UNIVERSITA DEGLI STUDI DI PARMA Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento dellEtà Evolutiva...

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PARMA

Facoltà di Medicina e Chirurgia

Dipartimento dell’Età Evolutiva

Cattedra di Pediatria

Tit. Prof. GL de’ Angelis

Gastro-enterologia ed Endoscopia digestiva Pediatrica

LA STIPSI IN ETA’

PEDIATRICA

8 maggio 2004, Piacenza

Drssa F.Fornaroli, Drssa B.Bizzarri, Drssa B.Ghidini, Drssa B.Magiteri,Drssa V.Maffini, Drssa L.Cagozzi, Drssa F.Vincenzi

Servizio di Gastroenterologia ed Endoscopia digestiva

Stipsi funzionale ed organica in eta’ pediatrica

•Riduzione del numero e della frequenza delle evacuazioni

STIPSI

•Aumento della consistenza delle feci con ridotto contenuto d’acqua



EZIOLOGIA

FUNZIONALE

ORGANICA



STIPSI FUNZIONALE

NESSUNA evidenza oggettiva

di uno stato patologico

sia organico che psicologico



STIPSI FUNZIONALE

DIETAScorretta

“EDUCAZIONE alla

Continenza”Latte

artificiale

Ridotto apporto idrico

RIDOTTA ATTIVITA’ FISICA

COLON IRRITABILE

FATTORI AMBIENTALI



STIPSI ORGANICA

PATOLOGIA MUSCOLARE

OSTACOLO ANATOMICO INTESTINALE

PATOLOGIA NEUROLOGICA

ENDOCRINOPATIE E DISORDINI METABOLICI

FARMACI



STIPSI ORGANICA DA PATOLOGIA MUSCOLARE

•DIGESTIVA INTRINSECA pseudo-ostruzione da miopatia degenerativa

•GENERALIZZATA ipotonia grave, sclerodermia, lupus

•DEFICIT DELLA PARETE Sindrome di “Prune-Belly”

MUSCOLARE ADDOMINALE



STIPSI ORGANICA DA PATOLOGIA NEUROLOGICA

DIGESTIVA INTRINSECA M di Hirschsprung, agangliosi totale del colon, pseudostruzione da

neuropatia digestiva, M di Chagas.

midollare ( spina bifida, mielodisplasia, neoplasie, traumatismi)

DIGESTIVA ESTRINSECA

centrale (neoplasie, encefalopatia, ritardo mentale)



STIPSI ORGANICA DA OSTACOLO ANATOMICO INTESTINALE

ANALE

Ragadi,stenosi,ascessi,ano imperforato con

fistola, stenosi anale

RETTALE

Prolasso,stenosi

COLICO-TENUE

Ileo da meconio, stenosi incompleta congenita o acquisita, M Crohn, enterocolite vascolare, malrotazione, briglie peritoneali, volvolo

intermittente, compressioni, duplicazioni, ernia



STIPSI ORGANICA DA ENDOCRINOPATIE E DISORDINI METABOLICI

Ipokaliema

Acidosi tubulare renale

Diabete Mellito

Diabete insipido

MEN tipo 3

Ipotiroidismo

Ipercalcemia


Antispastici Antidepressivi Tranquillanti Anticonvulsivanti Anticolinergici Bario Bismuto-preparati di ferro Intossicazione da piombo Oppiacei


STIPSI ORGANICA DA FARMACI



SEGNI e SINTOMI

Diminuzione della frequenza di evacuazione

Feci dure e/o “caprine”

Postura

Sangue rosso vivo nelle feci

Soiling

Crampi addominali

Defecazione dolorosa



DIAGNOSIAnamnesi

Esame obiettivo con ispezione anale ed eventuale esplorazione rettale ???

Addome diretto ?????????

Clisma opaco a riempimento con repere anale

Manometria rettale

Biopsie rettali con sonde specifiche ( Noblett, Martuscello )

Altri esami



TRATTAMENTO

Toilette intestinale

Educazione funzionale

Dieta

Trattamento farmacologico



TOILETTE INTESTINALE

Rettoclisi con Soluzione fisiologica (10 mg/kg):

- posizionare il bambino sul fianco sinistro

- sondino in silicone a punta morbida

- glicerina liquida (0,1g/Kg) in b>10aa

- durata: 15 minuti circa “ a caduta “



TRATTAMENTO FARMACOLOGICOLassativi che formano massa: metilcellulosa, estratto di malto, psyllium, aumetano il volume e stimolano la peristalsi.

Emollienti: olio di vaselina, surfactante che facilita il mescolarsi di acqua e sostanze lipidiche, ammorbidendo le feci.

Agenti iperosmotici: glicerina, lattulosio, mannitolo, aumento del volume fecale e stimolazione della peristalsi.

Sali minerali: Sali di magnesio, effetto osmotico e stimolazione della motilità.

Stimolanti: bisacodile, senna, cascara sagrada, stimolazione della motilità.


POLIETILENGLICOLE:

E' una formulazione atta a permettere l'ingestione di una sufficiente quantita‘ di liquido iso-osmotico rispetto ai liquidi intracellulari e al sangue, in modo da impedire scambi idroelettrolitici lungo il tratto gastro-intestinale e da mantenere nel lume intestinale, sino ad evacuazione, la soluzione acquosa deglutita.


TRATTAMENTO FARMACOLOGICO



DIETA

Ricca di fibre:

•almeno 2 piatti di verdura al giorno, condita con olio extravergine di oliva (NON FRULLATA NE’ PASSATA)

•da 2 a 4 frutti di stagione al giorno

Abbondanti liquidi



EDUCAZIONE FUNZIONALE

Evacuazioni quotidiane

spontaneamente o dopo stimolazione

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