IL GLAUCOMA Ospedale San Salvatore Pesaro U.O. Oculistica Dott. G.Pellegrini.

IL GLAUCOMAIL GLAUCOMA

Ospedale San Salvatore Pesaro Ospedale San Salvatore Pesaro U.O. OculisticaU.O. Oculistica

Dott. G.PellegriniDott. G.Pellegrini

IL GLAUCOMAIL GLAUCOMADEFINIZIONEDEFINIZIONE

E’ una patologia E’ una patologia oculare oculare

caratterizzata caratterizzata dall’aumento della dall’aumento della

pressione pressione intraoculare su intraoculare su

valori patologici con valori patologici con conseguente danno conseguente danno delle fibre nervose delle fibre nervose

retiniche e del retiniche e del nervo ottico, mono nervo ottico, mono o bilateralmente.o bilateralmente.PIO PIO ↑↑ 21 mmhg 21 mmhg

IL GLAUCOMAIL GLAUCOMAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• Circa il 3% di tutta la popolazione è affetta da Circa il 3% di tutta la popolazione è affetta da glaucoma.glaucoma.

• Se si considerano studi sulla popolazione più Se si considerano studi sulla popolazione più anziana la percentuale si innalza anziana la percentuale si innalza considerevolmente.considerevolmente.

• Si stima che circa 70 milioni di persone siano colpite Si stima che circa 70 milioni di persone siano colpite da glaucoma nel mondo, ma che solo la metà ne sia da glaucoma nel mondo, ma che solo la metà ne sia consapevole e che una percentuale ancora minore consapevole e che una percentuale ancora minore riceva un adeguato trattamento medico.riceva un adeguato trattamento medico.

• Almeno 7 milioni di pazienti sono ciechi in entrambi Almeno 7 milioni di pazienti sono ciechi in entrambi gli occhi a causa del glaucoma e questo numero è in gli occhi a causa del glaucoma e questo numero è in aumento.aumento.

• Incidenza Incidenza ± uguale tra ± uguale tra ♂ e ♀.♂ e ♀.

IL GLAUCOMAIL GLAUCOMAFATTORI DI RISCHIOFATTORI DI RISCHIO

• Età.Età.

• Storia Familiare (Componente Genica).Storia Familiare (Componente Genica).

• Razza (Africana IOP Razza (Africana IOP ↑).↑).

• Sesso Sesso ± Stessa Incidenza ± Stessa Incidenza ♂ ♂ ee ♀. ♀.

• Ateriosclerosi Vasale.Ateriosclerosi Vasale.

• Difetti Refrattivi (Miopia, Ipermetropia).Difetti Refrattivi (Miopia, Ipermetropia).

• Ipotesione.Ipotesione.

• Diabete.Diabete.

IL GLAUCOMAIL GLAUCOMAANATOMIAANATOMIA

IL GLAUCOMAIL GLAUCOMAMECCANISMO DI AZIONE MECCANISMO DI AZIONE ↑ IOP↑ IOP

• Difetto di Scarico diDifetto di Scarico di Umore Acqueo. Umore Acqueo.

• Aumentata Produzione di Umore Aumentata Produzione di Umore Acqueo.Acqueo.

• Diminuito Volume Intraoculare.Diminuito Volume Intraoculare.

IL GLAUCOMAIL GLAUCOMATIPI DI GLAUCOMATIPI DI GLAUCOMA

• Glaucoma Congenito, Infantile, Giovanile.Glaucoma Congenito, Infantile, Giovanile.• Glaucoma ad Angolo Aperto.Glaucoma ad Angolo Aperto.• Glaucoma ad Angolo Chiuso Glaucoma ad Angolo Chiuso # # Attacco di Glaucoma Attacco di Glaucoma

Acuto.Acuto.• Glaucoma Pseudoesfoliativo.Glaucoma Pseudoesfoliativo.• Glaucoma da Disperzione Pigmentaria.Glaucoma da Disperzione Pigmentaria.• Glaucoma Normotensivo.Glaucoma Normotensivo.• Glaucoma Post Chirurgico.Glaucoma Post Chirurgico.• Glaucoma Neovascolare.Glaucoma Neovascolare.• Glaucoma Post Traumatico.Glaucoma Post Traumatico.• Glaucoma Secondario a Patologie Tumorali Glaucoma Secondario a Patologie Tumorali

Endobulbari e Orbitarie.Endobulbari e Orbitarie.• Glaucoma Secondario a Trombosi del Seno Glaucoma Secondario a Trombosi del Seno

Cavernoso.Cavernoso.

IL GLAUCOMAIL GLAUCOMATIPI DI GLAUCOMA DA DIFETTO DI SCARICO O TIPI DI GLAUCOMA DA DIFETTO DI SCARICO O

AUMENTATA PRODUZIONEAUMENTATA PRODUZIONE

Glaucoma ad Angolo Glaucoma ad Angolo Aperto.Aperto.

IL GLAUCOMAIL GLAUCOMATIPI DI GLAUCOMA DA DIFETTO DI SCARICOTIPI DI GLAUCOMA DA DIFETTO DI SCARICO

Glaucoma ad Angolo Glaucoma ad Angolo ChiusoChiuso

IL GLAUCOMAIL GLAUCOMATIPI DI GLAUCOMA DA RIDOTTO VOLUME INTRAOCULARETIPI DI GLAUCOMA DA RIDOTTO VOLUME INTRAOCULARE

Tumori EndobulbariTumori Endobulbari

IL GLAUCOMAIL GLAUCOMATIPI DI GLAUCOMA DA RIDOTTO VOLUME TIPI DI GLAUCOMA DA RIDOTTO VOLUME

INTRAOCULAREINTRAOCULARE

Tumori OrbitariTumori Orbitari

IL GLAUCOMAIL GLAUCOMAEFFETTI SULLA VISIONEEFFETTI SULLA VISIONE

Riduzione Riduzione di Ampiezza di Ampiezza del Campo del Campo Visivo Visivo progressiva progressiva sino alla sino alla cecità.cecità.

IL GLAUCOMAIL GLAUCOMAEFFETTI SULLA VISIONEEFFETTI SULLA VISIONE

IL GLAUCOMAIL GLAUCOMADIAGNOSIDIAGNOSI

•Misurazione Tono Oculare.Misurazione Tono Oculare.•Esame del Fondo Oculare Esame del Fondo Oculare

(D.O e Fibre Nervose)(D.O e Fibre Nervose)•Esame del Campo Visivo.Esame del Campo Visivo.•Studio della Papilla Ottica Studio della Papilla Ottica

Mediante OCT.Mediante OCT.


Misurazione Misurazione Tono OculareTono Oculare


Esame del Fondo Oculare.Esame del Fondo Oculare.


Esame del Campo VisivoEsame del Campo Visivo

IL GLAUCOMAIL GLAUCOMATerapiaTerapia

• Medica Medica FarmacologicaFarmacologica

• ChirurgicaChirurgica

TopicaTopica

SistemicaSistemica

IL GLAUCOMAIL GLAUCOMATerapia topicaTerapia topica

ββ-Bloccanti:-Bloccanti: Agiscono a livello dei recettori Agiscono a livello dei recettori ββ1-1-ββ22 ↓ ↓ produzione umore acqueo da parteproduzione umore acqueo da parte dell’epitelio ciliare.dell’epitelio ciliare. Effetti Collaterali:Effetti Collaterali:↓ Freq. contraz. Cardiaca.↓ Freq. contraz. Cardiaca. ↓ ↓ Press. Art. sistemica.Press. Art. sistemica. ↑ ↑ Resist. Respiratoria.Resist. Respiratoria. ↓ ↓ Press. Perfusione della papillaPress. Perfusione della papilla effetto vasocostrittore effetto vasocostrittore ββ2.2.

• Timololo Timololo ββ1-1-ββ2.2.

• Betaxololo Betaxololo ββ1 1 selet.selet.

• Carteololo Carteololo ββ1-1-ββ2.2.

• Levobunololo Levobunololo ββ1-1-ββ2.2.

• Metilpranololo Metilpranololo ββ1-1-ββ22


Colinomimetici:Colinomimetici: Agiscono Agiscono su recettorisu recettori

muscarinici post sinaptici,muscarinici post sinaptici,

sono ad azione diretta.sono ad azione diretta.

Permettono la contraz. del Permettono la contraz. del muscolomuscolo

ciliare stirando il trabecolato ciliare stirando il trabecolato ↑ il↑ il

deflusso di Umore Acqueo.deflusso di Umore Acqueo.

Inoltre agiscono sulle cellule Inoltre agiscono sulle cellule

endoteliali del sistema di endoteliali del sistema di deflusso.deflusso.

Effetti collaterali: Effetti collaterali: Miosi. Miosi.

Accomodazione.Accomodazione.

• PilocarpinaPilocarpina

• CarbacoloCarbacolo


Farmaci Adrenergici ad azione Farmaci Adrenergici ad azione αα2 2 agonisti:agonisti:

↑ ↑ deflusso umore A.deflusso umore A.

↓ ↓ produzione umore A.produzione umore A.

Effetti Collaterali:Effetti Collaterali: ↑ Eff. Allergici ↑ Eff. Allergici

congiuntiviti.congiuntiviti.

• Clonidina.Clonidina.

• Apraclonidina.Apraclonidina.

• Brimonidina (Azione Brimonidina (Azione neuroprotettiva).neuroprotettiva).


Inibitori Anidrasi Carbonica:Inibitori Anidrasi Carbonica:

Blocco enzima Anidrasi Blocco enzima Anidrasi CarbonicaCarbonica

partecipa ai processi di partecipa ai processi di secrezione attiva a livello secrezione attiva a livello ciliare.ciliare.

• AcetazolamideAcetazolamide

• DorzolamideDorzolamide


Analoghi delle Analoghi delle Prostaglandine:Prostaglandine:

↑↑Deflusso Uveo Deflusso Uveo sclerale. sclerale.

↑ ↑Deflusso Deflusso trabecolare. trabecolare.

Effetti Effetti collaterali:collaterali:Cambiamento Cambiamento colore irideo colore irideo

15% dei pz.15% dei pz. CongiuntivitiCongiuntiviti

• Latanoprost Latanoprost 0,005%0,005%

• Bimatroprost Bimatroprost 0,03%0,03%


La terapia di prima scelta ideale per il glaucoma La terapia di prima scelta ideale per il glaucoma dovrebbe soddisfare:dovrebbe soddisfare:

• Ridurre efficacemente la IOP.Ridurre efficacemente la IOP.• Essere semplice da utilizzarsi (Essere semplice da utilizzarsi (ComplianceCompliance))• Essere privo di effetti collaterali oculari e Essere privo di effetti collaterali oculari e

sistemici.sistemici.• Garantire la Neuroprotezione.Garantire la Neuroprotezione.

Attualmente nessun farmaco in commercio soddisfa Attualmente nessun farmaco in commercio soddisfa pienamente i requisiti di farmaco ideale, anche se pienamente i requisiti di farmaco ideale, anche se alcuni farmaci più recenti sembrano soddisfare la alcuni farmaci più recenti sembrano soddisfare la maggior parte di questi criteri.maggior parte di questi criteri.


Scelta del FarmacoScelta del Farmaco

MonoterapiaMonoterapia

Associazione con più Associazione con più farmaci a div. mecc. Az. farmaci a div. mecc. Az.

Chirurgia Verifica della Chirurgia Verifica della compliance compliance

IL GLAUCOMAIL GLAUCOMA Aspetti Critici della gestione della Patologia Aspetti Critici della gestione della Patologia

Glaucomatosa.Glaucomatosa.

• Diagnosi Precoce.Diagnosi Precoce.• Trattamento Precoce.Trattamento Precoce.• IOP più bassa possibile, minori fluttuazioni IOP più bassa possibile, minori fluttuazioni

possibili nelle 24H.possibili nelle 24H.• Aumento della Compliance.Aumento della Compliance.• Controllo regolare di CV; Fondo Oculare; IOP.Controllo regolare di CV; Fondo Oculare; IOP.

GRAZIE PER GRAZIE PER L’ATTENZIONEL’ATTENZIONE

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