Valutazione qualitativa per la corretta compilazione della

Scheda Unica di Terapia (SUT)

Dott. Egidio Sesti ASL Roma BDott. Maurizio Musolino ASL Roma B Dott. Massimiliano Palermo Gutenberg sicurezza in sanità

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Il nuovo Codice di Deontologia MedicaIl nuovo Codice di Deontologia MedicaArt. 14 Sicurezza del paziente e prevenzione del rischio clinico

Il medico opera al fine di garantire le più idonee condizioni di sicurezza del paziente e contribuire all’adeguamento della organizzazione sanitaria, alla prevenzione e gestione del rischio clinico anche attraverso la rilevazione, segnalazione e valutazione degli errori al fine del miglioramento della qualità delle cure.

Il medico a tal fine deve utilizzare tutti gli strumenti disponibili per comprendere le cause di un evento avverso e mettere in atto i comportamenti necessari per evitarne la ripetizione; tali strumenti costituiscono esclusiva riflessione tecnico-professionale, riservata, volta alla identificazione dei rischi, alla correzione delle procedure e alla modifica dei comportamenti.

Quanti sono gli errori in medicina? Per gli errori in medicina la “piramide” di Heinrich è stata usata per il seguente calcolo:

Osservatorio sul rischio clinico

Progetto “Rating ASL”Progetto “Rating ASL”Risarcimenti e denunceRisarcimenti e denunceIncidenti a pazienti e visitatoriIncidenti a pazienti e visitatoriIncidenti ai lavoratori >1gg.Incidenti ai lavoratori >1gg.Incidenti a rischio biologicoIncidenti a rischio biologicoElaborare ed interpretare i dati del rischioElaborare ed interpretare i dati del rischioAnalizzare gli eventiAnalizzare gli eventiAttivare azioni correttive/preventiveAttivare azioni correttive/preventiveGestire la comunicazione dell’informazioneGestire la comunicazione dell’informazione

Progetto “Rating ASL”Progetto “Rating ASL”Risarcimenti e denunceRisarcimenti e denunceIncidenti a pazienti e visitatoriIncidenti a pazienti e visitatoriIncidenti ai lavoratori >1gg.Incidenti ai lavoratori >1gg.Incidenti a rischio biologicoIncidenti a rischio biologicoElaborare ed interpretare i dati del rischioElaborare ed interpretare i dati del rischioAnalizzare gli eventiAnalizzare gli eventiAttivare azioni correttive/preventiveAttivare azioni correttive/preventiveGestire la comunicazione dell’informazioneGestire la comunicazione dell’informazione

Progetto: La gestione del rischio clinico nelle aziende Progetto: La gestione del rischio clinico nelle aziende sanitarie della Regione Lazio come strumento di sanitarie della Regione Lazio come strumento di

miglioramento della qualità assistenziale”miglioramento della qualità assistenziale” DGR 23 maggio n. 297DGR 23 maggio n. 297

RISULTATI ATTESI

• Sperimentazione di un sistema di gestione del rischio clinico e di prevenzione del contenzioso.

• Rischio percepito dagli operatori sanitari mappato

• Inventario delle iniziative di “risk management” nelle ASL

• Debito formativo identificato

• Individuazione di aree di rischio clinico/organizzativo sorvegliate dal sistema prodotto da LAIT

• Sistema di “incident reporting” (prodotto da LAIT)

• Diminuzione dei costi sociali per eventi avversi

• Predisposizione di un piano generale di formazione specifica

Vol. 351:2041-2043, Nov. 11, 2004, n. 20Vol. 351:2041-2043, Nov. 11, 2004, n. 20

Il problema della sicurezza dei pazienti può essere meno difficile da Il problema della sicurezza dei pazienti può essere meno difficile da risolvere rispetto ad altri punti critici (non-autosufficienza, spesa risolvere rispetto ad altri punti critici (non-autosufficienza, spesa farmaceutica e altro) perchè non coinvolge nè introduce quelle farmaceutica e altro) perchè non coinvolge nè introduce quelle differenze ideologiche e di parte che possono provocare una situazione differenze ideologiche e di parte che possono provocare una situazione di stallodi stallo

Il problema della sicurezza dei pazienti può essere meno difficile da Il problema della sicurezza dei pazienti può essere meno difficile da risolvere rispetto ad altri punti critici (non-autosufficienza, spesa risolvere rispetto ad altri punti critici (non-autosufficienza, spesa farmaceutica e altro) perchè non coinvolge nè introduce quelle farmaceutica e altro) perchè non coinvolge nè introduce quelle differenze ideologiche e di parte che possono provocare una situazione differenze ideologiche e di parte che possono provocare una situazione di stallodi stallo

Il Foglio unico di terapiaL’utilizzo della Scheda Unica di Terapia risponde

all’esigenza di ridurre il rischio di errori nella somministrazione di farmaci in quanto consente la tracciabilità delle diverse attività svolte, in ordine a:

1. responsabilità delle azioni2. cronologia delle stesse3. modalità della loro esecuzione

Even

to a

vvers

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a

som

min

istra

zio

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i te

rap

ia fa

rmacolo

gic

aPrescrizione incompleta

nell’area chirurgica40%

Rischio di scambio

di scheda di terapia

nel 40% delle UU.OO.

Incongruenza tra quanto

prescritto in cartella e quanto riportato nella

documentazione infermieristica

36%

PrescrizioniIncomplete

28%

Assenza prescrizionein cartella clinica

19%

Mancata registrazionedella data diinterruzionedella terapia

17%

Analisi di 2400 cartelle cliniche e Analisi di 2400 cartelle cliniche e fogli di terapiafogli di terapia

Fonte Regione Toscana - Centro Gestione Rischio Clinico I quaderni delle campagne per la sicurezza del paziente “Scheda Unica di Terapia”

Griglia di valutazione qualitativa per la corretta compilazione della

Scheda Unica di Terapia (SUT)

Suddivisa in 4 sezioni:

Sezione 1• Compilazione dati anagrafici e generaliSezione 2• Responsabilità e cronologia delle azioniSezione 3• Modalità esegutiva delle azioniSezione 4Segnalazione di eventi avversi in terapia

POLICLINICO CASILINO

Unità Operativa _____________________________________________

Data ricovero _____________________________________________

Data dimissione _____________________________________________

Griglia di valutazione qualitativa per la corretta compilazione della

Scheda Unica di Terapia (SUT)

Sezione 1

Compilazione dati anagrafici e generali: SI NO

1 La sezione anagrafica è compilata in maniera completa ? I__I I__I

2 La sezione anagrafica è chiaramente leggibile? I__I I__I

3La prescrizione terapeutica è regolarmente indicata in tutti i giorni del ricovero ? I__I I__I

4Il campo relativo ad allergie riferite e/o obiettivate è sempre compilato? I__I I__I

5

Sono presenti cancellature o correzioni con bianchetto o altre modalità che non permettono di leggere il segno sottostante? I__I I__I

 

Totale:  

(SI = 1, NO = 0) ...........................................................

Sezione 2

 

Responsabilità e cronologia delle azioni: SI NO

1 La firma / sigla del medico prescrittore è sempre presente? I__I I__I

2La prescrizione è formulata in maniera completa (via di somministrazione, quantità etc?) e leggibile? I__I I__I

3La firma / sigla dell’infermiere somministratore è sempre presente? I__I I__I

4 I segni in legenda sono utilizzati in maniera corretta? I__I I__I

 

Totale:  

(SI = 1, NO = 0) ...........................................................

 Sezione 3 

       

Modalità esecutiva delle azioni: SI NO

1 Sono presenti incongruità tra prescrizione e somministrazione? I__I I__I

Totale:

........................................................... (SI = 1, NO = 0)

Sezione 4

1E’ presente qualche segnalazione di evento avverso connesso

con la somministrazione della terapia farmacologia ? I__I I__I

Data rilevazione conformità compilazione SUT ........ / ........./ 2007

Rilevatore conformità SUT _______________________________

Fase 1

Modalità operativa :

1. Estrazione dati contenuti nel foglio unico di terapia di un campione random di cartelle cliniche (57) di dimessi nel mese di luglio, divisi per reparto di appartenenza.

2. Valutazione ed analisi dei dati rilevati

Scopo :

• Testare lo strumento su di un campione, in modo tale da effettuare una prima valutazione della ricettività e delle eventuali difficoltà nell’utilizzo da parte del personale sanitario.

Analisi qualitativa compilazione Scheda Unica di Terapia

• Totale schede analizzate 57

• Schede compilate completamente28

• Schede non compilate 29

1 La sezione anagrafica è compilata in maniera completa ?

2 La sezione anagrafica è chiaramente leggibile?

3 La prescrizione terapeutica è regolarmente indicata in tutti i giorni del ricovero ?

4 Il campo relativo ad allergie riferite e/o obiettivate è sempre compilato?

5Sono presenti cancellature o correzioni con bianchetto o altre modalità che non permettono di leggere il segno sottostante?

Sezione 1 Compilazione dati anagrafici e generali

82%

96% 96%

36%

82%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

1 2 3 4 5

Domande (1-5)

27 27

10

2323

1 La firma / sigla del medico prescrittore è sempre presente?

2La prescrizione è formulata in maniera completa (via di somministrazione, quantità etc?) e leggibile?

3 La firma / sigla dell’infermiere somministratore è sempre presente?

4 I segni in legenda sono utilizzati in maniera corretta?

Sezione 2 Responsabilità e cronologia delle azioni

39%

93%

82% 82%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4

Domande ( 1- 4 )

11

23 26 23

Sezione 3 (Modalità esegutiva delle azioni)

• Alla domanda

Sono presenti incongruità tra prescrizione e somministrazione ?

• In 23 schede analizzate sono state rilevate incongruità tra prescrizione e somministrazione

Sezione 4 • Alla domanda

E’ presente qualche segnalazione di evento avverso connesso con la somministrazione della terapia farmacologia ?

• In 1 scheda è stata rilevata una segnalazione di evento avverso connesso con la somministrazione della terapia farmacologia

Fase 2 Prossimi passi…………

1. Messa a regime del sistema di utilizzo della Scheda Unica di Terapia (SUT) entro il 30/12/07

2. Predisposizione di un report sulla qualità della corretta compilazione della SUT

3. Eventuali audit

1.Riduzione del rischio di errore nella somministrazione della terapia farmacologica

2.Testare nel tempo la ricettività dello strumento da parte del personale sanitario

3.Valutare l’uso e gli eventuali miglioramenti ottenuti nel tempo dalla sua introduzione

4.Ricavare utili indicatori per le rilevazioni di errori/ potenziali errori

Obiettivo del Progetto SUT