Cardiopatie IschemicheCardiopatie Ischemiche

PatologiaPatologia

DefinizioneDefinizione

Sindromi essenzialmente miocardiche Sindromi essenzialmente miocardiche conseguenti a un’insufficienza della conseguenti a un’insufficienza della

perfusione sanguigna attraverso le arterie perfusione sanguigna attraverso le arterie coronarie coronarie

Patologia delle arterie Patologia delle arterie coronariecoronarie AterosclerosiAterosclerosi DisgenesieDisgenesie ArteritiArteriti EmbolieEmbolie Mediosclerosi con calcinosi del Mediosclerosi con calcinosi del

bambinobambino Pseudoxantoma elasticoPseudoxantoma elastico Degenerazione mucoide della media Degenerazione mucoide della media

(Marfan e Friedreich)(Marfan e Friedreich)

Ateroslerosi coronarica 1Ateroslerosi coronarica 1

Sesso: Preponderanza maschile Sesso: Preponderanza maschile netta fino alla V – VI decade netta fino alla V – VI decade (Ruolo protettore degli estrogeni (Ruolo protettore degli estrogeni fino alla menopausa)fino alla menopausa)

Fattore endocrino aterogeno: Fattore endocrino aterogeno: ipotiroidismoipotiroidismo

Aterosclerosi coronarica 2Aterosclerosi coronarica 2Fattori favorentiFattori favorenti

DiabeteDiabete Ipercolesterolemia familiareIpercolesterolemia familiare Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa Vita sedentariaVita sedentaria TabagismoTabagismo ObesitàObesità

Aterosclerosi coronarica 3Aterosclerosi coronarica 3Caratteristiche della placcaCaratteristiche della placca

Placca stabile: Deposito lipidico Placca stabile: Deposito lipidico scarso; rivestimento fibroso scarso; rivestimento fibroso spesso; stenosi di grado spesso; stenosi di grado elevato; mai nelle biforcazionielevato; mai nelle biforcazioni

Placca vulnerabile: Deposito Placca vulnerabile: Deposito lipidico ampio; più recente, lipidico ampio; più recente, meno stenosante; Localizzata meno stenosante; Localizzata alla biforcazione; Infiltrato alla biforcazione; Infiltrato infiammatorio infiammatorio

Aterosclerosi coronarica 4Aterosclerosi coronarica 4TopografiaTopografia Soprattutto i segmenti prossimali dei Soprattutto i segmenti prossimali dei

grossi tronchi coronarici, ma anche i grossi tronchi coronarici, ma anche i distali (soprattutto in associazione a distali (soprattutto in associazione a ipertensione)ipertensione)

In ordine di frequenza decrescente: In ordine di frequenza decrescente: arteria interventricolare anteriore, arteria interventricolare anteriore, arteria coronarica destra e arteria coronarica destra e circonflessa sinistracirconflessa sinistra

Aterosclerosi coronarica 4Aterosclerosi coronarica 4ConseguenzeConseguenze

Stenosi più o meno serrataStenosi più o meno serrata TrombosiTrombosi Conseguenze più gravi quando Conseguenze più gravi quando

l’ostacolo al flusso è più severo l’ostacolo al flusso è più severo e soprattutto più brutalee soprattutto più brutale

Stenosi coronaricaStenosi coronarica

AteromaAteroma

Trombosi coronaricaTrombosi coronarica

DisgenesieDisgenesie

Aneurismi congeniti (soprattutto Aneurismi congeniti (soprattutto arteria coronaria sinistra)arteria coronaria sinistra)

Nascita anomala della coronaria Nascita anomala della coronaria sinistra dalla polmonaresinistra dalla polmonare

Arteriti occasionalmente fattori Arteriti occasionalmente fattori di stenosi e di trombosidi stenosi e di trombosi

ReumaticaReumatica InfettivaInfettiva Periarterite nodosaPeriarterite nodosa Horton Horton Sifilide aorticaSifilide aortica

EmbolieEmbolie

Gassose o calcaree (chirurgia Gassose o calcaree (chirurgia cardiaca)cardiaca)

GrassoseGrassose Endocarditiche Endocarditiche

Infarto miocardico Infarto miocardico (definizione)(definizione)

Un infarto del miocardio è un’area dicellule miocardiche morte limitata alterritorio di un’arteria coronarica ostruita anche temporaneamentein maniera tale da impedire il flusso arterioso nel tessuto infartuato

Possibili fattori scatenanti IMAPossibili fattori scatenanti IMA

Nessuno 51,1 %Nessuno 51,1 % Sress psicologico 18,4%Sress psicologico 18,4% Attività fisica moderata 14,1%Attività fisica moderata 14,1% Attività fisica elevata 8,7%Attività fisica elevata 8,7% Privazione di sonno, eccessiva Privazione di sonno, eccessiva

ingestione di cibo ecc. 7,7%ingestione di cibo ecc. 7,7%

IMA Patologia 1IMA Patologia 1

Stunning (stordimento): La Stunning (stordimento): La riperfusione previene la morte di riperfusione previene la morte di miocardiociti dopo episodi di miocardiociti dopo episodi di ischemia di breve durata, ma ischemia di breve durata, ma permane un deficit contrattile permane un deficit contrattile per ore o giorniper ore o giorni

Precondizionamento ischemico: Precondizionamento ischemico: per 1-2 ore il miocardio mostra per 1-2 ore il miocardio mostra maggiore resistenza all’ischemiamaggiore resistenza all’ischemia

IMA Patologia 2IMA Patologia 2

Se si lascia persistere l’ischemia Se si lascia persistere l’ischemia per 25-30 minuti, sporadici per 25-30 minuti, sporadici miociti mostrano segni miociti mostrano segni elettronmicroscopici di necrosielettronmicroscopici di necrosi

Con il protrarsi dell’ischemia un Con il protrarsi dell’ischemia un sempre maggior numero di sempre maggior numero di miociti va incontro a necrosimiociti va incontro a necrosi

IMA Patologia 3IMA Patologia 3

Malgrado nel cuore di cane i miociti Malgrado nel cuore di cane i miociti compresi in una zona d’ischemia compresi in una zona d’ischemia grave siano tutti morti dopo 6 ore, la grave siano tutti morti dopo 6 ore, la presenza di necrosi non può ancora presenza di necrosi non può ancora essere messa in evidenza con le essere messa in evidenza con le tecniche di microscopia otticatecniche di microscopia ottica

Necrosi delle bande di contrazione: Necrosi delle bande di contrazione: si verifica se il miocardio ischemico si verifica se il miocardio ischemico viene riperfuso con successo dopo viene riperfuso con successo dopo che si è prodotto il danno letaleche si è prodotto il danno letale

Necrosi delle bande di Necrosi delle bande di contrazionecontrazione

IMA Patologia 4IMA Patologia 4Infarto acutoInfarto acuto Visibile minimo dopo 8 oreVisibile minimo dopo 8 ore Ma: giallo (degeneraz. grassa), Ma: giallo (degeneraz. grassa),

rilevato (necrosi da coagulaz.) rilevato (necrosi da coagulaz.) consistenza aumentata, opaco, zona consistenza aumentata, opaco, zona d’infiammaz. perifocale con vasi d’infiammaz. perifocale con vasi dilatatidilatati

Mi: Al centro fibre muscolari Mi: Al centro fibre muscolari omogenee rosse senza nuclei; fibre omogenee rosse senza nuclei; fibre muscolari in degen. grassa nella muscolari in degen. grassa nella zona marginale con iperemia e zona marginale con iperemia e infiltrato infiammatorioinfiltrato infiammatorio

Micro: 1-2 giorni dopo IMAMicro: 1-2 giorni dopo IMA

Micro: 3-4 giorni dopo IMAMicro: 3-4 giorni dopo IMA

IMA acuto recente macroIMA acuto recente macro

IMA Patologia 5IMA Patologia 5Infarto subacutoInfarto subacuto Dopo 2-3 settimaneDopo 2-3 settimane Ma: rosso (con capillari pieni di Ma: rosso (con capillari pieni di

emazie)emazie) Mi: Fibre muscolari necrotiche Mi: Fibre muscolari necrotiche

distrutte da leucociti polimorfon., distrutte da leucociti polimorfon., scomparse. Fagociti con piccole scomparse. Fagociti con piccole zone di pigmento bruno (lipofuscina zone di pigmento bruno (lipofuscina liberatasi in seguito alla distruzione liberatasi in seguito alla distruzione delle fibre). Granuloma da delle fibre). Granuloma da riassorbimento con capillari riassorbimento con capillari neoformati, fibroblasti, cell. neoformati, fibroblasti, cell. Mononucleate infiammatorie Mononucleate infiammatorie

Micro dopo 1-2 settimaneMicro dopo 1-2 settimane

IMA Patologia 6IMA Patologia 6Infarto pregressoInfarto pregresso Ma: bianco (connettivo duro retratto; Ma: bianco (connettivo duro retratto;

tutte le cicatrici si retraggono!tutte le cicatrici si retraggono!)) Mi: collageno +++, capillari obliterati, Mi: collageno +++, capillari obliterati,

cellule infiammatorie scomparse, cellule infiammatorie scomparse, salvo i linfociti (dimostrabili ancora a salvo i linfociti (dimostrabili ancora a lungo). Qualche fibra muscolare lungo). Qualche fibra muscolare conservata nell’ambito della cicatriceconservata nell’ambito della cicatrice

Micro cicatriceMicro cicatrice

Macro infarto vecchioMacro infarto vecchio

Sequele dell’ IMASequele dell’ IMA

Morte cardiaca immediata = Morte cardiaca immediata = improvvisa insufficienza card.improvvisa insufficienza card.

Insuff. card.Insuff. card. Formazione di trombi sulla parete Formazione di trombi sulla parete

interna del cuoreinterna del cuore Formazione di aneurismaFormazione di aneurisma Pericardite epistenocardica con ev. Pericardite epistenocardica con ev.

aderenzeaderenze Insuff. cardiaca gradualeInsuff. cardiaca graduale

Sede ed estensione zona Sede ed estensione zona necrotica e IMAnecrotica e IMA

Forma più frequente: infarto Forma più frequente: infarto transmurale; possibili rottura di transmurale; possibili rottura di cuore (ev. pseudoaneurisma) e cuore (ev. pseudoaneurisma) e morte cardiaca istantanea morte cardiaca istantanea nonché insufficienza miocardicanonché insufficienza miocardica

Infarto subendocardico (zona Infarto subendocardico (zona meno bene perfusa) con meno bene perfusa) con conseguente trombosi parietale conseguente trombosi parietale e morte cardiaca immediatae morte cardiaca immediata

AneurismaAneurisma