Viviana Egidi, Elena Demuru, Impatto delle grandi crisi economiche su salute e mortalità. Il caso...

CONVEGNO SCIENTIFICOLA SOCIETÀ ITALIANA E LE GRANDI CRISI ECONOMICHE 1929-2016

SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA25 NOVEMBRE 2016

Viviana Egidi | Sapienza Università di RomaElena Demuru | Istituto Nazionale per la promozione della salute delle popolazioni Migranti e per il contrasto delle malattie della Povertà (INMP)

IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.IL CASO ITALIANO

2

Andamento economico, crisi e salute

25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMAIMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.IL CASO ITALIANO

• Un tema classico della ricerca da Durkheim in poi: la salute degli individui e delle popolazioni è strettamente legata al benessere economico, tanto a livello individuale che collettivo

• Un nuovo stimolo alla ricerca dalla recente crisi economica• Molti studi sulle relazioni tra ciclo

economico e salute in condizioni normali e in condizioni eccezionali (crisi)

• Macro e micro: due strategie di analisi con risultati contrastanti

3

Dagli studi macro: risultati sorprendenti e contraddittori

• “Effetto Thomas”: le crisi fanno bene alla salute?• una relazione prociclica tra andamento economico e

mortalità (Eyer 1977; Ruhm 2000; Tapia Granados 2005; 2008; 2012; Neumayer 2004; Toffolutti et al. 2014)

• La mortalità complessiva si ridurrebbe dello 0.5-0.6% per ogni aumento di 1 punto percentuale del tasso di disoccupazione (Ruhm 2000, Neumayer 2004, Ariizumi & Schirle 2012)

• Per la GD negli Stati Uniti si è stimata un aumento della speranza di vita di 0.2 anni per 1 punto percentuale di riduzione del PIL (Tapia Granados 2009)

• Cause di morte responsabili: cause violente (esclusi i suicidi), malattie del cuore, del fegato e dell’apparato respiratorio

• Fattori causali evocati: il sonno, l’attività fisica, una migliore alimentazione, stili di vita più salutari (Brochu et al. 2010, Dehejia & Lleras Muney 2004)


4

Dagli studi macro: risultati sorprendenti e contraddittori

• Relazioni anticicliche tra andamento economico e mortalità (Gerdthan & Johannesson 2003; Economou 2008)

• Nessuna relazione se non per i suicidi (Stuckler 2012, Baumach & Gulis 2014)

• Un forte effetto contesto: specifica situazione del paese e politiche di protezione sociale e sanitaria più o meno efficaci (Stuckler et al. 2009)

Limitazioni degli studi su dati aggregati• Ecological bias• Periodi di studio generalmente insufficienti per

valutare possibili effetti ritardati • Un peggioramento non implica necessariamente

un aumento dei rischi di morte o di cattiva salute• I metodi per valutare le relazioni con i normali

cicli economici sono altrettanto validi ad evidenziare l’impatto di una crisi ?


5

Dagli studi su dati individuali indicazioni univoche

•Qualunque sia l’indicatore di salute (oggettivo o soggettivo; fisico o mentale) gli effetti avversi delle recessioni economiche si associano sempre a peggiori esiti di salute (Astell-Burt & Feng 2010; Kaplan 2012; Buffel et al. 2015)

•Le differenze sociali della salute tendono ad aumentare nei periodi di crisi (Marmot 2010) anche per effetto di comportamenti e scelte individuali direttamente o indirettamente influenti sulla salute (dieta, fumo, attività fisica) e legati alla condizione economica (Mackenbach 2006)

• Particolari rischi per la salute dalla povertà, soprattutto se persistente (Aue et al. 2016) e dalla precarietà del rapporto di lavoro, soprattutto se prolungata (Pirani & Salvini 2015)


6

• Esiste una relazione tra andamento economico e mortalità ?

• La Grande Depressione (GD) e la Grande Recessione (GR) hanno comportato conseguenze sull’evoluzione della mortalità (complessiva, per età e per causa di morte) degli italiani ?

• Due approcci diversi per rispondere a queste domande 1) associazioni tra mortalità e alcuni indicatori del

ciclo economico nei periodi di osservazione2) modifica dei trend a seguito dell’avvio delle crisi

• Per la GR: valutazione dell’evoluzione di altri indicatori di salute e di alcuni differenziali (sociali, territoriali, per età)

Obiettivi


7

Una straordinaria evoluzione

e(0) 30.2 85.0 e(0) 29.2 80.3

Fonte: E. Barbi


Donne, 1872-2013 Uomini, 1872-2013

8

Due periodi molto diversi in termini di rischi di morte

Fonte: E. Barbi


Donne Uomini

1920 1940 1990 2013 1920 1940 1990 2013

9

…e con diversi profili di mortalità per causa


Profilo per causa di morte all’avvio della Grande Depressione. Valori standardizzati per età (%)

Al netto della struttura per età, Tumori e Malattie del sistema circolatorio provocavano meno del 30% dei decessi. Le malattie dell’apparato respiratorio il 20%

Profilo per causa di morte all’avvio della Grande Recessione. Valori standardizzati per età (%)

Al netto della struttura per età, Tumori e Malattie del sistema circolatorio provocano poco meno del 70% dei decessi. Le malattie dell’apparato respiratorio il 6%

Malattie i

nfettive

Tumori

Sistem

a circ

olatorio

Apparato re

spira

torio

Apparato dige

rente

Cause

estern

e

Altre ca

use05

10152025303540

Uomini 2008Donne 2008

Malattie i

nfettive

Tumori

Sistem

a circ

olatorio

Apparato re

spira

torio

Apparato dige

rente

Cause

violen

te

Altre ca

use05

10152025303540

Uomini 1929Donne 1929

10

Scelta delle età, delle cause di morte e degli indicatori macroeconomici


Età: Indicatori sintetici (speranza di vita e tasso standardizzato); 0; 1-14; 15-29; 30-54; 55-64; 65-74; 75 e +

6 Cause di morte: Malattie infettive;Tumori; Malattie del sistema circolatorio; Malattie dell’apparato respiratorio; Malattie dell’apparato digerente; Cause esterne (Suicidi per GD e GR e Accidenti del traffico per GR ); “Altre cause di morte”

Indicatori macroeconomici:

PIL pro-capite, prezzi costanti 2005 per GD e GR

Tasso di disoccupazione per GR

11

Gli anni della Grande Depressione: le prime fasi della transizione sanitaria


12

Anni’20-’30: nessuna relazione significativa con il ciclo economico


e(0) 46.6 59.0 44.9 56.2

Il coefficiente di regressione con il PIL (eliminato il trend e normalizzate le variabili) non è mai significativo

Nelle età inferiori a 50 anni (soprattutto per le donne) i rischi di morte hanno continuato a ridursi notevolmente, nonostante la Grande Depressione

Donne Uomini

1920 1940 1920 1940

All’avvio della crisi 53.6 51.7

13

La Grande Depressione non ha provocato significative variazioni nel trend positivo della sopravvivenza


19201921

19221923

19241925

19261927

19281929

19301931

19321933

19341935

19361937

19381939

40

45

50

55

60

65

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

e(0) Me(0) FPIL

n.s.

+0.7%

+0.9%

n.s.

+4.8%n.s. +4.7%

Pil pro-capite (migliaia di euro, prezzi 2005) e speranza di vita per genere. JoinPoint regression. APC%

14


Malattie del sistema circolatorio. Tassi standardizzati per 100 000. APC%

19201922

19241926

19281930

19321934

19361938

200

250

300

350

400

450

500

550

MF

n.s.

n.s.

19201922

19241926

19281930

19321934

19361938

200

250

300

350

400

450

500

550

M, STF, ST

-1.0%

-1.5%

Malattie dell’apparato respiratorio. Tassi standardizzati per 100 000. APC%

In lieve riduzioneAndamento costante

Per tutte le cause di morte più importantinessuna modificazione del trend per tutto il periodo

15


19201921

19221923

19241925

19261927

19281929

19301931

19321933

19341935

19361937

19381939

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

M, STF, ST

-2.4%

-2.2%

19201922

19241926

19281930

19321934

19361938

0

50

100

150

200

250

M, STF, ST

-4.0%

-3.9%

Malattie infettive. Tassi standardizzati per 100 000. APC%

Malattie dell’apparato digerente. Tassi standardizzati per 100 000. APC%

In forte riduzione

Per tutte le cause di morte più importantinessuna modificazione del trend per tutto il periodo

19201921

19221923

19241925

19261927

19281929

19301931

19321933

19341935

19361937

19381939

10

15

20

25

30

35

40

45

MF

+9.3% -3.1%

n.s+9.5%

-5.4%

16

Per alcune età


19201922

19241926

19281930

19321934

19361938

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

50.0

55.0

MF

n.s.

n.s.

-4.2%.

-4.4%.

Cause esterne a 0 anni. Tassi standardizzati per 100 000. APC%

Malattie apparato digerente a 0 anni. Tassi standardizzati per 100 000. APC%

Miglioramento negli anni della crisi

19201921

19221923

19241925

19261927

19281929

19301931

19321933

19341935

19361937

19381939

0

5

10

15

20

25

30

35

40

M 1-14 a. F 1-14 a.

n.s.

n.s.

-5.3%

-6.8%

17


19201921

19221923

19241925

19261927

19281929

19301931

19321933

19341935

19361937

19381939

0

5

10

15

20

25

30

35

40

M 15-29 a. F 15-29

-1.8%

n.s -5.2%

n.s

Malattie del sistema circolatorio 1-14 anni. Tassi standardizzati per 100 000. APC%

Malattie del sistema circolatorio 15-29 anni. Tassi standardizzati per 100 000. APC%

Peggioramento negli anni della crisi

Per alcune età

18

Nessuna relazione significativa con il PIL e modifiche del trend a seguito della crisi solo per le donne


19201922

19241926

19281930

19321934

19361938

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

MFn.s.

-0.6%

-0.6%

Cause esterne. Tassi standardizzati per 100 000. APC%

19

Per gli uomini, nessuna relazione significativa e nessun miglioramento significativo in relazione alla crisi, neppure per età


Cause esterne. Tassi per 100.000. APC%

19201922

19241926

19281930

19321934

19361938

0

50

100

150

200

250

M, 15-29M, 30-54M, 55-64M, 65-74M, 75+

+3.7%

+1.6%

n.s.

n.s.

-2.5%

-1.0%

-2.8%-0.4%-9.7%

-1.2%

20

Un temporaneo aumento dei suicidi tra gli uomini


19201922

19241926

19281930

19321934

19361938

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

40.00

45.00

M 20-29M 30-39M 40-49M 50-59

-3.1%

+5.3%

-6.8%

n.s.

n.s.

+12.0%

+2.3%+4.5%

-2.7%

Per gli uomini oltre i 30 anni di età, aumenti temporanei nel 1930 e 1931 che non modificano il trend favorevole

Mortalità per suicidio. Tassi per 100.000. APC%

-9.1%

19201922

19241926

19281930

19321934

19361938

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

M, STF,ST

+5.8% -3.3%

+1.1% -3.6%

-9.5%

21

Gli anni della Grande Recessione : una diversa fase della transizione sanitaria


e(0) 80.3 85.0 73.6 80.3

1990 2013 1990 2013

All’avvio della crisi 84.0 78.7

22


Chiaro andamento anticiclico della speranza di vita

Relazioni forti soprattutto per la

mortalità degli adulti e dei bambini

Andamento pro-ciclico della mortalità degli

uomini 15-29 anni

PIL pro-capite Tasso disoccup.

Uominie(0) 0.75 *** -0.78 ***

m(0) -0.85 *** 0.50 **

m(1-14) -0.43 **

m(15-29) 0.82 *** -0.75 ***

m(30-54) -0.70 *** 0.58 **

m(55-64) -0.83 *** 0.59 **

m(65-74) 0.49 *

m(75+)Donnee(0) 0.82 *** -0.69 ***

m(0) -0.80 *** 0.51 *

m(1-14) -0.35 *

m(15-29) m(30-54) -0.84 *** 0.71 ***

m(55-64) -0.77 *** 0.50 *

m(65-74) -0.46 * 0.67 ***

m(75+) -0.44 * 0.50 **** p<1 per mille; ** p<1 per cento; * p<5 per cento

Coefficienti di regressione significativi. Variabili detrendizzate e normalizzate

Più forte relazione con l’andamento economico

23

Relazioni tra PIL e

mortalità per causa


Coefficienti di regressione significativi con il PIL pro-capite. Variabili detrendizzate e normalizzate.

Tumori S.Circo-latorio

A.Respi- ratorio Esterne Infettive A.Dige-

rente "Altre"

Uominitasso stand 0.50* 0.61** -0.77*** -0.86*** m(0) -0.51* -0.62*** 0.15 -0.55** -0.83*** m(1-14) -0.64*** m(15-29) 0.63** -0.41* 0.91*** -0.67*** -0.66*** m(30-54) -0.82*** 0.51* -0.64*** m(55-64) -0.63*** -0.79*** 0.46* -0.76*** -0.76*** m(65-74) -0.50* m(75+) 0.64*** -0.64*** -0.65*** -0.87***

Donnetasso stand -0.55** -0.84*** m(0) -0.81*** m(1-14) -0.46* m(15-29) 0.76*** -0.61** -0.70*** m(30-54) -0.86*** -0.71*** -0.45* m(55-64) -0.41* -0.58** -0.60** 0.42* -0.68*** m(65-74) 0.54** -0.46* 0.59** -0.50* m(75+) -0.79****** p<1 per mille; ** p<1 per cento; * p<5 per cento

Un chiaro andamento anti-ciclico per malattie respiratorie e digerenti

24

Relazioni tra PIL e

mortalità per causa


Coefficienti di regressione significativi con il PIL pro-capite. Variabili detrendizzate e normalizzate.

Tumori S.Circo-latorio

A.Respi- ratorio Esterne Infettive A.Dige-

rente "Altre"

Uominitasso stand 0.50* 0.61** -0.77*** -0.86*** m(0) -0.51* -0.62*** 0.15 -0.55** -0.83*** m(1-14) -0.64*** m(15-29) 0.63** -0.41* 0.91*** -0.67*** -0.66*** m(30-54) -0.82*** 0.51* -0.64*** m(55-64) -0.63*** -0.79*** 0.46* -0.76*** -0.76*** m(65-74) -0.50* m(75+) 0.64*** -0.64*** -0.65*** -0.87***

Donnetasso stand -0.55** -0.84*** m(0) -0.81*** m(1-14) -0.46* m(15-29) 0.76*** -0.61** -0.70*** m(30-54) -0.86*** -0.71*** -0.45* m(55-64) -0.41* -0.58** -0.60** 0.42* -0.68*** m(65-74) 0.54** -0.46* 0.59** -0.50* m(75+) -0.79****** p<1 per mille; ** p<1 per cento; * p<5 per cento

Qualche eccezione per cause esterne, malattie infettive, del sistema circolatorio e tumori

Un chiaro andamento anti-ciclico per malattie respiratorie e digerenti

25

Per alcune cause, le

relazioni tra mortalità e

disoccupazionesono più forti e

sempre anti-cicliche


Sist.circolat. Suicidi

UominiTasso stand 0.744*** m(0) 0.533** m(1-14) 0.409* 0.265 m(15-29) 0.457*** m(30-54) 0.672** 0.688*** m(55-64) 0.644*** 0.641*** m(65-74) 0.648*** m(75+)

DonneTasso stand 0.780*** m(0) 0.518** m (1-14) m(15-29) 0.688*** m(30-54) 0.729*** 0.609** m(55-64) 0.715*** 0.615** m(65-74) 0.687*** m(75+) 0.584**

*** p<1 per mille; ** p<1 per cento; * p<5 per cento

Coefficienti di regressione significativi con il tasso di disoccupazione. Variabili detrendizzate e normalizzate

26

Si confermano anche in Italia

relazioni di segno opposto

con suicidi e incidenti del

traffico


Coefficienti di regressione significativi con il PIL pro-capite. Variabili detrendizzate e normalizzate

Uomini Donne

SuicidiIncidenti

del traffico SuicidiIncidenti del

traffico

Tasso stand -0.695** 0.937*** -0.743*** 0.794*** m(0) - - m(1-14) 0.462* m(15-29) 0.940*** 0.856*** m(30-54) -0.726*** 0.883*** -0.642*** 0.663*** m(55-64) -0.835*** -0.659*** m(65-74) -0.528** -0.714*** 0.409* m(75+) *** p<1 per mille; ** p<1 per cento; * p<5 per cento

27

La Grande Recessione modifica i trend


1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

66

68

70

72

74

76

78

80

82

84

86

0

5

10

15

20

25

30

e(0) M

e(0) F

PIL pro-capite

Tasso di dis-occupazione

+0.3%

-1.4%-1.4%

+0.4%

+0.3%

-1.4%

+0.1%

+0.7%-6.1% -9.6%

Un cambiamento di trend per tutti gli indicatori

+1.4%

19901992

19941996

19982000

20022004

20062008

20102012

0

200

400

600

800

1000

1200

M, 30-54M, 55-64M, 65-74F, 65-74

-3.1%

-6.0%

-2.8% -4.7% -1.9%

-4.1%

-2.9%

-2.4%

-3.0%-5.9%

-1.7%

19901992

19941996

19982000

20022004

20062008

20102012

100

150

200

250

300

350

M, STF, ST

n.s.

n.s.

28

Un sensibile rallentamento dell’evoluzione positiva della mortalità per malattie del sistema circolatorio


Malattie del sistema circolatorio. Tassi standardizzati per 100 000. APC%

-3.6%

-2.3%-2.7%

Malattie del sistema circolatorio. Tassi per alcune età per 100 000. APC%

29

… mentre altre cause mantengono il loro trend, favorevole o sfavorevole


19901992

19941996

19982000

20022004

20062008

20102012

0

10

20

30

40

50

60

70

M, Mal. digerenteM, InfettiveM, Mal.respiratorio

-1.5%

+5.6%

-2.5%

Tumori. Tassi standardizzati per 100 000. APC% Mal. apparato respiratorio, apparato

digerente e infettive. Uomini. Tassi standardizzati per 100 000. APC%

19901992

19941996

19982000

20022004

20062008

20102012

0

50

100

150

200

250

300

M F

-1.5%

n.s.-1.0%

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

F, 15-29F, 30-54F, 55-64F, 65-74

n.s.

n.s.

-3.7%

-5.2%

-4.2%

+6.4%

n.s

-6.5% -2.3%

n.s.-2.0%

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

0

5

10

15

20

25

M, 15-29M, 30-54M, 55-64M, 65-74

n.s.-4.8%

n.s.

n.s.-1.9% +3.1%-2.3%

+3.2%

+4.1% -3.8% n.s.

30

Il suicidio


19901992

19941996

19982000

20022004

20062008

20102012

0

2

4

6

8

10

12

M, STF, ST

n.s.-3.0%

+1.9%

-3.0%n.s.

Suicidi.Tassi standardizzati per 100 000. APC%

31

Una forte contrazione della mortalità per accidenti del traffico che prolunga e accentua il trend già avviato


1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

M, 15-29M, 30-54F, 15-29

-3.6% n.s.

-10.9%

-4.4%.n.s.

-7.4%

n.s.

n.s.n.s. n.s. -4.3%

-8.7%

32

Quale andamento degli indicatori di salute ?


• 2 indicatori: cattiva SRH; limitazioni funzionali gravi (disabilità) (15 anni e +)

• 3 indagini Istat sulle condizioni di salute: 2000; 2005; 2013

Variazione media annua (%)*

2000-05 2005-13Cattiva SRH -6.4 -1.6

Limitazioni f. gravi -1.2 +1.3Rallenta il miglioramento

Inverte la tendenza positiva

* Controllata per età, genere, istruzione, stato civile e ripartizione territoriale

33

Si riducono le differenze sociali per la

salute soggettiva


si arresta la diminuzione per i livelli più alti di

istruzione

aumenta la prevalenza per i

livelli più alti e per quelli più

bassi

* Controllata per età, genere, stato civile e ripartizione territoriale

Variazione media annua (%) per livello di istruzione (*)

cattiva SRH 2000-05 2005-13Δ vs. Alto dal 2005 al 2013

Alto -6.0 ns rifMedio -5.0 ns ≈Basso -6.7 -3.0 ↓

Limitazioni graviAlto ns +1.6 rifMedio +3.5 ns ≈Basso -1.9 +1.6 ≈

34

I differenziali sociali di salute si

mantengono molto alti


* Controllato per età, genere, stato civile e ripartizione territoriale

Differenziale per livello di istruzione (*)

cattiva SRH: RRR 2000 2005 2013Alto rif. rif. rif.Medio 1.8 1.9 1.8Basso 4.5 4.2 3.1Limitazioni gravi: OR Alto rif. rif. rif.Medio 1.4 1.2 1.5Basso ns 2.7 2.7

35

Aumenta lo svantaggio del Mezzogiorno per la salute

percepita


* Controllata per età, genere, stato civile e titolo di studio

Nel Mezzogiorno si arresta la riduzione

al Nord rimane invariata mentre

aumenta al Centro e nel Mezzogiorno

Variazione media annua (%) per ripartizione geografica (*)

cattiva SRH 2000-052005-13Δ vs. Nord dal 2005 al 2013

Nord -6.0 -2.4 rifCentro -4.9 -4.4 ↓Sud+Isole -7.7 ns ↑

Limitazioni graviNord ns ns rifCentro ns +1.6 ≈Sud+Isole -0.2 +1.6 ≈

36

Si riduce il vantaggio

dei più giovani per

la salute soggettiva


peggiora la salute dei giovani e

migliora quella degli anziani

si arresta la contrazione della

disabilità a tutte le età

Variazione media annua ( % ) per età (*)

cattiva SRH 2000-05 2005-13Δ vs. 15-39 dal 2005 al 2013

15-39 -8.5 +5.4 rif.40-64 -6.6 ns ↓65-74 -6.2 -3.4 ↓75+ -4.1 -3.9 ↓

Limitazioni gravi 2000-05 2005-1315-39 -3.6 +2.5 rif.40-64 -3.1 +3.7 ≈65-74 -1.9 ns ≈75+ ns +0.8 ≈

* Controllata per genere, stato civile, titolo di studio e ripartizione territoriale

37

Un’ipoteca sul futuro:


Impatto della crisi sull’accesso al sistema sanitario

* OR controllati per genere e stato civile

*

*

Rinuncia agli accertamenti diagnostici per cause economiche

Rinuncia alle visite specialistiche per cause economiche

38


Povertà assoluta (% di persone in povertà assoluta sul totale delle persone della stessa età)

Povertà relativa (% di persone in povertà assoluta sul totale delle persone della stessa età)

Quale eredità per le giovani generazioni?

Un’ipoteca sul futuro:

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

0

5

10

15

20

25

<1865 e +Totale

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

0

5

10

15

20

25

<1865 e +Totale

39

Conclusioni


• Nei due periodi storici: relazioni molto diverse tra andamento economico e mortalità – diverse fasi della transizione sanitaria– nel periodo recente, la relazione con l’andamento

economico è anticiclica per gran parte le cause (non per gli incidenti del traffico)

• Le due grandi crisi hanno avuto conseguenze diverse sulla mortalità: – la GD non ha comportato alcuna conseguenza

immediata sulla mortalità, né totale né specifica per età e per causa

– al contrario, la GR ha conseguenze sensibili• un significativo rallentamento della riduzione

della mortalità per Malattie del sistema circolatorio ha agito negativamente sulla mortalità complessiva

40

Conclusioni


• Il suicidio è la causa di morte più direttamente influenzata dalle crisi economiche– Per entrambe le crisi, si è osservato un aumento

del rischio, sebbene per la GD non in grado di alterare il trend positivo

• Relazioni con la salute: un impatto significativo sull’indicatore di salute soggettiva e sulla prevalenza di limitazioni funzionali gravi, con un rallentamento del trend favorevole o un peggioramento

• Conseguenze sui differenziali: – si riducono i differenziali sociali per la salute

soggettiva– il Mezzogiorno perde ulteriormente terreno– soffrono soprattutto i giovani e gli adulti

41

Conclusioni


• Emergono nuove vulnerabilità che si aggiungono a quelle ben note

• Ulteriori conseguenze della crisi per la salute potranno emergere nel futuro: la rinuncia di molti ai servizi sanitari potrebbe comportare ritardi nelle diagnosi e un aumento della morbosità sostenibilità del SSN

• Ipoteca pesante sulla salute futura delle giovani generazioni dovuta al loro crescente svantaggio economico– le condizioni di vita nell’infanzia influenzano gli esiti di

mortalità e di salute durante l’intero corso della vita (Wunsch et al. 1996; Davey Smith et al. 2001;Turrel et al 2006; Elo et al. 2014; Siegrist 2015)

• Impossibile stabilire relazioni di causa-effetto con i dati disponibili, ma troppi indizi e troppo consistenti per non attivare più efficaci strategie di difesa

Grazie!

Andamento del PIL durante la grande Depressione (1929-1935)

1919

1920

1921

1922

1923

1924

1925

1926

1927

1928

1929

1930

1931

1932

1933

1934

1935

1936

1937

1938

1939

1940

1941

1942

1943

1944

1945

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,000

450,000

0

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1,200,000

1,400,000

1,600,000

1,800,000

France Germany Italy JapanSpain UK United States

Mln

$ 1

990

Great depression

Fonte: Rota, Schettino 2015

45


Molte variazioni di trend per i tumori:

andamento anticiclico con un possibile

rallentamento durante la crisi

19201922

19241926

19281930

19321934

19361938

0

20

40

60

80

100

120

140

M, ST

n.s.-6.3%

n.s.

+5.0%

19201922

19241926

19281930

19321934

19361938

0

20

40

60

80

100

120

140

F, ST

n.s.-9.6%

+2.0%

-6.1%

Viviana Egidi, Elena Demuru, Impatto delle grandi crisi economiche su salute e mortalità. Il caso...

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