UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI SASSARI UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI SASSARI CLINICA PSICHIATRICACLINICA PSICHIATRICA

Scuola di Specializzazione in PsichiatriaScuola di Specializzazione in PsichiatriaDir. Prof. Gian Carlo NivoliDir. Prof. Gian Carlo Nivoli

La cartella clinica Prof. Giancarlo Nivoli

• È una raccolta di informazioni finalizzata all’assunzione È una raccolta di informazioni finalizzata all’assunzione

di decisioni, che fornisce una base informativa per attuare di decisioni, che fornisce una base informativa per attuare

scelte razionali e per garantire la continuità assistenziale.scelte razionali e per garantire la continuità assistenziale.

• Consente la tracciabilità delle azioni clinico-diagnostiche Consente la tracciabilità delle azioni clinico-diagnostiche

e delle responsabilità.e delle responsabilità.

• Costituisce una fonte informativa per obiettivi di ricerca, Costituisce una fonte informativa per obiettivi di ricerca,

formazione ed amministrazione.formazione ed amministrazione.

• È una raccolta di informazioni finalizzata all’assunzione È una raccolta di informazioni finalizzata all’assunzione

di decisioni, che fornisce una base informativa per attuare di decisioni, che fornisce una base informativa per attuare

scelte razionali e per garantire la continuità assistenziale.scelte razionali e per garantire la continuità assistenziale.

• Consente la tracciabilità delle azioni clinico-diagnostiche Consente la tracciabilità delle azioni clinico-diagnostiche

e delle responsabilità.e delle responsabilità.

• Costituisce una fonte informativa per obiettivi di ricerca, Costituisce una fonte informativa per obiettivi di ricerca,

formazione ed amministrazione.formazione ed amministrazione.

La cartella clinicaLa cartella clinica

Scrivere tuttoScrivere tuttoanche l’inopportunoanche l’inopportuno

Scrivere quello che serveScrivere quello che serve

evitando l’inopportunoevitando l’inopportuno

Essere incomprensibile

=

Essere lasciato in pace

Le correzioni fatte

ora

Per cancellare l’errore fatto

allora

Non scrivere=

Aver fatto

I testimoni si tolgono le responsabilitàI testimoni si tolgono le responsabilità

I testimoni dicono la veritàI testimoni dicono la verità

La realtà della documentazione

La realtà del caso clinico

Scrivere nella cartella clinicala propria imputazione e condanna

Cartella esistente

Cartella inesistenteCartella inesistente

Le autoaccuse

dettagliate

in cartella

della propria

criminalità

Non scrivere

in modo adeguato

di aver informato

Non saper gestire i problemi emotivi

Non saper diagnosticare i pretesti per le

“Madri di tutte le vendette”

Lasciare in

cartella le

richieste

inevase

Non credere

a chi dice di aver diritto

alla cartella clinica

senza controllare

Consegnare

la cartella clinica

a chi ne ha diritto

• Legge n.675/96 per la tutela della riservatezza.

• Art.81 e 82, Dlgs 30 giugno 2003, n.196 (Trattamento dei dati personali)

La cartella clinicaLa cartella clinica

“L’illegittima divulgazione del contenuto della cartella

clinica può condurre a conseguenze di ordine penale per la

violazione del segreto professionale o di quello d’ufficio e a

censure a carico del proprio ordine o collegio professionale

per violazione del segreto professionale.”

La cartella clinicaLa cartella clinica

Legge n.675/96 per la tutela della riservatezza.Legge n.675/96 per la tutela della riservatezza.Legge n.675/96 per la tutela della riservatezza.Legge n.675/96 per la tutela della riservatezza.

1.Deve essere assicurata la comprensibilità dei dati;

2.Devono essere distinti i dati relativi al paziente da

quelli eventualmente riguardanti altri interessati,

ivi comprese informazioni relative a nascituri.

art.92 Dlgs n° 196 del 30/06/03 art.92 Dlgs n° 196 del 30/06/03 art.92 Dlgs n° 196 del 30/06/03 art.92 Dlgs n° 196 del 30/06/03

La cartella clinicaLa cartella clinica

3. Eventuali richieste di presa visione (…) da parte di soggetti diversi dall'interessato devono essere giustificate dalla necessità:

di far valere o difendere un diritto in sede giudiziaria, o di tutelare una situazione giuridicamente rilevante

di rango pari a quella dell'interessato, ovvero consistente in un diritto della personalità o in un altro diritto o libertà fondamentale e inviolabile.

La cartella clinicaLa cartella clinica

art.92 Dlgs n° 196 del 30/06/03 art.92 Dlgs n° 196 del 30/06/03 art.92 Dlgs n° 196 del 30/06/03 art.92 Dlgs n° 196 del 30/06/03

Aumento della sinistrosità

Le discipline più interessate

SPAZIO

TERAPEUTICO

Normegiuridiche

Normeetico-deontologiche

Norme cliniche

Responsabilità professionaleResponsabilità professionaleResponsabilità professionaleResponsabilità professionale

Violazione della privacy (L n°675, 31-12-96)Violazione della privacy (L n°675, 31-12-96)

Rifiuto di atti d’ufficio (C.P. art. 328)Rifiuto di atti d’ufficio (C.P. art. 328)

Omissione di soccorso (C.P. art.593)Omissione di soccorso (C.P. art.593)

Abbandono di incapace (C.P. art.591)Abbandono di incapace (C.P. art.591)

Norme giuridicheNorme giuridiche

1. Responsabilità diretta

Reato commesso ai danni del malato  1.1. Abuso di mezzi di correzione1.2. Violazione di segreto professionale1.3. Imposizione arbitraria di TSO1.4. Rifiuto (omissione) di atti d'ufficio 1.4.1. - visita, presa in carico1.4.2. - proposta/convalida di TSO1.4.3. - continuità intra-extraospedaliera1.4.4. - sorveglianza 1.5. Abbandono di incapace

1. Responsabilità diretta

Reato commesso ai danni del malato  1.1. Abuso di mezzi di correzione1.2. Violazione di segreto professionale1.3. Imposizione arbitraria di TSO1.4. Rifiuto (omissione) di atti d'ufficio 1.4.1. - visita, presa in carico1.4.2. - proposta/convalida di TSO1.4.3. - continuità intra-extraospedaliera1.4.4. - sorveglianza 1.5. Abbandono di incapace

2. Responsabilità indiretta 2. Responsabilità indiretta 

Violazione di regole cautelari (errore professionale) cui si collega eziologicamente un evento dannoso commesso dal paziente su se stesso o su altri e che viene imputato allo psichiatra a titolo di colpa o dolo, per non impedimento.

Violazione di regole cautelari (errore professionale) cui si collega eziologicamente un evento dannoso commesso dal paziente su se stesso o su altri e che viene imputato allo psichiatra a titolo di colpa o dolo, per non impedimento.

3. Responsabilità della Pubblica Amministrazione3. Responsabilità della Pubblica Amministrazione

Abuso di mezzi di contenzioneAbuso di mezzi di contenzione

  Reati ipotizzabili

violenza privata (art. 610 c.p.)

sequestro di persona (art. 605 c.p.)

abuso di mezzi di correzione (art. 571 c.p.)

Reati ipotizzabili

violenza privata (art. 610 c.p.)

sequestro di persona (art. 605 c.p.)

abuso di mezzi di correzione (art. 571 c.p.)

Imposizione arbitraria di Trattamenti Sanitari Imposizione arbitraria di Trattamenti Sanitari

Reati ipotizzabili

Sequestro di persona (art. 605 c.p.)

Falso ideologico (artt. 480, 481 c.p.)

Reati ipotizzabili

Sequestro di persona (art. 605 c.p.)

Falso ideologico (artt. 480, 481 c.p.)

Rifiuto (omissione) di atti d'ufficio Rifiuto (omissione) di atti d'ufficio -Rifiuto (Omissione) di visita, presa in carico-Rifiuto (Omissione) di continuità di assistenza intra-extraospedaliera

-Rifiuto (Omissione) di proposta/convalida di TSO

-Rifiuto (Omissione) di visita, presa in carico-Rifiuto (Omissione) di continuità di assistenza intra-extraospedaliera

-Rifiuto (Omissione) di proposta/convalida di TSO

Reati ipotizzabili

Rifiuto di atti d'ufficio (art. 328 c.p.), per operatori del Servizio Pubblico, reato doloso

Omissione di soccorso (art. 593 c.p.), per professionisti privati

Reati ipotizzabili

Rifiuto di atti d'ufficio (art. 328 c.p.), per operatori del Servizio Pubblico, reato doloso

Omissione di soccorso (art. 593 c.p.), per professionisti privati

Abbandono di incapace Abbandono di incapace Reato ipotizzabile

Abbandono di incapace (art. 591 c.p.)

Reato ipotizzabile

Abbandono di incapace (art. 591 c.p.)

• Rispetto dell’autonomia del pazienteRispetto dell’autonomia del paziente

• Beneficialità Beneficialità

• Non maleficialitàNon maleficialità

• RiservatezzaRiservatezza

• VeritàVerità

• ……

Norme etico deontologicheNorme etico deontologiche

• Stabilità della struttura terapeuticaStabilità della struttura terapeutica

• NeutralitàNeutralità

• ConfidenzialitàConfidenzialità

• AstinenzaAstinenza

• AnonimatoAnonimato

• ......

Norme clinicheNorme cliniche

a. GENERICA (negligenza, imprudenza, imperizia)

b. SPECIFICA (inosservanza di leggi, regolamenti, ordini o discipline)

Responsabilità professionale

La colpa:La colpa:La colpa:La colpa:

Omissione volontaria di atti che si ha il dovere di compiere

NegligenzaNegligenza

ImprudenzaImprudenzaOmissione di dovute cautele o compimento di atti pericolosi

Imperizia Imperizia Inettitudine materiale o intellettuale, al di sotto della comune capacità richiesta per l’esercizio della professione

Responsabilità professionale

La colpa:La colpa:La colpa:La colpa:

art.40 c.p.: “…nessuno può essere punito per un fatto preveduto dalla legge come reato, se l’evento dannoso o pericoloso, da cui dipende l’esistenza del reato, non è conseguenza della sua azione o omissione…”.

Omissione: “…non impedire un evento che si ha l’obbligo giuridico di impedire equivale a cagionarlo…” (art. 40, I° cpv)

Rapporto di causalità

Esclusione del rapporto causale Esclusione del rapporto causale (scientificamente l’ipotesi (scientificamente l’ipotesi è impossibile)è impossibile)

Esclusione del rapporto causale per insufficienza di dati a favore dell’ipotesi (è possibile ma improbabile o assai poco probabile)

Rapporto causale incerto (l’ipotesi ha modesta probabilità)

Rapporto causale molto probabile

Rapporto causale sostanzialmente certoRapporto causale sostanzialmente certo

Rapporto di causalità

Consiste nell’immaginare assente l’azione o omissione chiedendosi se quella conseguenza si sarebbe verificata o meno.

a) Ipotesi che azione o omissione non sia stata compiuta

b) Spiegazione dell’accadimento mediante leggi scientifiche che per lo più hanno una base probabilistica

Rapporto di causalitàTeoria della sussunzione sotto legge

(ragionamento controfattuale)

Teoria della sussunzione sotto legge (ragionamento controfattuale)