Temi trattati Cenni di visione: la luce e l’anatomia dell’occhio I movimenti oculari
Visita oculistica. Scopo della visita oculistica Diagnosi di malattia od anomalie oculari Visita...
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Visita oculisticaVisita oculistica
Scopo della visita oculisticaScopo della visita oculistica
Diagnosi di malattia od anomalie oculari
Visita esterna
Valutazione fondo oculare
Tests diagnostici
Ruolo IP nella visita oculisticaRuolo IP nella visita oculistica
Raccolta anamnesi (oculare e sistemica)
Partecipazione attiva all’esecuzione di tests diagnostici
Contributo fondamentale nel chiarimento delle strategie
terapeutiche
Visita oculisticaVisita oculistica
3 fasi
Anamnesi
Esame del paziente ed eventuali test diagnostico-funzionali
Diagnosi ed eventuale trattamento
Visita oculisticaVisita oculistica
Successione dei tests diagnostico-funzionali è variabile
Generalmente:
Misurazione acuità visiva pl e pv
Esame della motilità oculare
Esame del campo visivo
Esame degli annessi oculari
Biomicroscopia
Misurazione IOP
Oftalmoscopia
AnamnesiAnamnesi
Data dell’esame
Nome e data di nascita del pz
Inviante
Disturbi principali
Oculare
Sistemica
Farmacologica
Familiare
Allergie
Domande utili in fase anamnesticaDomande utili in fase anamnestica
Disturbo principale
Quali sono i sintomi?
Quando e come è insorto il problema?
Domande utili in fase anamnesticaDomande utili in fase anamnestica
Disturbo principaleStato attuale della visione
► Entrambi gli occhi o solo uno?
► Disturbi per lontano o per vicino
Insorgenza: acuta o graduale?
Durata dei sintomi► Costanti od occasionali?
► Frequenti o rari?
► Scatenati da attività particolari?
Progressività del problema
Gravità: i sintomi interferiscono con lo svolgimento delle normali attività?
Trattamento: ha mai ricevuto terapie per questo disturbo? Se sì, quali?
Domande utili in fase anamnesticaDomande utili in fase anamnestica
Anamnesi oculare
Porta occhiali o LAC?
Pregressi interventi chirurgici oculari
Pregresse malattie oculari?
Terapie oculari in atto? Se sì tipo e posologia
Domande utili in fase anamnesticaDomande utili in fase anamnestica
Anamnesi generale
Patologie sistemiche ed eventuali terapie
Spt patologie con possibili complicanze oculari
► DM
► Ipertensione
Interventi chirurgici
Domande utili in fase anamnesticaDomande utili in fase anamnestica
Anamnesi familiare
Nella sua famiglia esistono portatori di patologie oculari?
► Eredo-familiari (RP, Best)
► Discromatopsie
► Cheratocono
► Glaucoma
► Degenerazione maculare legata all’età
► Distacco di retina
Domande utili in fase anamnesticaDomande utili in fase anamnestica
Allergie
Soffre di allergie a farmaci, alimenti od altre sostanze?
Se sì che tipo di reazione allergica ha manifestato?
► Orticaria
► Rino-congiuntivite
► Difficoltà respiratorie
► Shock anafilattico
AnamnesiAnamnesi
Non interpretare soggettivamente i sintomi, riportali così
come descritti dal paziente
Reticenza dei pazienti nell’illustrare i sintomi
all’assistente oftalmologo o IP
Visita oculistica: esame del visusVisita oculistica: esame del visus
Qualità
Acuità visiva
Campo visivo
Sensibilità al contrasto
Senso cromatico
Stereopsi
Quantità
Visita oculistica: esame del visusVisita oculistica: esame del visus
Con e senza lenti
Acuità visiva è determinata dal più piccolo oggetto che può
essere visto ad una data distanza
Tavole di Snellen
Angolo di 5 gradi sotteso tra l’oggetto esaminato e l’occhio ad una
specifica distanza (6 metri)
Risultato espresso in frazione
Numeratore: distanza tra pz e ottotipo
Denominatore: distanza alla quale la persona normale può vedere
quella lettera
Decimi/piedi
Visita oculistica: esame del visusVisita oculistica: esame del visus
Annotazioni personali 10/10 -1
Se nessuna lettera letta a distanza standard: far avvicinare il
pz e modificare di conseguenza la frazione di Snellen (es
1/20-1/40)
In caso di mancata lettura: abilità a contare le dita (1 metro,
50 cm)
In caso di mancata visione delle dita: moto mano e
percezione luce (proiezioni corrette o meno)
Con ricerca o meno, in visione lateralizzata
E di Albini (analfabeti, bambini in età prescolare)
Visita oculistica: esame del visus pvVisita oculistica: esame del visus pv
Distanza di lettura: 33 cm
Monooculare
Binoculare
Frazione di Snellen
Sistema di Jaeger (J1 più piccolo carattere di stampa leggibile)
Correzione presbiopica in base ad età del pz e vizio di
refrazione pl
Visita oculistica: esame obiettivo Visita oculistica: esame obiettivo oculareoculare
Biomicroscopia mediante lampada a fessura Ispezione del segmento anteriore a forte ingrandimento
combinata con l’illuminazione a fessura di ampiezza ed angolazione regolabili
Filtri Ingrandimenti: 6x a 40 x Valutazione
annessicongiuntiva irideCamera anterioreFondo
Visita oculistica: esame del fondo Visita oculistica: esame del fondo oculareoculare
Oftalmoscopio diretto
Oftalmoscopio indiretto
Lenti diagnostiche con lampada a fessura
Oftalmoscopia direttaOftalmoscopia diretta
Immagine dritta ingrandita 15xImmagine dritta ingrandita 15x
Oftalmoscopio direttoOftalmoscopio diretto
Oftalmoscopia indirettaOftalmoscopia indiretta
Immagine rovesciata ingrandita 4-7 volteImmagine rovesciata ingrandita 4-7 volte
Monoculare Binoculare
(Schepens con lente da 20-30 D)
Con indentazione
Monoculare Binoculare
(Schepens con lente da 20-30 D)
Con indentazione
(lente da 13 D)(lente da 13 D)
Oftalmoscopia indirettaOftalmoscopia indiretta
Visita oculistica: esame del fondo Visita oculistica: esame del fondo oculare con lampada a fessuraoculare con lampada a fessura
Lenti non a contatto
90 D, 60 D, 68 D
Lenti a contatto
Manutenzione delle lentiManutenzione delle lenti
Evitare il contatto con la lente (impronte oleose)
Pulizia dopo uso
Salviette con detergenti appositi
Soluzione con 4 parti di etere e una di alcool
Metà ammoniaca e metà alcool
Acqua fredda e sapone
Manutenzione delle lentiManutenzione delle lenti
Disinfezione
Alcool
Soluzione acquosa al 2% di gluteraldeide per 20-25 minuti
Sterilizzazione
Ossido di etilene
TonometriaTonometria
Misurazione della pressione intraoculare
Tonometro ad indentazione (Schiotz)
Tonometro ad applanazione (Goldmann)
Legge di Imbert-Fick
P = F / A
Pressione Forza Area applanata
Tonometro di GoldmannTonometro di Goldmann
TONOMETRO DI GOLDMANN TONOMETRO DI GOLDMANN
TonometriaTonometria
Altri metodi
Tonopen
Portatile
Batteria
A contatto
Tonometro a soffio
Non a contatto
Non anestetico, non rischio infettivo
ESAMI CLINICI PER LA VALUTAZIONE ESAMI CLINICI PER LA VALUTAZIONE QUANTITATIVA DEL FILM LACRIMALEQUANTITATIVA DEL FILM LACRIMALE
Test di Schirmer
(volume totale di lacrime)
Test di Schirmer II
(lacrimazione riflessa
dopo stimolazione della
mucosa nasale)
Test di Schirmer III
(secrezione basale dopo
anestesia con
Novesina)
ESAMI CLINICI PER LA VALUTAZIONE ESAMI CLINICI PER LA VALUTAZIONE QUALITATIVA DEL FILM LACRIMALEQUALITATIVA DEL FILM LACRIMALE
Break up time (BUT)
Colorazione del film lacrimale con fluoresceina
Tempo di rottura del film lacrimale (norma 7-10 sec)
Assistenza alla lampada a fessuraAssistenza alla lampada a fessura
Posizionare il paziente su mentoniera e poggiafronte
Regolare altezza sgabello se necessario
Allineare la mentoniera in modo che il canto esterno
dell’occhio sia all’altezza della tacca di riferimento
Regolare distanza interpupillare su oculari
Chiedere al pz di guardare dritto
Mantenere la testa posizionata durante tutta la durata
dell’esame