7/25/2019 Ventilazione Perfusione

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Ventilazione (4,2 L)

(sottrazione di 1,800 L di spazio morto da 6 L)

Perfusione (5 L)

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Distribuzione regionale della ventilazioneDipendenza dalla gravit

Forzeelastiche

Riposo:

Gli alveoli sono pi distesi allapice

e meno distesi alla base delpolmone

Inspirazione:

Gli alveoli si espandono di pi alla base

che allapice del polmone, la ventilazioneaumenta andando dallapice alla base

Apice

Base

Peso

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Circolazione polmonare

Circolo a bassa pressione perch resistenza bassa.

Pressione arteriosa sistolica 25 mmHg

Pressione arteriosa diastolica 8 mmHg

Pressione media 15 mmHg

Pressione capillare media 7 mmHg

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Alveolo

Alveolo

extra-alveolari alveolari

Vasi extra-alveolari sottoposti alle variazioni di Pe, il loro calibroaumenta durante linspirazione, quando la Pe diventa pi negativa

Vasi alveolari sottoposti alla tensione delle pareti alveolari, il loro

calibro diminuisce durante linspirazione perch aumenta il volumealveolare

Pe

Resistenze vascolari alla variazione dei volumi respiratori

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Alveolo

Alveolo

alveolari

Alveolo

Alveolo

extra-alveolari

alveolari

Resistenza

vascolare

polmonare

(mmHg/l/min)

Volume polmonare

RV CFR CPT

Extra-alveolari

Alveolari

Totale

extra-alveolari

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Pressione media arteria polmonare (mmHg)

Resistenza

vascolare

polm

onare

(mmHg/ml/min)

14 16 18 20 22 24 26 30 32

.010

.020

.030

.040

.050

.060

Laumento di P art polmonare determina una riduzione dellaR polmonare per:

Reclutamento (aumenta il numero dei vasi aperti)

Distensione (i vasi gi perfusi aumentano il loro calibro)

ReclutamentoDistensione

Resistenze vascolari e pressione arteriosa polmonare

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La riduzione delle R polmonari consente di mantenerela P polmonare costante quando aumenta la GC

(esercizio fisico). Questo:

Mantiene costante il postcarico del ventricolo Dsdiminuendo il lavoro del cuore Ds

Impedisce la formazione di edema polmonare

Controbilancia la tendenza allaumento di velocit diflusso

Mantiene gli scambi alveolari efficienti

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Sostanze che determinano vasocostrizione polmonare:

Catecolamine, Serotonina, Istamina, PGF2, PGE

2

, Trombassano A2

Sostanze che determinano vasodilatazione polmonare:

Acetilcolina, PGE1, PGI2 (prostacicline)

Vasocostrizione ipoossicaUna diminuzione della pO2 nellaria alveolare, determina vasocostrizione,(azione mediata dalla produzione locale di sostanze vasocostrittrici)finalizzata a dirottare il flusso ematico dalle unit polmonari ipoossiche

a quelle normalmente ossigenate

pO2alveolare

Flussosanguig

no,

%c

ontrollo

20

40

60

80

100

50 100 150 200

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Circolazione polmonare

Circolo a bassa pressione perch resistenza bassa.

Pressione arteriosa sistolica 25 mmHg

Pressione arteriosa diastolica 8 mmHg

Pressione media 15 mmHg

Pressione capillare media 7 mmHg (prevenosa)Pressione degli alveoli 0 mmHg

Se le pressioni nei vasi o negli alveoli cambiano

si modifica anche il flusso

Pa PAPv

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Normalmente i polmoni presentano solo zone di flusso 2(intermittente), da 10 cm sopra il cuore fino allapice, e zonedi flusso 3 (continuo), in tutte le parti pi basse.

Zona 2: Pa circa 15 mmHg inferiore a quella a livello del cuore(25/8 mmHg, capillare 7)Pa sistolica =Pa sistolica = 10 mmHg10 mmHg, Pa diastolica =Pa diastolica = --7 mmHg7 mmHg, flussopresente durante la sistole, assente in diastole.

Zona 3: Pa circa 8 mmHg superiore a quella a livello del cuore(25/8 mmHg, capillare 7)Pa sistolica 33 mmHg, Pa diastolica = 16 mmHgPa sistolica 33 mmHg, Pa diastolica = 16 mmHg, flusso semprepresente

Zona 1: presente solo in condizioni di ridotta pressionearteriosa polmonare o aumentata pressione alveolare(suonatori strumenti a fiato o pressione positiva)

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Pc = 7 mmHgPi = - 8 mmHgp = 28 mmHg

i = 14 mmHgPf = P 15 - 14 = 1mmHg

Drenaggio linfatico molto

potente 0.5 ml/min

Capillare

Alveolo

p

iPi

Pc

Pressione atrio Sn (mmHg)

E

ntitformazioneedema

2

4

6

8

10

10 20 30 40 50

0

Acuto Cronico

0

La resistenza alledema aumenta incondizioni croniche perch i linfaticisi dilatano, aumentando fino a 10volte la loro capacit di drenareliquido