U.V.A. di primo e secondo livello:

la gestione in rete dalla diagnosi precoce

Alessia Lanari

Centro UVA - UO Neurologia

Mantova

….. complessa sindrome disabilitante che richiede un complesso intervento

terapeutico

• Differente coinvolgimento del paziente (cognitivo, psicologico, comportamentale)

eterogenicità interindividuale

• Coinvolgimento della famiglia

• Bisogno di un “plannig” gestionale complesso farmacologico non farmacologico

McKeith et al, Neurology 1996 Rockwood, Lancet Neurol 2008

42%

12%

26%9% 3%

8%

Demenza di Alzheimer (AD)

Miste (AD + demenzavascolare)

Demenza vascolare

Degenerazioni fronto-temporali non-AD

Encefaliti (incl. morbo diCreutzfeldt-Jacob)

Altre demenze (incl. Tumori 1%)

DEMENZE PRIMARIE

DEMENZE SECONDARIE

Prevalenza 1.6% (65-69 aa)

6-8% (>69 aa)

30% (>85 aa)

Incidenza 2.4/1000 soggetti anno (65-69 aa)

70.2/1000 soggetti anno (>90 aa)

Unità Valutativa Alzheimer

Valutare il soggetto con disturbi cognitivo-comportamentali

(percorso diagnostico strutturato)

Erogazione dei farmaci inibitori delle anti-colinesterasi per il trattamento sintomatico

dell’AD

Mantenere un contatto ed interazione continua con il Medico di Medicina Generale

Demenza

A- Presenza di deficit cognitivi multipli caratterizzati da:

1) compromissione mnesica – apprendimento e richiamo

2) uno o più dei seguenti:

a) afasia

b) aprassia

c) agnosia

d) deficit pensiero astratto e capacità di critica

B- I deficit interferiscono significativamente sulle attività della vita quotidiana

C- I deficit non si manifestano esclusivamente durante uno stato

confusionale acuto (“delirium”)

DSM-IV

Malattia di Alzheimer

Inizio della patologia

neurodegenerativa

fase asintomatic

a

fase pauci- sintomatica

demenza

Anni

Sintomi cognitiviSintomi non cognitiviCompromissione dello stato funzionale

NFT distribution Braak Braak 1991

Il ritardo diagnostico impedisce il trattamento (farmacologico e non) già

nelle fasi iniziali

Trabucchi 2010

Demenze

seco

ndarie

Demenze

degenerative

non Alzheimer

Demenza di

Alzheimer

““Mild Cognitive Mild Cognitive Impairment”Impairment”

entità clinica caratterizzata da deficit cognitivi che non soddisfano i criteri classici di

demenza

Marcatori bio-umorali

Marcatori strutturali

C.r. MCI AD: 12% x yr

C.r. MCI AD: 40-60% x 5 yrs

Tassi annuali di conversione dal deterioramento cognitivo lieve (MCI) alla demenza durante 48 mesi

Da Petersen et al, Arch Neurol 1999; 56: 303-8

0%0%

20%20%

40%40%

60%60%

80%80%

100%100%

Esame inizialeEsame iniziale 12 mesi12 mesi 24 24 mesimesi 36 mesi36 mesi 48 mesi48 mesi

MC

I (%

)M

CI

(%)

MCIMCI DADA

Esami ematochimici

Anamnesi farmacologica

Anamnesi patologica

Neuropsicologia Diagnostica

neuroradiologica di base

DIAGNOSI DELLE

DEMENZE

AD

AP NFT

Malattia di Alzheimer

NFT = neurofibrillary tanglesAP = amyloid plaques

Lancet Neurol 2010

Diagnostica liquorale

Diagnostica per immagini

strutturale

funzionale

Centro UVA I livello

Personale dedicato costituito da medici specialisti del settore

Psicologo esperto

Personale infermieristico formato

Servizio di assistenza sociale

Accessibilità agli esami diagnostici di base

(TC, test neuropsicologici, esami di laboratorio)

Possibilità follow-up

Centro UVA II livelloPersonale dedicato costituito da medici specialisti del settore

Psicologo esperto

Personale infermieristico formato

Servizio di assistenza sociale

Accessibilità agli esami diagnostici di base

(TC, test neuropsicologici, esami di laboratorio)

Accessibilità a prestazioni diagnostiche specialistiche

(esame liquorale, diagnostica per immagini RM, diagnostica per immagini funzionale-SPECT/PET)

Possibilità follow-up

Centro UVA I livello

Personale dedicato costituito da medici specialisti del settore

Psicologo esperto

Personale infermieristico formato

Servizio di assistenza sociale

Accessibilità agli esami diagnostici di base

(TC, test neuropsicologici, esami di laboratorio)

Possibilità follow-up

Centro UVA II livelloPersonale dedicato costituito da medici specialisti del settore

Psicologo esperto

Personale infermieristico formato

Servizio di assistenza sociale

Accessibilità agli esami diagnostici di base

(TC, test neuropsicologici, esami di laboratorio)

Accessibilità a prestazioni diagnostiche specialistiche

(esame liquorale, diagnostica per immagini RM, diagnostica per immagini funzionale-SPECT/PET)

Possibilità follow-up

Storia naturale della demenza di Alzheimer

Adattata da Gauthier S. ed. Clinical Diagnosis and Management of Alzheimer’s Disease. 1996.

0

5

10

17

25Sintomi cognitiviSintomi cognitivi

Perdita dell’autosufficienza

Perdita dell’autosufficienza

Disturbi del comportamentoDisturbi del comportamento

Ricovero in strutture sanitarieRicovero in strutture sanitarie

MorteMorte

Decadi

Pre-AD

Lieve-Moderata Intermedia Grave

MM

SE

Anni di malattiaAnni di malattia

…. Un intervento sulla rete dei servizi risulta efficace nel modificare la storia

naturale di malattia

Callahan CM et al., JAMA 2006

Centro UVA I livello

Centro UVA II livello

Medicina Generale

CEAD

RSACentro diurno

Medico di medicina generale

Medico specialista

Psicologo specializzato

Infermiere specializzato

Operatore specializzato

Assistente sociale

Nucleo Alzheimer

Strutture coinvolte UO Neurologia Mantova, Azienda Ospedaliera Carlo Poma UO Neuromotoria Bozzolo, Azienda Ospedaliera Carlo PomaASL di Mantova, area territoriale di Viadana

N.: dodici medici di Medicina GeneraleCentro Assistenza Domiciliare (CEAD), R.S.A, A.D.I,…..

UNITÀ VALUTATIVA ALZHEIMER (UVA)UO Neurologia-Stroke-Unit

AO Poma

PDTA integrato ospedale-territorio

UO NeurologiaAmbulatorio UVA

Pacchetto diagnosticoEsami ematochimici

TC/RM encefaloValutazione

neuropsicologica

Diagnostica specialistica liquorale

medicina nucleare

Decadimento lieve

moderato

UO Neuroriabilitazione Bozzolo

1) stimolazione cognitiva2) assistenza care-giver

Decadimento severo

RSA

Gestibili a domicilio

Medici di Medicina Generale Viadana

N. 12

Non gestibile a domicilio

• Centro diurno• A.D.I.

Controlli semestrali

Controlli semestrali

CEntro Assistenza Domiciliare

(CEAD)

OSPEDALE

TERRITORIO