Università degli Studi di Modena e Reggio EmiliaUniversità degli Studi di Modena e Reggio EmiliaClinica di Malattie dell’Apparato RespiratorioClinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio

Direttore prof. L. M. FabbriDirettore prof. L. M. Fabbri

Lezioni di Malattie dall’Apparato Respiratorio

AA 2003/2004

Semeiotica dell’Apparato Respiratorio

Approccio al paziente con patologia respiratoria

Anamnesi

Fisiologica

Patologica Esame obiettivo

Ispezione

Palazione

Percussione

Auscultazione

Indagini I livello

Emogasanalisiarteriosa

Radiografia del torace

Prove di funzionalità ventilatoria

Approccio al paziente con patologia respiratoria

Fisiologica Familiare

Personale

Anamnesi

Patologica Remota

Prossima Tosse

Espettorato

VomicaEmottisiDolore toracicoDispnea

Anamnesi fisiologica

• Atopia Asma

• Mucoviscidosi

• Corea Huntington

• Distrofia muscolare

familiare

• Diabete

• Ipertensione arteriosa

• Dislipidemie

ereditarietà

• TBC

• influenza

• Malattie infettive o

parassitarie

• Condizionatori

• Umidificatori

contagio

• Fumo passivo

• Polveri inorganiche

• Polveri- Piante-Fiori-animali domestici

• Piccioni-Pappagalli-Bestiame-Conigli

• Igiene/alimentaz.

ambiente

N.J.Greenberger Guida all’anamnesi e all’esame obiettivo 1998

Anamnesi fisiologica

Fumo• Durata • Intensità• Intervallo dalla

cessazione

Pack Year = num sig x num anni / 20

personale

stile di vita Polveri inorganiche

• Silicosi (silice : Ind. Estrattiva, Laterizi, ceramica, vetro, Ind. siderurgica e metallurgica)

• Antracosi (carbone)

• Siderosi ( ferro)

• Berilliosi ( berillio )

• Asbestosi (amianto)

• Talcosi (silicato idrato di magnesio nella colorazione ceramica)

Anamnesi occupazionale Polveri organiche• Bissinosi (cotone)• Bagassosi ( canna )• Lino e canapa• Polmone

dell’agricoltore• Polmone da paraquat

A Caniggia Metodologia Clinica 1994

• Località di res/viaggi

• Etilismo/TD

• Abitudini alimentari Mal. dei cassoni (EP)

Sost. Chimiche• H2SO4• ammoniaca• cianuri• isotiocianati

Approccio al paziente con patologia respiratoria

Fisiologica Familiare

Personale

Anamnesi

Patologica Remota

Prossima Tosse

Espettorato

VomicaEmottisiDolore toracicoDispnea

Anamnesi patologica

Remota

A Caniggia Metodologia Clinica 1994

Malattie che conferiscono immunità assoluta

Traumatologica Chirurgica

Malattie ad andamento cronico

Malattie esantematiche infantili

TBC

Neoplasie

Fratture patologiche

Asma

BPCO

Interstiziopatie

Neoplasie

TBC

E’ importante identificare l’eziologia della patologia che ha richiesto l’intervento.

Immunodepressione Cardiopatia Diabete

Anamnesi patologica

Prossima

A Caniggia Metodologia Clinica 1994

Sintomatologia riferita dal paziente Epoca di comparsa dei disturbi Modalità di insorgenza e carattere a crisi, continuo, eventuale rapporto

con atti fisiologici Sintomatologia collaterale Eventuali cure prescritte

Anamnesi per funzioni e sintomi Sete, diuresi, minzione Alvo e abitudini alimentari Sonno

Tosse Espettorato, vomica, emottisi Dolore toracico

Dispnea

Tosse

definizioneAtto riflesso, ma controllabile dai centri respiratori superiori volontari,

che ha lo scopo di liberare le vie respiratorie da materiali patologici in esse penetrati o raccolti

Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica medica 1996

Energica contrazione inspiratoria, espirazione forzata a glottide chiusa seguita da una brusca riapertura della glottide.

Tosse

diagnosi differenziale

Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica medica 1996

Tosse secca:• Asma

• Neoplasie

• Inalazione irritanti

• RGE, ernia Jatale

• Insuff. V. sinistra, stenosi MT, aneurisma Ao

• Pleurite, pericardite

• Da farmaci

• Psicogena

Tosse produttiva

• Catarrale o purulenta

• Bronchite

• Polmonite

• Bronchiectasie

• BPCO

• Escreato schiumoso roseo

• EPA

Tonalità:•Abbaiante/rauca Laringo-tracheale•Fioca Lesione c.v.•Bitonale Paralisi del ricorrente

•Convulsiva Pertosse

Segni accompagnatori:

•Vomica ( emissione a bocca piena di pus )

•Emottisi ( escreato pre valentemente ematico)

•Emoftoe ( escreato striato di sangue)

Tosse

caratteri

Fradà Semeiotica Medica 1998

Carattere temporale:parossistico o permanente

Caverne

Bronchiectasie

Gangrena polmonare

Tb, bronchiectasie,

K, Diatesi emorragica

Infarti polm, Insuff.V.sn

Micosi, echinococcosi

Espettorato

Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica medica 1996

Materiale patologico proveniente dalle vie aeree emesso con i colpi di tosse.

•Quantità: •Scarsa <200 ml/24 ore•Abbondante 200-1000 ml/24ore

•Aspetto:

•Sieroso- schiumoso – roseo EPA

•Mucoso – trasparente e gelatinoso Bronchiti acute

•Purulento ascesso – gangrena – bronchiectasie

•Nummulare tbc

•Rugginoso polmonite lobare iniziale

•Croceo ( giallastro ) polmonite lobare in risoluzione

•Gelatina di lampone neoplasie

Dolore toracico

Muscolare Localizzato

Trigger point

Esacerbato da

Freddo/ caldo

Movimento

Compressione

Vertebro-costale Esacerbato dai

movimenti

Provocato con pressione sulle apofisi spinose/ coste

Dissezione Aortica• Dolore improvviso

• Estrema intensità

• Sede retrosternale

• Con segni di Shock

• Disuguaglianza polsi

• Picco ipertensivo

Aneurisma Aortico Dolore subcontinuo

Varia intensità

Varia localizzazione

Irradiato al collo

Comparsa tardiva

Pericardite acuta

• Dolore profondo,

oppressivo /

raramente violento

• Sede retrosternale

• Risente dei

cambiamenti di

postura, respiro e

movimenti

• Irradiato a spalle,

collo, regione

claveare, base

emitorace sinistro

Esofago Esofagite• Dolore urente

• Sede retrosternale, zona xifo-epigestrica

• Irradiazione interscapolare

• Tv. Accompagnato da disfagia

• Accentuato dalla flessionein avanti del tronco

• Attenuato dagli antiacidi

Viscerale1. Localizzato

2. Trigger point

1. Mal localizzato

2. Non esacerbato alla digipressione

Parietale

Dolore toracico

Diagnosi differenziale : dolore cardiaco

Fradà Semeiotica Medica 1998

Dolore cardiaco: Profondo, costrittivo e oppressivo :

sensazione di morte immenente

Mal localizzato

Irradiato a sinistra, avambraccio, mano, collo, mandibola e regione retroauricolare

Angina Tipica dipendenza dallo sforzo, pasti,

freddo Dolore improvviso Durata di 15min Interrotto da nitroderivati Scarsi sintomi vegetativi

IMA Relazione a sforzo, pasti, freddo Dolore improvviso/ tv sintomi

premonitori Si protrae per ore Non risente della nitroglicerina Intensi fenomeni neurovegetativi

Dolore toracico

Polmone e pleura viscerale non danno sintomatologia dolorosa

Diagnosi differenziale : pleurico e polmonareDolore pleurico ( pleura parietale) : Insorgenza brusca ( iperacuto in caso di lacerazione

pleurica con pnx )

Accentuato dagli atti respiratori, si attenua con l’aumentare dell’entità del versamento

Sede corrispondente al punto stimolato con irradiazione al metamero corrispondente,

la pleura mediastinica da dolore parasternale scuito dalla deglutizionee dai movimenti della c.v.,

la pleura diaframmatica periferica da dolore alle basi polmonari, quella centrale da dolore nella zona cucullare

Dolore tracheale: regione anteriore del collo e del torace

Dolore bronchiale : regione interscapolo-vertebrale, sottomammaria sn e ipocondrio.

Dispnea

Fradà Semeiotica Medica 1998

Definizione : Sensazione soggettiva di respirazione difficoltosa

Diagnosi differenziale : TEMPO

Acuta (ore / giorni ) Sub-acuta (giorni / sett.) Cronica (mesi / anni)

•Asma ( accessionale )

•Pneumotorace

•EPA

•TEP

•Polmonite batterica

•Riacutizzazione di pato cronica (es. BPCO)

•Processo infettivo ad evoluzione lenta ( pn.cystis cariini; polmoniti myc o fungine)

•Versamento pleurico

•Insuff. Cardiaca Cong.

•BPCO

•Cardiopatia cronica

•Interstiziopatie

caratteri

InspiratoriaInspirazione forzata, prolungata , tirage e cornage

•Edema glottide

•Corpo estraneo mobile nella glottide

•Laringospasmo

•Compressione estrinseca

Fradà Semeiotica Medica 1998

Dispnea

Diagnosi differenziale

EspiratoriaEspirazione forzata prolungata, stridore espiratorio

•Asma

•BPCO

MistaInsp ed espirazione prolungate con rumori insp ed esp

Da sforzoCompare per sforzi che normalmente bnon la provocano

•Cardiopatie

scompensate

ContinuaCompare anche a riposo

OrtopneaD. Parossistica notturna Asma cardiacaEPA

Progressiva compromissione dello stato cardio-respiratorio

Dispnea

Gravità

0 ASSENZA DI DISPNEA

1 DISPNEA DA SFORZO Corsa

2 DISPNEA DA SFORZO Scale

3 DISPNEA DA SFORZO Cammino in salita

4 DISPNEA DA SFORZO Cammino in piano

5 DISPNEA DA SFORZO Attività quotidiane

6 DISPNEA A RIPOSO

7 ORTOPNEA