Francesca Menchini Clinica oculistica, Università degli Studi di Udine 0432559907.
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Francesca MenchiniFrancesca Menchini
Clinica oculistica, Università degli Studi di UdineClinica oculistica, Università degli Studi di Udine
04325599070432559907
Anatomia dell’occhioAnatomia dell’occhio
Visione?Visione?
Annessi oculari?Annessi oculari?
Mezzi diottrici?Mezzi diottrici?
IntroduzioneIntroduzione
La visione è una funzione complessa che dipende da
•FATTORI AMBIENTALI
•interazione luce-materia
•FATTORI ANATOMO-FISIOLOGICI
•oculari
•sistema nervoso centrale
Globo oculareGlobo oculare
Organo sferoidale
Alloggiato nell’orbita e relativamente protetto dalle
palpebre, ad eccezione di una piccola superficie
anteriore extraorbitaria
Organo sensoriale assialmente trasparente
la sua trasparenza assiale è assicurata dall’esistenza di un
corridoio centrale, costituito da una successione di strutture
perfettamente attraversabili dalla luce poste al davanti di una
membrana nervosa altamente sofisticata: la retina.
BULBO OCULARE
Morfologia dell’apparato visivoMorfologia dell’apparato visivo
Protettive
Nutritizie
Refrattive
Sensoriali e percettive
Motorie
Innervative
Strutture protettive del bulbo oculareStrutture protettive del bulbo oculareOrbitaOrbita
E’ costituita da 7 ossa: sfenoide, frontale, zigomatico, mascellare,
palatino, etmoide, lacrimale
Piramide tronca Apice posteromediale Base anteriore
Strutture protettive del bulbo oculareStrutture protettive del bulbo oculareOrbitaOrbita
Lunghezza: 40-42 mm (asse longitudinale) Volume: 29-30 cc
Strutture protettive del bulbo oculareStrutture protettive del bulbo oculareOrbitaOrbita
Rapporti Il tetto dell’orbita
seno paranasale frontale la fossa cranica anteriore
La parete mediale le cavità nasaliseno etmoidale sfenoide
Il pavimento dell’orbitaseno mascellare fossa pterigo – maxillo – palatina
La parete laterale regione temporale in avanti fossa cranica media, indietro
Strutture protettive del bulbo oculareStrutture protettive del bulbo oculareMuscoli oculari estrinseciMuscoli oculari estrinseci
Strutture protettive del bulbo oculareStrutture protettive del bulbo oculareMuscoli oculari estrinseciMuscoli oculari estrinseci
Strutture protettive del bulbo oculareStrutture protettive del bulbo oculareMuscoli oculari estrinseciMuscoli oculari estrinseci
RettiSuperiore
Inferiore
Mediale
Laterale
Movimenti di verticalità e lateralità
Innervazione: III (RL VI)
Strutture protettive del bulbo oculareStrutture protettive del bulbo oculareMuscoli oculari estrinseciMuscoli oculari estrinseci
ObliquiSuperiore
Inferiore
Movimenti di rotazione
Innervazione: OI III, OS IV
Strutture protettive del bulbo oculareStrutture protettive del bulbo oculareAnnessi oculariAnnessi oculari
Gli annessi oculari sono organi oculari secondari con funzioni di supporto
Non indispensabili all’esercizio della visioneMotilitàProtezioneLubrificazione dell’occhio
Annessi: Le sopracciglia Le palpebre La congiuntiva L’apparato lacrimale I muscoli estrinseci
Strutture protettive del bulbo oculareStrutture protettive del bulbo ocularePalpebrePalpebre
Formazioni cutaneo-muscolo-fibrose
Cute
Connettivo sottocutaneo
Strato muscolare (orbicolare)
Connettivo sottomuscolare
Strato fibroso (tarso)
Strato congiuntivale
Funzione protettiva
Distribuzione del film lacrimale
Strutture protettive del bulbo oculareStrutture protettive del bulbo ocularePalpebrePalpebre
Strutture protettive del bulbo oculareStrutture protettive del bulbo ocularePalpebrePalpebre
Margini liberi
Lunghezza 30 mm
Spessore 2-3 mm
Gh sebacee anteriori (Zeiss)
Gh sudoripare (Moll)
Gh sebacee posteriori (Meibomio)
Canti
Interno (mediale)
Esterno (laterale)
Strutture protettive del bulbo oculareStrutture protettive del bulbo ocularePalpebrePalpebre
Porzione muscolare
M elevatore (III nc, m striato)
M orbicolare (VII nc)
M di Muller ( m liscio, simpatico)
Strutture protettive del bulbo oculareStrutture protettive del bulbo ocularePalpebrePalpebre
Funzioni difesa oculare
lavaggio della superficie oculare
distribuzione e rinnovo del film lacrimale
protezione della retina da eccessiva intensità luminosa
(abbagliamento)
facilitazione nell’aspirazione del liquido lacrimale, da parte del
sacco lacrimale
formazione dello strato lipidico del film lacrimale (il secreto
sebaceo delle ghiandole di Meibonio)
limitazione del tasso di evaporazione del film lacrimale
Strutture protettive del bulbo oculareStrutture protettive del bulbo oculareApparato lacrimaleApparato lacrimale
Produzione (gh lacrimali)
Ghiandola lacrimale principale
Alloggiata nella fossa lacrimale
Porzione orbitarie e palpebrale (separate da aponeurosi
dell’elevatore)
Numerosi dotti escretori (10-12, fornice congiuntivale superiore)
Secrezione lacrimale riflessa
Ghiandole lacrimali accessorie (Ciaccio, Krause, Wolfring)
Alloggiata nella congiuntiva
Mantengono costante la secrezione lacrimale basale
Strutture protettive del bulbo oculareStrutture protettive del bulbo oculareApparato lacrimaleApparato lacrimale
Smaltimento (vie lacrimali di deflusso)
Puntini lacrimali (superiore ed inferiore)
Canalini lacrimali (2, 12 mm. Canalino comune 1
mm)
Sacco lacrimale (fossa lacrimale)
Dotto nasolacrimale (12-14 mm)
Meato nasale inferiore (valvola di Hasner)
Strutture protettive del bulbo oculareStrutture protettive del bulbo oculareApparato lacrimaleApparato lacrimale
Strutture protettive del bulbo oculareStrutture protettive del bulbo oculareApparato lacrimaleApparato lacrimale
Film lacrimale
Sottile pellicola semiliquida in continuo ricambio,
che si distribuisce su tutta la parte esposta
dell’occhio
Strutture protettive del bulbo oculareStrutture protettive del bulbo oculareApparato lacrimaleApparato lacrimale
La produzione del liquido lacrimale cessa del tutto
durante il sonno
In media: un millilitro nelle 24 ore
50% delle lacrime prodotte viene perduto attraverso
l’evaporazione
Contiene un enzima antibatterico (lisozima), molto
efficiente nei confronti dei batteri non patogeni
L’entità della produzione del liquido lacrimale viene
misurata con il test di Schirmer
Bulbo oculareBulbo oculare
Sfera leggermente asimmetrica
Diametro A-P 24-25 mm
Diametro trasversale 24 mm
Diametro verticale 23.6 mm
Volume 6.5 cc
Bulbo oculare in sezioneBulbo oculare in sezione
3 tuniche:
Esterna (sclera e cornea)
Media
Anteriore (iride e corpo ciliare)
Posteriore (coroide)
Interna (retina)
3 cavità:
Camera anteriore
Camera posteriore
Camera vitrea
Bulbo oculareBulbo oculare
Sclera
Congiuntiva
Cornea
Iride
Cristallino
Retina
Coroide
Nervo ottico
ScleraSclera
Tunica esterna (5/6)
Azzurra-giallastra
Lamina cribrosa
Vasi arteriosi e venosi
Fibre NO
CongiuntivaCongiuntiva
Mucosa perfettamente trasparente
Palpebrale
Del fornice
Bulbare
Strato epiteliale
Stroma (vasi, nervi, gh di Krause e Wolfring)
Ricca vascolarizzazione
A e v ciliare anteriore
A e v palpebrali mediali superiore ed inferiore
A e v congiuntivali
CongiuntivaCongiuntiva
Palpebraletarsale
Fornicemarginale
CongiuntivaCongiuntiva
bulbare
limbus
CorneaCornea
Tunica fibrosa
Spessore
1 mm periferia
0.5-0.6 mm al centro
Relativamente inestensibile e consistente
Forma convessa
CorneaCornea
Perfettamente trasparente
perfetta regolarità, equidistanza e uniformità
dimensionale dei fasci di fibre collagene
tasso idrico che è del 78%
persistenza di una mucoproteina embrionale
omogeneizzante
totale assenza di vasi
Riccamente innervata
CorneaCornea
L’epitelio del limbus superiore ed inferiore è
particolarmente ricco di cellule staminali (difesa nei
confronti della congiuntiva)
Raggio orizzontale di curvatura: 7,8 millimetri
Raggio verticale di curvatura: 7,7 millimetri
La differenza del valore dei 2 raggi di curvatura è causa
dell’astigmatismo fisiologico
CorneaCornea Epitelio
pavimentoso pluristratificato
microvilli rivolti verso l’esterno
Membrana di Bowman struttura fibrillare, acellulare, ialina
Stroma 9/10 dello spessore corneale
struttura lamellare di natura collagene, con fibre collagene parallele, equidistanti e dello stesso diametro
Membrana di Descemet struttura fibrillare, elastica, resistente
Endotelio: mezzo milione di cellule di forma esagonale molto appiattite,
fortemente aderenti fra loro e disposte in un unico strato
CorneaCornea
Funzioni
Azione di contenimento meccanico
Effetto ottico convergente
Contenuto oculareContenuto oculare
umore acqueo
cristallino
corpo vitreo
Contenuto oculare: umor acqueoContenuto oculare: umor acqueo
Liquido incolore, limpido e trasparente
contenuto proteico è poverissimo
scarse quantità di glucosio
apprezzabile è il tasso di acido ialuronico
quasi assenti sono gli elementi cellulari (una cellula per
millimetro cubo)
prodotto dall’attività secretiva e filtrante dell’epitelio
ciliare
Deflusso:
trabecolato irido – corneale (90%)
trabecolato ciliare (10%).
Contenuto oculare: umor acqueoContenuto oculare: umor acqueo
Funzione diottrica
Funzione pressoria
Funzione conservativa della morfologia oculare
Funzione nutritiva nei confronti del cristallino e della
cornea
Funzione termica: evita alla cornea, al cristallino e
all’iride forti sbalzi di temperatura
Contenuto oculare: cristallinoContenuto oculare: cristallino
tenuto in sito dalle fibre zonulari
lente biconvessa, in grado di modificare la propria
curvatura, il proprio indice di rifrazione e, quindi, il suo
potere diottrico
Capsula (più spessa all’equatore, più sottile al polo
posteriore)
Corteccia (fibre più giovani)
Nucleo (fibre più vecchie)
Contenuto oculare: cristallinoContenuto oculare: cristallino
Contenuto oculare: cristallinoContenuto oculare: cristallino
Privo di vasi, strutture nervose e connettivo
Nutrimento: umor acqueo
Potere rifrattivo: 19 – 20 diottrie (24-25 diottrie
nell’infanzia)
Contenuto oculare: cristallinoContenuto oculare: cristallino
Funzioni
Funzione diottrica
Accomodazione
Funzione di assorbimento dei raggi ultravioletti
(protezione della retina)
Cristallino nel giovaneCristallino nel giovane
Cristallino nell’anzianoCristallino nell’anziano
Contenuto oculare: corpo vitreoContenuto oculare: corpo vitreo
Massima componente delle strutture oculari ( ¾
dell’intero volume del globo)
Gel viscoso
Tessuto connettivo costituito da tre elementi:
sostanza fondamentale (90% di H2O e sali [potassio, magnesio,
sodio, calcio, cloro, fosforo, glucosio, azoto proteico e non
proteico e acido ialuronico])
struttura fibrillare di natura collagene (età avanzata, miopia
degenerativa)
componente cellulare (cellule mesenchimali dette ialociti, dotate
di capacità fagocitarie e capaci di secernere l’acido ialuronico e il
collagene)
Contenuto oculare: corpo vitreoContenuto oculare: corpo vitreo
Funzioni Funzione diottrica Funzione nutritiva nei confronti del cristallino e, in minor
misura, dalla retina Funzione ammortizzante antitraumatica Funzione morfostatica Funzione pressoria Funzione di sostegno meccanico nei confronti della
retina Funzione di assorbimento dei raggi ultravioletti
Tunica vascolare: uveaTunica vascolare: uvea
struttura prevalentemente vascolare, relativamente
povera di connettivo e ricca di pigmento
contenuta all’interno della membrana sclerale
suddivisibile in tre parti
coroide
corpo ciliare
iride
Tunica vascolareTunica vascolare
Coroide
Porzione posteriore, la più estesa della tunica vascolare
Interposta tra la faccia profonda della sclera e lo strato più
superficiale della retina
Tessuto straordinariamente vascolarizzato, molto ricco di pigmento,
ma poverissimo di connettivo
Da ciò deriva la sua fragilità (trauma contusivo del bulbo oculare
può facilmente provocare nella coroide una lesione di tipo
emorragico, lasciando invece indenne la sclera)
Tunica vascolareTunica vascolare
Coroide
Portata ematica della coroide è 20 volte maggiore di
quella del cervello e 5 volte maggiore di quella del rene
Tunica vascolareTunica vascolare
Corpo ciliare
anello concentrico aderente alla faccia profonda della
sclera
porzione intermedia della tunica vascolare, interposto tra
la coroide indietro e l’iride in avanti
parte anteriore frastagliata (processi e recessi ciliari)
bagnata dall’umore acqueo
Tunica vascolareTunica vascolare
Iride
la sola componente dell’uvea ad essere visibile
attraverso la cornea
disco colorato, forato al centro (pupilla)
camera anteriore, tra la faccia posteriore della cornea in
avanti e la faccia anteriore dell’iride e il polo anteriore del
cristallino indietro
camera posteriore, tra la faccia posteriore dell’iride in
avanti, l’equatore del cristallino e i processi ciliari con le
fibre zonulari indietro
Tunica vascolareTunica vascolare
Iride
STRATO CELLULARE ANTERIORE: fibroblasti e melanociti di variabile quantità
STRATO CONNETTIVO VASCOLARE connettivo lasso (stroma dell’iride)
grande cerchio arterioso dell’iride
piccolo cerchio arterioso dell’iride (derivato del primo) vicino al margine pupillare
STRATO MUSCOLARE SFINTERICO: muscolo liscio anulare della larghezza di un millimetro, situato tutto intorno al foro pupillare
STRATO MUSCOLARE DILATATORE: muscolo liscio di tipo mio – epiteliale, più largo di quello sfinterico che si estende dal margine periferico ciliare fino a poca distanza dal bordo pupillare
STRATO PIGMENTATO: epitelio pigmentato in diretta prosecuzione con l’EPR
Retina: anatomia topograficaRetina: anatomia topografica
Nervo ottico (2x1.5 mm) Vasi retinici Zona centrale Zona equatoriale Zona periferica 21 mm dal centro del NO Diametro totale retinico 42 mm
Retina: anatomia topograficaRetina: anatomia topografica
Macula: area ovale di circa 5.5 mm caratterizzata da
uno strato plurimo di cellule gangliari e da un alta
concentrazione di coni
La colorazione gialla della macula è legata alla
presenza dei carotenoidi: luteina e zeaxantina
presenti negli assoni dei coni e nello strato delle fibre
di Henle che filtrano le radiazioni luminose a corta
lunghezza d’onda potenzialmente dannose
MaculaMacula
La macula ha un diametro approssimativo di 5.5 mm e comprende: Il diametro della fovea (1.5 mm) Due volte la larghezza della parafovea (1 mm) Due volte la larghezza della perifovea (3 mm)
Retina: anatomia topograficaRetina: anatomia topografica
Fovea: depressione della superficie retinica interna al centro della macula, diametro di 1.5 mm
FAZ: 250-600 µm Foveola: zona più sottile della retina priva di cellule
gangliari e costituita esclusivamente da coni
Retina: vascolarizzazioneRetina: vascolarizzazione
Vasi coroideali (65-85%): retina esterna
A. centrale retinica (20-30%): strati retinici interni
Rami arteriosi intraretinici→3 strati capillari:
Capillari rediali peripapillari
Strato capillari interno
Strato capillare esterno
Venule precapillari
Venule
Vena centrale retinica
Retina: vascolarizzazioneRetina: vascolarizzazione
Istologia: struttura della retinaIstologia: struttura della retina
Epitelio pigmentato Strato dei coni e dei bastoncelli Membrana limitante esterna Strato dei granuli esterni Strato plessiforme esterno Strato dei granuli interni Strato plessiforme interno Strato delle cellule gangliari Strato delle fibre ottiche Membrana limitante interna
Anatomia della retinaAnatomia della retina
Fotorecettori
EPR
Membrana di Bruch
Coroide
Nervo otticoNervo ottico
Prosecuzione degli assoni del neurone gangliare
retinico
assoni completamente privi di mielina (invisibili)
assumono, invece, un colore marcatamente bianco
nel momento in cui, in procinto di uscire dal globo, si
rivestono di mielina, raccogliendosi tutti insieme
(papilla ottica)
Papilla otticaPapilla ottica
Papilla otticaPapilla ottica
Area ovalare del diametro verticale di due millimetri e del diametro orizzontale di 1,5 millimetri
Macchia cieca Dal centro del disco ottico (escavazione fisiologica)
emergono i vasi centrali arteriosi e venosi della retina
Arteria centrale della retina: irrorazione del terzo più interno del foglietto nervoso della retina
i due terzi più esterni ricevono il loro rifornimento nutritivo dalla coroide
I tronchi venosi raccolgono il sangue refluo dalla retina e lo convogliano attraverso la vena centrale della retina alle vene oftalmiche
Nervo otticoNervo ottico
Il nervo ottico è costituito da più di 1.200.000 fibre
nervose
Lunghezza di 5-6 cm
tratto intraoculare (1 millimetro)
tratto intraorbitario (2,5 cm)
tratto intracanalicolare (1 cm)
tratto intracranico (1,5 cm)
Visione?Visione?
Annessi oculari?Annessi oculari?
Mezzi diottrici?Mezzi diottrici?