rendesse necessaria nell'arco

dell'anno (ad esempio, per emergenze sanitarie, nuove indicazioni regionali, ecc.).

Si evidenzia che:

- il numero massimo di crediti complessivamente riconoscibili per i corsi FAD corrisponde a

20/anno;

- Il numero massimo di crediti riconoscibili per attività di tutor corrisponde a 24/anno.

Ritorniamo sulle statine…

In merito al percorso di approfondimento “Appropriatezza e rimborsabilità delle statine” pubblicato

sul Notiziario di Assistenza Primaria di dicembre 2016, si ritiene opportuno ritornare sulla suddivisione

fra statine di primo e secondo livello riportata in alcune tabelle del documento.

Le progressive revisioni della Nota AIFA 13, intercorse negli ultimi anni, hanno spostato il focus dalla

definizione di statina di primo e secondo livello al concetto di trattamento di primo e secondo

livello, in relazione alla stratificazione del rischio clinico del paziente e al relativo target terapeutico.

Per tale motivo rispetto al precedente documento è stata inserita una tabella unificata delle statine

eliminando la precedente suddivisione fra statine di primo e secondo livello, pur mantenendo

l’indicazione della scala dei costi e la relativa riduzione percentuale del colesterolo LDL.

La nuova tabella, di seguito riportata, è finalizzata ad evitare letture confusive e favorire una visione

integrata con il Prontuario delle Dimissioni.

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STATINE

(evidenziate in grassetto le molecole

con copertura brevettuale)

Costo U.P.

(Euro)

Riduzione %

Colesterolo LDL

Simvastatina: Cpr Rivest. 10 Mg 0,10 26 - 30%

Pravastatina Sodica: Cpr Divis. 20 Mg 0,14 26 - 30%

Atorvastatina: Cpr Rivest. 10 Mg 0,15 31 - 35%





Fluvastatina: Cpr Rp 80 Mg 0,32 31 - 35%

Pravastatina Sodica: Cpr Divis. 40 Mg 0,43 31 - 35%


Lovastatina: Cpr 20 Mg 0,54 26 - 30%

Lovastatina: Cpr 40 Mg 0,54 31 - 35%

Rosuvastatina: Cpr Rivest. 5 Mg 0,80 36 - 40%

Fluvastatina: Capsule Rigide 40 Mg 0,83 26 - 30%




Inoltre, si riporta di seguito la tabella sintetica con le indicazioni della nota AIFA N. 13 il cui testo

completo è pubblicato sul sito nella consueta sezione dedicata agli operatori www.ats-brescia.it

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Tabella sintetica con le indicazioni della nota AIFA n. 13

NOTA 13

Ipolipemizzanti:

Fibrati:

- bezafibrato

- fenofibrato

- gemfibrozil

Statine:

- simvastatina

- pravastatina

- fluvastatina

- lovastatina

- atorvastatina

- rosuvastatina

Altri:

- PUFA-N3

- Ezetimibe

La prescrizione a carico del SSN è limitata ai pazienti affetti da:

- ipercolesterolemia non corretta dalla sola dieta, seguita per almeno tre mesi°, e ipercolesterolemia

poligenica secondo i criteri specificati al relativo paragrafo

Classificazione dei

pazienti

Target

terapeutico

Colesterolo

LDL in mg/dl

Farmaci prescrivibili a carico del SSN in funzione del

raggiungimento del target terapeutico.

CATEGORIE DI

RISCHIO *

Trattamento di

1° livello

Trattamento di

2° livello

Pazienti con

rischio medio:

- score 2 - 3%

Colesterolo

LDL <130

Modifica dello stile di

vita per almeno 6 mesi

simvastatina

pravastatina

fluvastatina

lovastatina

atorvastatina (**)

Pazienti con rischio

moderato:

- score 4 - 5%

Colesterolo

LDL <115

simvastatina

pravastatina

fluvastatina

lovastatina

atorvastatina (**)


alto:

- score >5% <10%

Colesterolo

LDL <100

simvastatina

pravastatina

fluvastatina

lovastatina

atorvastatina (**)

Preferenzialmente

atorvastatina se

necessaria riduzione del

colesterolo LDL > 50%

rosuvastatina

ezetimibe più statine

(in associazione

estemporanea o

precostituita) (**)


molto alto:

- score >10%

Colesterolo

LDL <70 (riduzione di

almeno il 50%

del colesterolo

LDL)

Atorvastatina §

pravastatina

fluvastatina

lovastatina

simvastatina (**) §

Rosuvastatina nei pazienti

in cui sia stata evidenza

di effetti collaterali severi

nei primi 6 mesi di

terapia con altre statine


(in associazione

estemporanea o

precostituita) (**)

PARTICOLARI CATEGORIE DI

PAZIENTI

Pazienti in

trattamento

con statine con HDL

basse (<40 mg nei M

e 50 nelle F) e/o

trigliceridi elevati (>

200mg/dl)

Fibrati ▲

° La terapia dovrebbe essere intrapresa contemporaneamente alla modifica dello stile di vita nei pazienti a rischio

molto alto con livelli di C-LDL > 70 mg/dL e in quelli a rischio alto con livelli di C-LDL > 100 mg/dL

(*) Per i pazienti con livello di rischio basso (score 0 – 1%) è indicata solamente la modifica dello stile di vita.

(**) Nei pazienti che siano intolleranti alle statine, per il conseguimento del target terapeutico è rimborsato il

trattamento con ezetimibe in monoterapia

§ Nei pazienti con sindromi coronariche acute o in quelli sottoposti a interventi di rivascolarizzazione percutanea è

indicata atorvastatina a dosaggio elevato (> 40 mg)

▲ Il farmaco di prima scelta è il fenofibrato per la maggiore sicurezza di uso nei pazienti in terapia con statine; la

combinazione di statine e gemfibrozil è invece associata ad un aumentato rischio di miopatia.

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NOTA 13

Ipolipemizzanti:

Fibrati:

- bezafibrato

- fenofibrato

- gemfibrozil

Statine:

- simvastatina

- pravastatina

- fluvastatina

- lovastatina

- atorvastatina

- rosuvastatina

Altri:

- PUFA-N3 (***)

- Ezetimibe

- Sequestranti

acidi biliari

- Dislipidemie familiari secondo i criteri specificati al relativo paragrafo

DISLIPIDEMIA Farmaci prescrivibili a carico del SSN

Trattamento

di 1° livello

Trattamento di 2°

livello

Trattamento

di 3° livello

IPERCOLESTEROLEMIA

FAMILIARE MONOGENICA

(FH)

simvastatina

pravastatina

fluvastatina

lovastatina

atorvastatina

rosuvastatina (**)


(in associazione

estemporanea o

precostituita) (**)

Aggiunta di

resine

sequestranti gli

acidi biliari

IPERLIPIDEMIA FAMILIARE

COMBINATA

simvastatina

pravastatina

fluvastatina

lovastatina

atorvastatina(**)

rosuvastatina

PUFA-N3


(in associazione

estemporanea o

precostituita) (**)

DISBETALIPOPROTEINEMIA simvastatina

pravastatina

fluvastatina

lovastatina

atorvastatina(**)

fibrati

rosuvastatina


(in associazione

estemporanea o

precostituita) (**)

Aggiunta di

resine

sequestranti gli

acidi biliari

IPERCHILOMICRONEMIE e

gravi

IPERTRIGLICERIDEMIE

fibrati

PUFA-N3

fibrati in associazione

a PUFA N3

(**) Nei pazienti che siano intolleranti alle statine, per il conseguimento del target terapeutico è

rimborsato il trattamento con ezetimibe in monoterapia

- Iperlipidemie in pazienti con insufficienza renale cronica moderata e grave

Farmaci prescrivibili a carico del SSN

• per livelli di trigliceridi ≥500 mg/dL PUFA-N3

• per livelli di LDL-C ≥130 mg/dL

Ia scelta: simvastatina + ezetimibe

IIa scelta: altre statine a minima escrezione

renale(*)

(*): vedi linee guida ESC/EAS 2011

- Iperlipidemie indotte da farmaci non corrette dalla sola dieta secondo i criteri esplicativi

specificati al relativo paragrafo

Farmaci prescrivibili a carico del SSN

Farmaci immunosoppressori, antiretrovirali e

inibitori della aromatasi

Statine considerando con la massima attenzione

l'interferenza con il trattamento antiretrovirale

altamente attivo (HAART).

Fibrati nel caso sia predominante l'iperTG.

Ezetimibe in monoterapia per i pazienti che non

tollerano il trattamento con statine o non possono

eseguirlo.

L’uso dei farmaci ipolipemizzanti deve essere continuativo e non occasionale così come il controllo degli stili di vita

(alimentazione, fumo, attività fisica, ecc.).


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Cure Primarie: il nuovo assetto territoriale

La nuova organizzazione delle Cure Primarie di ATS Brescia prevede che le attività di gestione territoriale dei

MMG/PLS/MCA si svolgano nelle sedi territoriali e con le modalità di seguito dettagliate.

Modalità per accedere alle sedi territoriali

Trasmissione informatica: tale tipologia di trasmissione verrà progressivamente implementata al fine di

consentire l’invio informatico delle rendicontazioni varie (rendiconti ADI, ADP, PIPP, vaccinazioni antinfluenzali,

CIRS, ecc).

Al momento attuale la documentazione può essere inviata via mail all’indirizzo indicato, ovvero consegnata a

mano nelle diverse sedi territoriali del Distretto ATS di appartenenza.

Contatto con il personale amministrativo: nei giorni e orari indicati, nei quali è garantita la presenza del

personale stesso.

Contatto con il Medico delle Cure Primarie: nei giorni e orari indicati, nei quali è garantita la presenza del

Medico. Inoltre possibilità di richiedere, via mail, al Medico un appuntamento.

Distretto ATS n° 1

Brescia Viale Duca degli Abruzzi, 15 – edificio 11 Sede territoriale di riferimento per MMG e PLS dei seguenti comuni:

1. BRESCIA, COLLEBEATO

2. BERLINGO, CASTEGNATO, CASTELMELLA, CELLATICA, GUSSAGO, OME, OSPITALETTO, RODENGO-SAIANO,

RONCADELLE, TORBOLE CASAGLIA, TRAVAGLIATO

3. AZZANO MELLA, BORGOSATOLLO, BOTTICINO, CAPRIANO DEL COLLE, CASTENEDOLO, FLERO, MAZZANO,

MONTIRONE, NUVOLENTO, NUVOLERA, PONCARALE, REZZATO, SAN ZENO NAVIGLIO

Tel 030 3838030 - fax 030 3839273 - mail [email protected]

Personale amministrativo:

Sig.ra Lorella Cusmai, Sig.ra Silvia Gaspari, Sig. Mario Scialla.

Giorni e orari di ricevimento: martedì e venerdì ore 9,00 – 12,00

mercoledì ore 14,00 – 16,00

Medici delle Cure Primarie per i MMG e PLS dei Comuni di cui ai precedenti punti 1 e 3:

Dott.ssa Daniela Renzi, Dott. Ugo Bondioli

Giorni e orari di ricevimento: lunedì e giovedì ore 9,00 – 12,00

martedì ore 14,00 – 16,00

Dott. Paolo Dalla Pria per i MMG e PLS dei Comuni di cui al precedente punto 2:

Giorni e orari di ricevimento: lunedì ore 9,00 – 12,00

giovedì ore 15 – 17,00

Gardone VT Via Beretta, 3 Sede territoriale di riferimento per MMG e PLS dei seguenti comuni:

BOVEGNO, BOVEZZO BRIONE, CAINO, COLLIO, CONCESIO, GARDONE VAL TROMPIA, IRMA, LODRINO,

LUMEZZANE, MARCHENO, MARMENTINO, NAVE, PEZZAZE, POLAVENO, SAREZZO, TAVERNOLE SUL MELLA, VILLA

CARCINA

Gardone VT Via Beretta, 3

Tel 030 3839338 - 9335 - fax 030 3839273 mail [email protected]


Sig.ra Wilma Lancini, Sig.ra Rosanna Rizzini

Giorni e orari di ricevimento: lunedì e giovedì ore 9,00 – 12,00

martedì ore 14,00 – 16,00

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Medico delle Cure Primarie:

Dott. Paolo Dalla Pria

Giorni e orari di ricevimento: martedì ore 9,00 – 12,00 e 14,00 – 17,00

Distretto ATS n° 2

Chiari Piazza Martiri della Libertà Sede territoriale di riferimento per MMG dei seguenti comuni:

1. CORTE FRANCA, ISEO, MARONE, MONTE ISOLA, MONTICELLI BRUSATI, PADERNO FRANCIACORTA,

PARATICO, PASSIRANO, PROVAGLIO D'ISEO, SALE MARASINO, SULZANO, ZONE

2. ADRO, CAPRIOLO, COLOGNE, ERBUSCO, PALAZZOLO SULL'OGLIO, PONTOGLIO, CASTELCOVATI,

CASTREZZATO, CAZZAGO SAN MARTINO,

3. CHIARI, COCCAGLIO, COMEZZANO-CIZZAGO, ROCCAFRANCA, ROVATO, RUDIANO, TRENZANO,

URAGO D'OGLIO

Tel 030 030 3839086 - fax 030 3839275 - mail [email protected]


Sig.ra Maria Antonietta Scavello

Giorni e orari di ricevimento: martedì e giovedì ore 9,00 – 12,00

Medici delle Cure Primarie:

Dott. Giuseppe Ferrari, Dott. Giovanni Maifredi

Giorni e orari di ricevimento: martedì ore 9,00 – 12,00 giovedì ore 14,00 – 17,00

lunedì ore 14,00 - 17,00

Orzinuovi Viale Marconi, 27

Prossimo trasferimento in Via Palestro, 17 Sede territoriale di riferimento

per MMG dei seguenti comuni:

1. BARBARIGA, BORGO SAN GIACOMO, BRANDICO, CORZANO, DELLO, LOGRATO, LONGHENA,

MACLODIO, MAIRANO, ORZINUOVI, ORZIVECCHI, POMPIANO, QUINZANO D'OGLIO, SAN PAOLO,

VILLACHIARA

per PLS dei seguenti comuni:

1. CORTE FRANCA, ISEO, MARONE, MONTE ISOLA, MONTICELLI BRUSATI, PADERNO FRANCIACORTA,

PARATICO, PASSIRANO, PROVAGLIO D'ISEO, SALE MARASINO, SULZANO, ZONE

2. ADRO, CAPRIOLO, COLOGNE, ERBUSCO, PALAZZOLO SULL'OGLIO, PONTOGLIO

3. CASTELCOVATI, CASTREZZATO, CAZZAGO SAN MARTINO,

4. CHIARI, COCCAGLIO, COMEZZANO-CIZZAGO, ROCCAFRANCA, ROVATO, RUDIANO, TRENZANO,

URAGO D'OGLIO

5. BARBARIGA, BORGO SAN GIACOMO, BRANDICO, CORZANO, DELLO, LOGRATO, LONGHENA,

MACLODIO, MAIRANO, ORZINUOVI, ORZIVECCHI, POMPIANO, QUINZANO D'OGLIO, SAN PAOLO,

VILLACHIARA

Tel 030 3839284 – fax 030 3839275 - mail [email protected]


Sig. Dario Sartorio

Giorni e orari di ricevimento: martedì ore 9,00 – 12,00

giovedì ore 13,00 – 16,00


Dott. Giuseppe Ferrari, Dott Giovanni Maifredi



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Redazione a cura

Agenzia di Tutela della Salute di Brescia

Dipartimento Cure Primarie

Viale Duca degli Abruzzi, 15 - 25124 Brescia

Tel. 030/383.9244

Fax 030/383.9317

e-mail: [email protected]

website: http://www.ats-brescia.it/

Distretto ATS n° 3

Salò Via Fantoni, 93

Sede territoriale di riferimento per MMG e PLS dei seguenti comuni:

1. ACQUAFREDDA, CALCINATO, CALVISANO, CARPENEDOLO, MONTICHIARI, REMEDELLO,VISANO

2. BEDIZZOLE, CALVAGESE DELLA RIVIERA, DESENZANO DEL GARDA, GARDONE RIVIERA, GARGNANO,

LIMONE SUL GARDA, LONATO, MAGASA, MANERBA DEL GARDA, MONIGA DEL GARDA, PADENGHE SUL

GARDA, POLPENAZZE DEL GARDA, POZZOLENGO, PUEGNAGO DL GARDA, SALO', SAN FELICE DEL

BENACO, SIRMIONE, SOIANO DEL LAGO, TIGNALE, TOSCOLANO MADERNO, TREMOSINE, VALVESTINO

3. AGNOSINE, ANFO, BAGOLINO, BARGHE, BIONE, CAPOVALLE, CASTO, GAVARDO, IDRO, LAVENONE,

MURA, MUSCOLINE, ODOLO, PAITONE, PERTICA ALTA, PERTICA BASSA, PRESEGLIE, PREVALLE, PROVAGLIO

VAL SABBIA, ROE' VOLCIANO, SABBIO CHIESE, SERLE, TREVISO BRESCIANO, VALLIO TERME, VESTONE,

VILLANUOVA SUL CLISI, VOBARNO

Tel 030 3839827 – fax 030 3839274 - mail [email protected]


Sig. Giovanni Caputo, Dott. Igor Nedrotti, Sig.ra Annalisa Quaranta

Giorni e orari di ricevimento: lunedì e mercoledì ore 9,00 – 12,00



Dott. Ernesto Giacò, Dott. Pierpaolo Maiolino

Giorni e orari di ricevimento: lunedì ore 9,00 – 12,00

martedì ore 9,00 – 12,00 e 14,00 -16,00

Leno Piazza Donatori di Sangue, 1 Sede territoriale di riferimento per MMG e PLS dei seguenti comuni:

ALFIANELLO, BAGNOLO MELLA, BASSANO BRESCIANO, CIGOLE, FIESSE, GAMBARA, GHEDI, GOTTOLENGO,

ISORELLA, LENO, MANERBIO, MILZANO, OFFLAGA, PAVONE MELLA, PONTEVICO, PRALBOINO, SAN GERVASIO

BRESCIANO, SENIGA, VEROLANUOVA, VEROLAVECCHIA

Tel 030 3839874 - fax 030 3839274 - mail [email protected]


Sig.ra Giovanna Tira


giovedì ore 13,30 -16,00


Dott. Ernesto Giacò, Dott. Pierpaolo Maiolino

Giorni e orari di ricevimento: giovedì ore 13,00 -16,30

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