UTILITA’ DELLA PNEUMOTRABECULOPLASTICA COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALLE PROSTAGLANDINE TOPICHE NEL GLAUCOMA AD ANGOLO APERTO

Lo Piano M., Siracusano B., Rizzotti A., Carditello A., Oteri F..

PNEUMOTRABECULOPLASTICA (PNT)

Procedura non invasiva Di semplice applicazione Ripetibile più volte Si effettua in anestesia topica

POMPA DA VUOTO

ANELLO DI SUZIONE

METODICA Paziente supino Anestesia topica Divaricare palpebre con dita o blefarostato di

Barraquer Anello centrato su cornea con lieve pressione Eventualmente il paziente guarda in alto Buona suzione se l’occhio è umido 65 secondi di suzione Poco prima della fine lieve pressione Altro occhio (attesa 5 minuti fra 2 trattamenti)

IPOTESI DI MECCANISMO D’AZIONE

Azione di suzione sulla sclera

Stiramento della zonula Aumento della pervietà della via di deflusso uveo-sclerale

Apertura meccanica dei pori del trabecolato

Riduzione della PIO

COMPLICANZE DELLA PNT RARISSIME: Distacco di vitreo Distacco di retina Edemi maculari OCCASIONALI: Sintomatologia dolorosa Abrasioni corneali Iridociclite

POSSIBILI: Emorragie sottocongiuntivali Edema sottocongiuntivale Aumento temporaneo della IOP

CRITERI DI INCLUSIONE E DI ESCLUSIONE

INCLUSIONE:Pazienti affetti da glaucoma o ipertensione oculare

in cura con prostaglandine o prostamide in deficitario compenso tonometrico.

ESCLUSIONEPrecedente trabeculectomiaTrapianto di corneaDiabete con rubeosi irideaEscavazione papillare profondaProfonda alterazione del Campo VisivoAngolo chiuso o stretto

PIANO DEL FOLLOW-UP Visita 1: esame completo, consenso informato Visita 2 (tempo 0): esame visus, PNT Visita 3 (una settimana): esame visus, L.A.F.,

PNT Visita 4 (due settimane): esame visus, L.A.F. Visita 5 (un mese): esame visus, L.A.F. Visita 6 (tre mesi): esame completo, C.V., PNT

(se necessaria) Visita 7 (6 mesi): esame completo, C.V., PNT

(se necessaria)

MATERIALI E METODI 10 Pazienti (6 uomini, 4 donne) Età 46-72 anni (media 61 anni) PIO compresa tra 18 e 38mmhg (media

24,4) Tutti i pazienti erano in terapia con

prostaglandine o prostamide ad uso topico.

0

5

10

15

20

25

30

Serie1

Serie1 24,46 20 19,07 19,6 19,6 20,45 18,7 18,4

1 2 3 4 5 6 7 8

PIO

0 7 14 30 60 90 97 180giorno

Valore medio della PIO nelle varie fasi del trattamento

0

-18,2

-22-19,8

-16,4

-23,5-24,7

-30

-25

-20

-15

-10

-5

0

1 2 3 4 5 6 7 8

Serie1

Riduzione PIO in percentuale nelle varie fasi della terapia

. 0 7 14 30 90 97 180

RISULTATI ED EFFETTI COLLATERALI

Riduzione della PIO del 24,7 % a 180 giorni dall’inizio del trattamento.

10% di pazienti non responders. Assenza di effetti collaterali gravi e di

sintomatologia dolorosa importante. Ipertono post-operatorio trascurabile (0,92mmhg

in media un’ora dopo l’applicazione) 48% di effetti transitori a livello congiuntivale

(edema o iperemia) regrediti rapidamente. Assenza di alterazioni del campo visivo o del

N.O. a 180 giorni dall’inizio del trattamento.

CONCLUSIONI La Pneumotrabeculoplastica (PNT) è una

metodica sufficientemente sicura, non invasiva e di facile esecuzione che può essere proposta come supporto quando la terapia topica non è sufficiente a garantire il target pressorio ideale del paziente affetto da glaucoma cronico semplice ad angolo aperto.

GRAZIE PER L’ATTENZIONE