Integrazione di fonti dati per analisi empiriche nel settore della sanità

Vincenzo Atella, | Università di Roma “Tor Vergata

Giuseppe Costa| Università di Torino

Roberta Crialesi| Istat

Viviana Egidi| Sapienza Università di Roma

Sommario • Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti

via linkage individuale– Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura

• Linkage deterministico– Programma nazionale esiti– Valutazione dei costi

• Linkage statistico – Incidenti stradali e mortalità

– Sistemi di indagine longitudinale• Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento)• Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute) • Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps)

• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage statistico– Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il

database Health Search dei medici di medicina generale

Sommario • Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti

via linkage individuale– Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura

• Linkage deterministico– Programma nazionale esiti– Valutazione dei costi

• Linkage statistico – Incidenti stradali e mortalità

– Sistemi di indagine longitudinale• Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento)• Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute) • Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps)

• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage statistico– Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il

database Health Search dei medici di medicina generale

Valutare la performance degli erogatori

Necessità informativamortalità a 30 giorni dal ricovero per

infartoFontiarchivi SDO e mortalitàNecessità di integrazionericonduzione anagrafica dell’assistito fra

più fonti informative

Costo medio annuo per paziente vivente al termine del follow-up per evento indice

Necessità informativafollow up di ricoverati per SCAFontiarchivi SDO farmaci e specialisticaNecessità di integrazionericonduzione anagrafica dell’assistito fra

più fonti informative

Valutazione dei costi per percorso assistenziale

Sommario • Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti

via linkage individuale– Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura

• Linkage deterministico– Programma nazionale esiti– Valutazione dei costi

• Linkage statistico – Incidenti stradali e mortalità

– Sistemi di indagine longitudinale• Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento)• Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute) • Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps)

• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage statistico– Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il

database Health Search dei medici di medicina generale

cause di morte e incidenti stradali

Obiettivi: Integrazione tra le informazioni sanitarie e demografiche dell’individuo e

quelle riferite alle caratteristiche dell’incidente stradale. Miglioramento della qualità delle informazioni in termini di copertura, di

validazione e di coerenza

Metodi: Approccio classico di record linkage probabilistico (Fellegi e Sunter - 1969) Il software utilizzato è RELAIS (Record Linkage At Istat). Il metodo probabilistico consente di misurare la qualità dei risultati ottenuti, con una stima degli errori di linkage di cui si possa tenere conto nelle analisi successive.

Vantaggi: Arricchimento delle informazioni sugli individui, provenienti dalla rilevazione

degli Incidenti Stradali, con informazioni anagrafiche più corrette e dettagliate e con notizie sul trauma riportato da fonte sanitaria.

Contribuire all’aggiornamento di sistemi di indicatori su salute pubblica e sicurezza stradale.

Cause di morte

Individui coinvolti in incidenti

stradali

Anno 2009Cause di morte 4.642 individuiIncidenti stradali 4.237 individui

Cause diverse da coinvolgimento in incidente stradale

feriti

Decessi per incidente stradale

3.598

coppie di record abbinati

85% totale deceduti (fonte incidenti

stradali)

Metodo di record linkage probabilistico applicato in fasi successive, basato su approccio classico Fellegi -Sunter

cause di morte e incidenti stradali: risultati 2009

Sommario • Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti

via linkage individuale– Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura

• Linkage deterministico– Programma nazionale esiti– Valutazione dei costi

• Linkage statistico – Incidenti stradali e mortalità

– Sistemi di indagine longitudinale• Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento)• Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute) • Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps)

• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage statistico– Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il

database Health Search dei medici di medicina generale

Anagrafe comunale1971-2011

Censimento 1971

Censimento 1981

Censimento 1991

Censimento 2001

Storico dei movimenti

anagrafici e migratori1971…..

Sez,

foglio

, data

e c

om

une

nasc

ita,

sess

o

Studi Longitudinali Metropolitani: Torino

Sesso, data e comune nascita, data e comune morte

Schede di morte Istat1971-2009

Codice fiscale

Archivi NSIS: SDO, specialistica, farmaceutica, Pronto SoccorsoRegistri patologia…

Disuguaglianze di mortalità tra più e meno istruiti in Europa

EuroGBD-SE 2012

Studi Longitudinali Metropolitani nel

Programma Statistico Nazionale 2011-2013. Aggiornamento 2012-

2013

New entry:

Palermo e Catania

Studi Longitudinali Metropolitani

Indagine Istat Condizioni di salute e ricorso ai

servizi 1999-2000

Archivio nazionale schede di

morte1999-2007

Archivio Nazionale SDO

2001-2008

Studio Longitudinale Italiano (SLI)

Indagine Istat 1999-2000

Archivio nazionale schede di morte

Indagine Istat 2004-2005

Indagine Istat xxxx-yyyy

Archivi Nazionali prestazioni SSN

Studio Longitudinale Italiano (SLI)

nel Programma Statistico Nazionale 2011-2013. Aggiornamento 2012-2013

• Il numero di record Il numero di record completo di tutte le informazioni necessarie per il record linkage è pari a circa 129,000 (92% del numero totale dei circa 129,000 (92% del numero totale dei rispondenti dell’indagine salute 1999-2000).rispondenti dell’indagine salute 1999-2000).

• Mediante il record linkage con i dati di mortalità sono stati linkati 8,875 individui deceduti (90% 8,875 individui deceduti (90% delle morti attese delle morti attese sulla base del tasso di mortalità in Italia nello stesso periodo - 1999-2007).

• Per quanto riguarda i ricoveri ospedalieriricoveri ospedalieri, sono state linkate circa 62,000 personecirca 62,000 persone, per un totale di circa 173,000 eventi di ricoverocirca 173,000 eventi di ricovero, (84% dei 84% dei ricoveri attesi ricoveri attesi negli stessi anni di riferimento - 2001-2008).

Il numero di record Il numero di record completo di tutte le informazioni necessarie per il record linkage è pari a circa 129,000 (92% del circa 129,000 (92% del numero totale dei rispondenti dell’indagine salute 1999-2000).numero totale dei rispondenti dell’indagine salute 1999-2000).

Mediante il record linkage con i dati di mortalità sono stati linkati 8,875 individui deceduti (90% delle morti attese 8,875 individui deceduti (90% delle morti attese sulla base del tasso di mortalità in Italia nello stesso periodo - 1999-2007).

Per quanto riguarda i ricoveri ospedalieri ricoveri ospedalieri, sono state accoppiate circa 62,000 personecirca 62,000 persone, per un totale di circa 173,000 circa 173,000 eventi di ricoveroeventi di ricovero, (84% dei ricoveri attesi 84% dei ricoveri attesi negli stessi anni di riferimento - 2001-2008).

Follow-up Indagine Istat Condizioni di salute: esiti del record linkage

>64 118-44 1.37 1.26 1.5045-64 1.63 1.52 1.76

2001-2004 12005-2008 1.05 1.00 1.11

nessuna, bassa 1media, alta 1.05 0.98 1.12

Isole 1Nord-Ovest 1.52 1.35 1.72Nord_Est 1.08 0.96 1.22

Centro 1.53 1.36 1.73Sud 2.36 2.12 2.63

bassa 1media 1.30 1.21 1.41

alta 1.68 1.55 1.82scarse/insuff 1

ottime/adeguate 1.21 1.13 1.29non adeguata 1

adeguata 1.28 1.18 1.39

OR IC 95%

ETA

PERIODO

RIPARTIZIONE GEOGRAFICA

CRONICITA'

ISTRUZIONE

RISORSE ECONOMICHE

ABITAZIONE

Determinanti dei ricoveri fuori regione in SLI

A parità di età e morbosità i pazienti del Sud che utilizzano procedure cardiochirurgiche in ospedali a distanze superiori a 3 ore hanno esiti (una mortalità a 30 giorni) più favorevoli - circa il 45% in meno per by pass aortocoronarico isolato - circa il 40% in meno per valvuloplastica isolata

Petrelli 2011

Work Histories Italian Panel WHIP Salute

7% della forza lavoro

assicurata in INPS

7% della forza lavoro

assicurata in INPS

dipendent

e

dipendent

e

In proprioIn proprio dipendent

e

dipendent

e

pensionat

o

pensionat

o

19851985 20102010

infortuni

ricoveri

mortalità

Bena A, Leombruni R, GiraudoM, Costa G. A new Italian surveillance system for occupational injuries: characteristics and

initial results. Am J Ind Med 2012;55(7):584-92. doi: 10.1002/ajim.22025.

Tassi di infortunio grave

4

4,5

5

5,5

6

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Anni

Tass

i gre

zzi

Intervento, anno 2000

I tassi di infortunio calano più rapidamente dopo il 2000 rispetto al

periodo precedente

I piani di intervento attivati in alcune regioni intorno all’anno 2000, in seguito all’emanazione dei decreti legislativi 494 e 528, hanno avuto un effetto di riduzione dei tassi di infortunio degli operai dipendenti nelle costruzioni

Serie temporali interrotte - differenza nel trend tra prima e

dopo l’intervento:

= -0,208(I.C: -0,41; -0,01)

Valutazione di efficacia Direttiva Cantieri D.lgs 494/97

Farina E. et al. Submitted

Sommario • Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti

via linkage individuale– Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura

• Linkage deterministico– Programma nazionale esiti– Valutazione dei costi

• Linkage statistico – Incidenti stradali e mortalità

– Sistemi di indagine longitudinale• Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento)• Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute) • Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps)

• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage statistico– Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il

database Health Search dei medici di medicina generale

Integrazione tra l’indagine sulle condizioni di salute dell’ISTAT e il database dei medici di medicina generale Health Search

L’Indagine Istat sulle condizioni di salute consente di stimare i volumi di prestazione sanitarie (consumate dagli intervistati su base trimestrale) ma non ha informazioni sui prezzi dei servizi sanitari

ObiettivoImputare i prezzi delle diverse prestazioni sanitarie(a) disponibili in Health-Search alle quantità di consumo sanitario disponibili nell'Indagine sulle condizioni di salute per calcolare la spesa sanitaria pubblica per tipologia di prestazione.

•(a) accertamenti diagnostici, analisi del sangue, analisi delle urine, visite specialistiche

Database Health-Search

Dati generati dall’attività routinaria di circa 900 medici di medicina generale.Il database comprende oltre 1,5 milioni di pazienti per anno (dai 15 anni in su)Estensione territoriale esaustiva (tutte le regioni tranne Molise e Valle d'Aosta)Rilevazione operata dal medico secondo un protocollo predefinito, e non riferita all'intervistatoRilevazione dinamica e informazione aggiornata in tempo reale (dal 2004)

Chiavi di link: definizione di «profili» di pazienti che possono essere costruiti in entrambe le basi dati utilizzando variabili comuni ai due data set:

Trimestre Sesso Area geografica Malattie croniche: diabete, enfisema, morbo di parkinson,

cirrosi epatica, asma, ipertensione, infarto, angina pectoris, cuore, ictus, tumore, calcolosi, tiroide

Invalidità: cecità, sordomutismo, sordità Malattie croniche e invalidità Accertamenti: accertamenti diagnostici, esami del sangue,

esami delle urine

Linkage statistico: Indagine Multiscopo Salute versus Health -Search

La selezione si basa su 2 variabili del questionario Istat:

1. Se l'intervistato nell’anno passato abbia utilizzato 3 o più farmaci a partire da dicembre, marzo, giugno o settembre 2005 e andando indietro di 1 anno (procedura backward)

2. Se l'intervistato abbia farmaci prescritti per i successivi 12 mesi a partire da dicembre, marzo, giugno o settembre 2005 e per i successivi 12 mesi (procedura forward)

Per ricostruire queste variabili in Health-Search si sono presi a riferimento temporale gli stessi mesi di rilevazione utilizzati nell'Indagine Istat (dicembre, marzo, giugno e settembre)

Criteri di selezione dei pazienti in Health –Search: sperimentazione sulla spesa farmaceutica

Variabile esterna di validazione:spesa farmaceutica OsMedFasi della validazione:i) Costruzione dei «profili» nelle due fonti di datiii) Calcolo della spesa farmaceutica media per profilo da Health Searchiii) Merge (per profilo) delle due basi datiiv) Stima della spesa farmaceutica annua nazionale usando i coefficienti di riporto all'universo dell’indagine sulla salutev) Confronto tra la stima della spesa farmaceutica ed il dato ufficiale OsMed per verificare se il dato di spesa OsMed sia stato replicato esaustivamenteRisultato della validazione:individuare i «profili ottimali» (combinazione migliore delle modalità delle variabili che concorrono a definire i profili, affinché siano rispettati i vincoli rispetto ai totali noti per le variabili esterne)

Valutazione della qualità del matching statistico : un’applicazione alla spesa farmaceutica

Conclusioni • Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti

via linkage individuale– Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura

• Linkage deterministico– Programma nazionale esiti– Valutazione dei costi

• Linkage statistico – Incidenti stradali e mortalità

– Sistemi di indagine longitudinale• Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento)• Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute) • Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps)

• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti via linkage statistico– Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il

database Health Search dei medici di medicina generale

L’uso integrato di fonti statistiche e sanitarie correnti permette grandi economie di scala nella osservazione ancora in buona parte non valorizzate, soprattutto per lo studio delle disuguaglianze di salute e la valutazione di impatto sanitario delle politiche

Il linkage statistico è potenzialmente applicabile a tutte le Indagini Multiscopo dell’Istat, basato su individuazione di «profili» calibrati secondo specifici obiettivi di ricerca