DALLA PERICOLOSITA’ SOCIALE AL BISOGNO DI CURE

Dott. Claudio Camilleri

Dipartimento Salute Mentale

Centro Salute Mentale

ASP2 Caltanissetta Caltanissetta - 28 settembre 2010

PSICHIATRIA FORENSE

Psichiatria forense

Ambiti elettivi

Civile - interdizione ed inabilitazione - amministratore di sostegno

- adozione e affidamento di minori

- capacità di disporre per testamento o per donazione

- vizi di consenso

- danno psichico

- invalidità matrimonio

- annullamento di contratti

- responsabilità professionale

Psichiatria forense

Ambiti elettivi

Canonico - Valutazione capacità decisionale nel contrarre matrimonio

Penale - capacità partecipare coscientemente al processo

- imputabilità

- pericolosità sociale

Veder l’ingiuria sua scritta nel monte l’accese sì, ch’in lui non restò dramma che non fosse odio, rabbia, ira e furore...

Di crescer non cessò la pena acerba, che fuor del senno al fin l’ebbe condotto...

E poi si squarciò i panni, e mostrò ignudo l’ispido ventre e tutto ‘l petto e ‘l tergo;

e cominciò la gran follia…

L’Orlando Furioso

Ludovico Ariosto

Orlando Furioso

Il codice penale

Art. 42 - Responsabilità

“nessuno può essere punito per un’azione od omissione previsti dalla legge come reato se non l’ha commessa con coscienza e volontà”

Il codice penale

Art. 85 - Imputabilita’

“perché un soggetto sia imputabile e, quindi

punibile, occorre che sia in possesso delle

capacità di intendere e di volere”

Il codice penale

Art. 88 – Vizio totale di mente

“non è imputabile chi, nel momento in cui

ha commesso il fatto, era, per infermità, in

tale stato di mente da escludere la capacità

di intendere o di volere”

Il codice penale

Art. 89 – Vizio parziale di mente

“chi nel momento in cui ha commesso il fatto

era, per infermità, in tale stato di mente da

scemare grandemente, senza escluderla, la

capacità di intendere o di volere, risponde del

reato commesso, ma la pena è diminuita”

Il codice penale

Art. 203 – Pericolosità sociale

“è socialmente pericolosa la persona, anche se non imputabile o non punibile, la quale ha commesso taluno dei fatti previsti come reati, quando è probabile che commetta nuovi fatti previsti dalla legge come reati”

Patologia psichiatrica e pericolosità sociale psichiatrica

La patologia psichiatrica è scarsamente presente tra gli autori di reati in generale.

Non esistono rapporti di equivalenza tra disturbi mentali e pericolosità sociale.

Il 10% dei pazienti schizofrenici compie atti violenti, contro il 25% degli alcolisti, il 35% dei tossicodipendenti e oltre l’80% dei soggetti con disturbo antisociale di personalità.

Circa il 50% dei pazienti con disturbo borderline di personalità ha nella storia anamnestica un episodio di comportamento violento.

Valutazione della presenza di pericolosità sociale psichiatrica

Nella valutazione clinica del paziente deve avvalersi di una griglia di analisi in cui vengono esaminati gli elementi psicopatologici che sottendono al comportamento violento.

Tra le variabili in esame meritano attenzione i dati obiettivi anamnestici, i fattori situazionali, i fattori dinamici e i fattori ambientali.

Valutazione della presenza di pericolosità sociale psichiatrica

INDICATORI INTERNI:

Presenza e persistenza di sintomatologia psicotica florida, presenza di comorbidità o doppia diagnosi;

Insufficiente o assente consapevolezza di malattia (insight);

Scarsa o assente aderenza alle prescrizioni sanitarie (adherence);

Mancata o inadeguata risposta alle terapie praticate, purchè adeguate sotto il profilo qualitativo e al range terapeutico e realmente somministrate (compliance);

Presenza di segni di disorganizzazione cognitiva ed impoverimento ideo-motorio e psico-motorio.

(Fornari e Coda)

Valutazione della presenza di pericolosità sociale psichiatrica

INDICATORI ESTERNI:

Caratteristiche dell’ambiente sociale e familiare di appartenenza (accettazione, rifiuto, indifferenza);

Presenza ed efficienza dei servizi psichiatrici territoriali con capacità e possibilità di formulare adeguati progetti terapeutici da parte degli stessi;

Possibilità di (re)inserimento lavorativo o soluzioni alternative;

Tipo, livello, e grado di accettazione del rientro del soggetto nell’ambiente di origine;

Opportunità alternative di sistemazione logistica

(Fornari e Coda)

Valutazione della presenza di pericolosità sociale psichiatrica

Il perito non deve conferire peso

determinante o esclusivo ai soli indicatori

interni o esterni singolarmente e

separatamente considerati; deve invece

tenere conto di tutti gli indicatori per

formulare un valido il giudizio prognostico.

Valutazione della presenza di pericolosità sociale psichiatrica

A norma del codice penale in vigore

l’accertamento della pericolosità sociale

psichiatrica è compito del perito.

Caduta ogni presunzione, si è affermato il

principio (art. 31 leg. 663/1986) secondo il quale

la pericolosità sociale deve essere sempre

accertata.

Il riconoscimento della pericolosità sociale,

attenuata o elevata, comporta l’applicazione

delle misure di sicurezza.

Conseguenze dell’accertamento sull’imputabilità e sulla pericolosità sociale

VIZIO PARZIALE DI MENTE + PERICOLOSITA’ SOCIALE ASSENTE

Pena ridotta di un terzo e nessuna applicazione della

misura di sicurezza psichiatrica

Conseguenze dell’accertamento sull’imputabilità e sulla pericolosità sociale

VIZIO PARZIALE DI MENTE + PERICOLOSITA’ SOCIALE ATTENUATA

libertà vigilata

Conseguenze dell’accertamento sull’imputabilità e sulla pericolosità sociale

VIZIO PARZIALE DI MENTE + PERICOLOSITA’ SOCIALE ELEVATA

pena diminuita di un terzo, cui segue l’internamento in

casa di cura e custodia (sezione differenziata

dell’OPG)

Conseguenze dell’accertamento sull’imputabilità e sulla pericolosità sociale

VIZIO TOTALE DI MENTE + PERICOLOSITA’ SOCIALE ASSENTE

proscioglimento ed archiviazione del caso; se il

prosciolto era sottoposto a misura cautelare, ne viene

ordinata la cessazione

Conseguenze dell’accertamento

sull’imputabilità e sulla pericolosità sociale

VIZIO TOTALE DI MENTE + PERICOLOSITA’ SOCIALE ATTENUATA

libertà vigilata

Conseguenze dell’accertamento sull’imputabilità e sulla pericolosità sociale

VIZIO TOTALE DI MENTE + PERICOLOSITA’ SOCIALE ELEVATA

proscioglimento ed internamento in OPG

Ospedali psichiatrici giudiziari

Sono sei le strutture: Castiglione delle Stiviere, Montelupo Fiorentino, Reggio Emilia, Napoli, Aversa, Barcellona Pozzo di Gotto

Capienza nominale 200 posti

Presenze 1390

dati forniti dal DAP-2007

Ospedali psichiatrici giudiziari

Diagnosi all’ingresso:

Schizofrenia: 53%

Disturbi deliranti: 12%

Disturbi gravi di personalità: 17%

Disturbi psicorganici: 8%

Disturbi affettivi tipo bipolare: 4%

In osservazione: 6%

dati forniti dal DAP-2007

Ospedali psichiatrici giudiziari

Reati commessi:

Omicidio: 42%

Tentato omicidio: 12%

Lesioni: 6%

Reati contro la persona: 13%

Reati contro il patrimonio: 18%

Contro la forza pubblica: 4%

Altro: 2%

dati forniti dal DAP-2007

Misure di sicurezza

LA LIBERTA’ VIGILATA

Oggi è possibile, quale alternativa all’O.P.G, il ricorso alla misura di sicurezza non detentiva.

La sentenza della Corte Cost. n°253 del 2003 ha stabilito che l’autore di reato malato di mente, prosciolto e socialmente pericoloso, non può più solo essere internato in un O.P.G., ma può godere di un altro provvedimento la “libertà vigilata”, definita misura terapeutica più efficace per garantire al malato di mente prosciolto il diritto alla salute ( art. 32 della Costituzione).

Misure di sicurezza

LA LIBERTA’ VIGILATA

La libertà vigilata è una misura disciplinata dall’art. 228 del c.p. (II comma) che prevede come “alla persona in stato di libertà vigilata siano imposte dal giudice prescrizioni idonee ad evitare le occasioni di nuovi reati”, per la durata in non meno di un anno.

Misure di sicurezza

LA LIBERTA’ VIGILATA

Il riesame della situazione clinica del soggetto in cura permetterà, in accordo con i servizi del territorio, la valutazione della presenza o meno della pericolosità sociale psichiatrica e la conseguente emissione di nuovi provvedimenti da parte del Magistrato di Sorveglianza quali proroga o revoca della misura di sicurezza.

Misure di sicurezza

LA LIBERTA’ VIGILATA

Se durante la libertà vigilata il paziente si rilevasse nuovamente pericoloso-violando le prescrizioni, commettendo un reato o presentando elevato rischio di realizzarlo- si applicherà la misura di sicurezza detentiva psichiatrica del ricovero in Casa di Cura e Custodia (art. 232 c. p.,III comma).

Misure di sicurezza

Una “pericolosità sociale condizionata” alle cure, per giungere ad un progetto terapeutico personalizzato, concreto, specifico, in grado di soddisfare un ambizioso e rischioso duplice obiettivo:

EVITARE LA RECIDIVA DELITTUOSA E

CURARE.

La cura del paziente autore di reato

Inviante è l’Autorità Giudiziaria.

Sono spesso pazienti non conosciuti dai servizi e se conosciuti vi giungono con invio deciso da altri, con un programma già scritto da realizzare.

E’ opportuno che perito e servizi interagiscano prima che la perizia sia depositata e che sia assunto il provvedimento del Giudice.

La cura del paziente autore di reato

E’ importante che l’equipe del CSM trasformi il confronto con il perito in un progetto scritto, che contenga obiettivi e proposizioni che il perito farà proprie nell’elaborato scritto.

Appare evidente la necessità che il paziente abbia un colloquio preliminare con gli operatori della CTA prescelta per il progetto riabilitativo.

La cura del paziente autore di reato

Contesto

Luogo di cura privilegiato del paziente socialmente pericoloso è la Comunità Terapeutica Assistita, dove è consentito coniugare il momento della cura con quello del contenimento.

La cura del paziente autore di reato

Contesto

Nelle CTA si curano cosi due tipologie di pazienti, con obblighi diversificati e con difficoltà di gestione interna, si pensi alle prescrizioni che limitano l’incontro con i familiari o all’imposizione dei limiti di uscita.

La cura del paziente autore di reato

Contesto

Le CTA non sono state pensate per

accogliere “pazienti socialmente pericolosi” a

cui assicurare terapie e anche “controllo”. Di

fatto si crea una ripartizione fra diverse

tipologie di pazienti anti-terapeutica che

sicuramente va ripensata anche sul piano

organizzativo.

La cura del paziente autore di reato

Contesto di cura è anche il Centro Salute Mentale. Sarà cura dell’equipe referente relazionare trimestralmente all’UEPE circa l’andamento del programma terapeutico-riabilitativo.

L’UEPE svolge compiti di coordinamento e controllo sull’esecuzione delle misure alternative alla detenzione. Si coordina sia con il C.S.M. ma anche con i servizi sociali del territorio in una prospettiva integrata d’intervento.

La cura del paziente autore di reato

Le Finalità

Al contenimento del rischio di recidiva delittuosa devono aggiungersi, la necessità di cura e la possibilità per il paziente di reinserimento in famiglia o nel contesto sociale, il recupero di abilità lavorative e sociali e/o la valorizzazione delle risorse adattative residue.

conclusioni

Risulta necessario una nuova prassi di invio e

che la soluzione indicata dal perito sia

compatibile con le reali possibilità dei servizi

territoriali o della struttura comunitaria che

accoglierà il paziente.

conclusioni

E’ auspicabile che psichiatria clinica e

psichiatria forense comprendano di non poter

vivere in contesti separati; è necessaria una

loro integrazione affinché alle nuove ed

impegnative domande corrispondano risposte

efficaci.

Grazie per l’Attenzione