Sondaggio Gastro Int
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Universit degli studi di Pisa
Corso di Laurea in InfermieristicaSede di Massa Carrara
Pierpaolo Lauciello
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Assistenza infermieristica alla persona sottoposta a sondaggio del tratto gastro-enterico
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INTUBAZIONE GASTROINTESTINALE Consiste nellinserimento di una sonda di materiale plastico nello stomaco, nel duodeno o nellintestino.Brunner
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INTUBAZIONE GASTROINTESTINALE
Vie di itroduzione:NasoBoccaStomia
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APP. GASTROINTESTINALE
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INTUBAZIONE GASTROINTESTINALEPERCHE?Decomprimere lo stomaco e rimuovere gas, o liquidiEseguire lavande gastriche e rimuovere sostanze tossiche ingeriteValutare il grado di motilit intestinale e diagnosticare eventuali patologie
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INTUBAZIONE GASTROINTESTINALESomministrare fermaci ed alimentiTrattare unostruzioneComprimere un punto di sanguinamentoPrelevare, mediante aspirazione, campioni di succo gastrico a scopo danalisi
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TIPI DI SONDASonda di LEVINSonda di SALEMSonda di MILLER ABBOTSonda di HARRISSonda di CANTORSonda di SENGSTAKEN-BLAKEMORE
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SONDA DI LEVINPlastica o di gommaLume singolo tra 14-18 FrApertura vicino alla puntaLungo 125 cmSegni circolari di riferimentoAspirazione intermittente
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SONDA (per aspirazione) DI SALEMRadiopacoPlastica trasparenteDoppio lumeLunghezza 120 cmDecomprimere svuotare
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SONDE DI ALIMENTAZIONELunghezza intermediaDuodeno lunghe 160 cmDigiuno lunghe 175 cm(6-8-Fr)punta in tungsteno
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SONDA DI MILLER ABBOTGommaDoppio lumeLungo 3mCalibro 12, 14, 16 18FrPalloncino allestremit distale
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SONDINO DI HARRIS Lunghezza circa 1.8mLume singolo (14 Fr)Appesantito con mercurioAspirazione e irrigazione
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SONDINO DI CANTOR GommaLungo 3 mLume di 18Fr4 o 5 ml di mercurio, aria e soluzione fisiologica
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MATERIALE NECESSARIOSondino Telino assorbenteLubrificanteAcquaAnestetico sprayBicchiere
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MATERIALE NECESSARIOGuanti PennarelloDispositivo di raccoltaDispositivo di aspirazioneCerottoSiringa da 30/50Fazzoletti di carta
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POSIZIONAMENTO DEL SONDINO NASOGASTRICO E NASOENTERICOIstruzione allassistito (utilit, procedure necessarie per inserimento e avanzamento)Descrizione delle sensazioni avvertite durante linserimento del sondinoInserimento del sondino nasogastrico e assistenza per il posizionamento del sondino nasoenterico
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POSIZIONAMENTO DEL SONDINO NASOGASTRICO E NASOENTERICOAvanzamento del sondino nasoenterico, monitoraggio dellassistito e mantenimento delle funzione del sondinoCura delligiene del cavo orale
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INSERIMENTO DEL SONDINO LUNGHEZZA:Radice del naso al lobo dellorecchio e da questo al processo xifoideo
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INSERIMENTO DEL SONDINO
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INSERIMENTO DEL SONDINO
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INSERIMENTO DEL SONDINO
+ 15 cm per sondino nasogastrico+ 20-25cm per sondino nasoentericoPosizione pazientePreparazione paziente
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INSERIMENTO DEL SONDINOLubrificareIperestendere il capo e punta del nasoNasofaringe:chinare il capoFar deglutire
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INSERIMENTO DEL SONDINO
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INSERIMENTO DEL SONDINO
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INSERIMENTO DEL SONDINO
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VERIFICA DEL POSIZIONAMENTO
misura della lunghezza del sondinovalutazione visiva dellaspiratomisura del pH dellaspirato
pH:stomaco pH: acido da 1 a 5intestino pH: 6 o maggiorevie aeree pH: alcalino 7 o pi
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FISSAGGIO DEL SONDINONasogastrico: naso o guancia Sondino enterico: fronte e dopo 24 ore potr essere fissato definitivamente
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AVANZAMENTO DEL SONDINO DA DECOMPRESSIONEDopo che il sondino ha passato il piloro pu essere fatto avanzare per 5-7 cm ogni ora.Far assumere la posizione destra per 2 ore, per 2 ore la posizione supina, per due ore sul fianco sinistro. Anche la deambulazione favorisce lavanzamento del sondino. Se avanza troppo rapidamente pu arrotolarsi o piegarsi nello stomaco.Per evitare locclusione, il sondino viene irrigato ogni 6-8 ore.
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MONITORAGGIO DELLASSISTITO E MANTENIMENTO DELLA FUNZIONE DEL SONDINOIl sondino nasogastrico viene collegato ad aspirazione intermittente blanda.Si controlla se il SNG in sede ogni volta che si deve somministrare una sostanza.
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MONITORAGGIO DELLASSISTITO E MANTENIMENTO DELLA FUNZIONE DEL SONDINO DA DECOMPRESSIONESe intervento chirurgico esofageo: se il SNG viene rimosso inavvertitamente deve essere riposizionato da un medico.Il drenato va descritto e quantificato per un reintegro di liquidi ed elettroliti corrispondenti, almeno ogni 8 ore.
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IGIENE DEL CAVO ORALE E NASALE
Igiene del cavo orale frequenteNaso: bastoncini cotonati inumiditi.
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MONITORAGGIO E TRATTAMENTO DI POSSIBILI COMPLICANZEComplicanze polmonari Laccertamento include auscultazione dei suoni respiratoti e la valutazione dei parametri vitaliIrritazioni dovute alla presenza del sondinoDisidratazione (controllo bilancio esami ematochimici azotemia, creatinina)
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RIMOZIONE DEL SONDINOAvvisare lassistitoLavare sondino con 10/30 ml di fisiologicaSgonfiare palloncino se esistentePrima lentamente e fino a quando la punta non raggiunge lesofago, dopodich la rimozione avverr pi rapidamente
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RIMOZIONE DEL SONDINOSe il sondino nasoenterico va sfilato ogni 10 minuti di 10-15 cm finch la punta non raggiunge lesofago (se il sondino si sfila a forza riferire al medicoDopo la rimozione si effettua una buona igiene orale.
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VARICI ESOFAGEEIn caso di sanguinamento in attoSonda di SENGSTAKEN-BLAKEMORE
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VARICI ESOFAGEE
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SENGSTAKEN-BLAKEMORESanguinamento in attoTamponamento con palloncinoN.B. Permanenza max. 24 ore
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vgv
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SENGSTAKEN-BLAKEMORE4 aperture:Aspirazione gastricaAspirazione esofageaGonfiaggio palloncino gastrico (100-200 ml aria)Gonfiaggio palloncino esofageo (sec. press.)
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SENGSTAKEN-BLAKEMOREAssistenza:ContinuaInformare il pazienteVerificare pressione pallonciniGarantire aspirazione gastricaAssicurare irrigazione oraria
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SENGSTAKEN-BLAKEMOREAssistenza:Somministrare farmaciValutare persistenza emorragiaRilevare parametri vitaliAssicurare perviet vie aereeProvvedere ad aspirazione orale
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SENGSTAKEN-BLAKEMORERimozione:Sgonfiare lentamente palloncino esofageoValutare se nuovo sanguinamentoSgonfiare palloncino gastricoAspettare alcune ore e rimuovere sondinoDopo rimozione rilevare segni emorragia
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NUTRIZIONE ENTERALEN.E. vs. N.P.T.: + economica, sicura e si usa anche fuori dallospedale.Vantaggi:preserva integrit gastrointestinalepreserva la normale sequenza del metabolismo intestinale ed epaticomantiene il metabolismo dei grassi e la sintesi delle proteine
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SITUAZ. CHE RICHIEDONO NUTRIZIONE ENTERALEProblemi gastrointestinali, malassorbimentoRadioterapia chemioterapiaConvalescenza per interventi chirurgici, incidentiComa, perdita di conoscenzaaccidente vascolare, patologie neurologiche
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SITUAZ. CHE RICHIEDONO NUTRIZIONE ENTERALEUstioni, traumi, fratture multiple, sepsiAlcolismo, depressione, anoressiaDisordini psichiatrici, neurologiciDebilitazioneChirurgia maxillofacciale/cervicale
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METODI DI ALIMENTAZIONE TRAMITE SONDINO
Somministrazione di boli alimentari 300/400 ml ad intermittenza da 4 a 8 volte al giornoSomministrazione a goccia ad intervalli di 30 minutiSomministrazione in continuo (da preferire se la persona a rischio di aspirazione) per mezzo di una pompa questo metodo riduce il rischio di distensione gastrica
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ALIMENTAZIONE TRAMITE SONDINOAssistenza:Controllare frequentemente il ristagno gastricoControllo corretto posizionamento sondinoAnnotare/riferire caratteri del ristagnoFar mantenere posizione semisedutaValutare presenza peristalsi intestinale
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SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI ATTRAVERSO IL SONDINOSe il farmaco non allo stato liquido ma solido o in polvere deve essere accuratamente sciolto in acquaOgni farmaco va somministrato singolarmenteIl sondino va lavato con 30/40 ml di soluzione fisiologica dopo ogni somministrazione
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GASTROSTOMIA
una procedura chirurgica con la quale si crea unapertura nello stomaco allo scopo di somministrare cibi e liquidiBrunner
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GASTROSTOMIA
TemporaneaPermanente
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GASTROSTOMIA
Metodo di intervento
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GASTROSTOMIAAccertamentoVerificare stato cute preControllare stato cute post (garza) Controllare perviet dispositivoValutare tenuta buttomValutare ristagno gastrico
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GASTROSTOMIA
Assistenza alla personaValutazione reazioni della personaEmorragie gastricheRimozione sondino (4-6 h.)
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GASTROLUSIAspirazione del contenuto gastrico e lavaggio dello stomaco per mezzo di un sondino nasogastrico Brunner
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GASTROLUSIScopi:Rimozione rapida x ridurre assorbimentoSvuotare lo stomaco prima di procedure endoscopicheDiagnosticare emorragia gastrica ed arrestarla
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GASTROLUSIMateriale:SNG Levin o Ewald o FaucherSiringa ampia con adattatoreImbuto in plastica con adattatoreLubrificanteAcqua del rubinetto
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GASTROLUSIAntidoti Contenitore x liquido aspiratoAspiratore x boccaCannule orotrachealiContenitori per campioni
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GASTROLUSIPosizione del paziente :Fianco sinistro
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GASTROLUSIAssistenza infermieristica:Rimuovere protesi dentarie mobili Misurare la distanza tra ponte nasale e processo xifoideo ( segnare il tubo)Lubrificare sondaSe persona comatosa collaborare durante intubazione orotracheale
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GASTROLUSIPorre la persona in posizione laterale sinistraPassare il tubo attraverso la bocca e farlo procedere fino al segno (far deglutire)Aspirare contenuto gastricoPrelevare campioneSvuotare completamente lo stomaco
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GASTROLUSIIntrodurre liquido di lavaggio 150-200mlFar defluire il liquido di lavaggioRipetere le ultime due fasi fino ad ottenere liquido limpidoSe prescritto somministrare carboni attivi o altro
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GASTROLUSIRimozione sondino:Informare la persona (se cosciente)Tenere chiuso o in aspirazione il sondinoProvvedere/collaborare ad una accurata igiene oraleAvvertire la persona che le feci potranno assumere colore nero (carboni)
vbdhvbTENUE: Duodeno Digiuno, IleoCRASSO: Cieco, Colon Ascendente, Colon trasverso, Colon Discendente, Sigma, Retto.