COLITI ACUTE SEVERE:esperienza “personale” di

trattamento in urgenza

COLITI ACUTE SEVERE:esperienza “personale” di

trattamento in urgenza

LUIGI RICCIARDELLI

UO Chirurgia Generale - AO COTUGNO

LUIGI RICCIARDELLI

UO Chirurgia Generale - AO COTUGNO

Società Napoletana di Chirurgia 11/7/2007

COLITE ACUTA SEVERA: (C.A.S.)

EZIOLOGIA:

ANATOMIA PATOLOGICA:

Emergenza medico-chirurgica, caratterizzata da diarrea muco-sanguinolenta e compromissione generale

IBD Infezioni Ischemia

Farmaci Radiazioni Agenti o manovre irritanti

Flogosi Produzione di muco Microemorragie Ulcerazioni Necrosi parietali

1999 – 2006: AO Cardarelli, AO Caserta, PO Ariano Irpino, PO Pollena

Trocchia, PO Frattamaggiore

PUBBLICAZIONE SCIENTIFICA:

“Coliti acute severe:algoritmo diagnostico, indici di gravità e

modulazione terapeutica”

presso Policlinico “Federico II”

RELAZIONE CONGRESSO NOVEMBRE 2005 (Avellino)

“Coliti acute severe: quali pazienti operare in urgenza?”

Esperienza presso AORN Cardarelli 2002 - 2005

Dati poco omogenei

Studio retrospettivo

Molti chirurghi operatori di ospedali diversi

C.A.S. 49 pz.

42 RCU (85,7%) - 4 Crohn - 3 indeterminata

27 (55,1%) femmine – 22 (44,9%) maschiEtà media 27 anni (range 13-59)

INDAGINI DIAGNOSTICHE

Es. ematici

Rx-Diretta

Ecografia

TC

Rettoscopia

49 (100%)

35 (71,4 %)

24 (48,9 %)

TC MULTISLICE RETTOSCOPIA

Vasi mesenterici

Strati parietali del colon

Dilatazione colica

Perforazione (liquido e aria)

Ascessi

Altra diagnosi

Escludere:

C. pseudomembranosa

C. ischemica

Sanguinamento

Condizione della mucosa rettale

(Revisione della letteratura)

INDICAZIONE ALL’INTERVENTO

Colite severa persistente

Emoraggia massiva

Megacolon tossico

Perforazione colica

17 (53,1 %)

7 (21,8 %)

6 (18,75 %)

2 (6,25 %)

32 (65,3 %)

INTERVENTI (32 pazienti)

Colectomia totale con ileostomia terminaleColectomia totale + IRAProctocolectomia restaurativa con J-pouch

27 (84,3%) 3 (9,4%) 2 (6,25%)

MORTALITA’Ascesso addominale Setticemia Embolia polmonare

COMPLICANZE MAGGIORI:

Ascesso intraddominale, microembolia polmonare, TVP iliaco-femorale, Emorragia da proctite severa del moncone rettale

3 (9,4%)

Per migliorare i risultati:

OPERARE

MENO O PIU’ PRECOCEMENTE

VALUTAZIONE DI GRAVITA’Diarrea muco - ematica > 6/die

Temperatura rettale >37,50 C

Frequenza cardiaca < 90 bpm

Hb < 75%

VES <30 num/h

Temperatura >380 C

Frequenza cardiaca < 100 bpm

Diarrea muco - ematica > 6/die

Albuminemia Emoglobinemia Leucociti

Truelove e Witts (1955)

“Birmingham General Hospital”

Frequenza cardiaca > 100 bpm

Temperatura > 38.6° C

Leucociti > 10500/ ml

Albumina < 30 g/L

Cleveland Clinic (USA)

FALLIMENTO TERAPIA MEDICA: INDICI PREDITTIVI

LENNARD – JONES (1975)

- Diarrea muco-ematica > 12

- Albumina < 3 gr/dL

- Temperatura > 380 C

- Rx-addome: isole mucose

55 %

42 %

56 %

75 %

▪ Albumina, PCR, mucoproteine sieriche………… ▪ >3 anse ileali sovradistese all’esordio 73 %

▪ Dilatazione tossica: pH >7,5 + distensione del tenue

INTERVENTO D’URGENZA: indicazioni

Colite fulminante (c.a.s. + shock)

complicanze:

- Megacolon tossico

- Perforazione

- Emoraggia massiva

c.a.s. persistente (che peggiorano o

non migliorano dopo 48 ore…………)

Colectomia Totale con ileostomia terminale e ricostruzione (differita)

Proctolectomia con ileostomia definitiva

Int. di Turnbull

INTERVENTO di SCELTA:rimozione del focolaio settico, cioè del colon

CONCLUSIONI

Emergenza tutt’oggi severa per ritardo diagnostico

Utili TC e rettoscopia

Sistemi di gravità e predittivi: poco utili

Osservazione clinica breve e trattamento intensivo

c.a.s. “persistente”: difficile selezione per

intervento d’urgenza

Intervento di scelta: colectomia totale + ileostom