PATOLOGIA CHIRURGICA DELLAPPARATO POLMONARE 1Chirurgia - 10 - Torace.

PATOLOGIA CHIRURGICA

DELL’APPARATO

POLMONARE

1Chirurgia - 10 - Torace

SEMEIOTICA DELL’APPARATO POLMONARE

Ispezione

forma (allungato/quadrato, carenato/escavato, a botte)

modalità di respiro (bradipnea/tachipnea)

alterazioni superficiali



Palpazione

determinazione dell’espansibilità

FVT (trasmissione attraverso il tessuto polmonare sulla parete della vibrazione prodotta dalla voce

abolizione : ostruzione vie di conduzione – solido/liquido/aria

aumento: addensamento parenchimale

con pervietà delle vie aeree



Percussione

suono chiaro polmonare

iperfonesi (pneumotorace/enfisema)

ipofonesi (interposizione di solido/liquido)



Ascultazione

murmure vescicolare (passaggio dell’aria

nei bronchioli e alveoli)

rumori aggiunti (secchi/umidi)


DIAGNOSTICA STRUMENTALE

Rx torace standard

Stratigrafia

TC (biopsia)

RMN

Broncoscopia (biopsia)

Broncografia

Scintigrafia perfusionale


SINTOMATOLOGIA

TOSSE: espirazione forzata a glottide chiusa

ESPETTORAZIONE: emissione di materiale proveniente dalle vie respiratorie

EMOTTISI/EMOFTOE: emissione di sangue dalle vie respiratorie, preceduta tosse, di colorito rosso chiaro e schiumoso

DOLORE TORACICO: per interessamento della pleura parietale, aumenta con la tosse e con gli atti respiratori

DISPNEA: respirazione difficile, sia inspiratoria che espiartoria

CIANOSI: colorito bluastro della cute per diminuita capacità di

ossigenazione del polmone


TUMORI DEL POLMONE

TUMORI BENIGNI

Polipi

Papillomi

Angiomi

Condromi

Neurinomi

Amartomi11Chirurgia - 10 - Torace

TUMORI BENIGNI DEL POLMONE

ADENOMA BRONCHIALE

Origine

tessuto epiteliale

Sede

bronchi lobulari o segmentari

Sviluppo

intra o extrabronchiale

forme ad iceberg o a palla



ADENOMA BRONCHIALE

Sintomatologia

tosse, emoftoe, dispnea, infezioni ricorrenti

Decorso

in genere benigno, se tende ad infiltrare i bronchi

e le strutture circostanti può dare recidive e rare metastasi (10%)



ADENOMA BRONCHIALE

Diagnosi

rx torace/ Tc/ broncoscopia (biopsia)/RMN

Terapia

Chirurgica (lobectomia)


SINTOMO/SEGNO

DUBBIO DIAGNOSTICO

ESAME STRUMENTALE

QUESITO CLINICO

QUADRI RADIOLOGIGI

POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE

EVENTUALI ALTRI ESAMI

TERAPIA CHIRURGICA


TUMORI MALIGNI DEL POLMONE

CARCINOMA POLMONARE

EPIDEMIOLOGIA

più frequente nel sesso maschile M:F=4:1

maggiore incidenza fra 50-70 aa

ETIOLOGIA

Fattori di rischio : fumo, inquinamento atmosferico, ambiente lavorativo (asbesto, amianto) infezioni croniche (TBC)



CARCINOMA POLMONARE

CLASSIFICAZIONE ANATOMO-PATOLOGICA

Aspetto macroscopico

Forma

- ilare

- periferica

- massiva



CARCINOMA POLMONARE

CLASSIFICAZIONE ANATOMO-PATOLOGICA

Aspetto microscopico

Carcinoma epidermoide/ a cell. Squamose (50%)

Adenocarcinoma (20%)

Carcinoma indifferenziato a grandi cell. (20%)

Carcinoma a piccole cellule (15-20%)



CARCINOMA POLMONARE

VIE DI DIFFUSIONE

• linfatica (lfn loco-regionali)

• ematica (ossa, encefalo, fegato…)

• contiguità (pleura ed organi mediastinici)



CARCINOMA POLMONARE

SINTOMATOLOGIA

• asintomatici

• tosse secca

• emoftoe

• dispnea

• dolore

• febbre

• sdr. paraneoplastiche28Chirurgia - 10 - Torace


CARCINOMA POLMONARE

DIAGNOSI

• E.O.

• es. citologico dell’escreato

• rx torace/stratigrafia

• broncoscopia + biopsia

• Tc + biopsia

• RMN

• mediastinoscopia/toracoscopia31Chirurgia - 10 - Torace


CARCINOMA POLMONARE

STADIAZIONE TNM

T = dimensione del tumore primitivo

N = status dei linfonodi

M = presenza o meno di metastasi a distanza



CARCINOMA POLMONARE

TERAPIA

CHIRURGIA/TORACOSCOPIA

RT e CT palliative



CARCINOMA POLMONARE

INTERVENTI CHIRURGICI

lobectomia

bilobectomia

pneumonectomia

segmentectomia

+ linfoadenectomia34Chirurgia - 10 - Torace


CARCINOMA POLMONARE

PROGNOSI

sede (ilare / periferico)

Stadio (TNM)

Tipo istologico (microcitoma/non micro)


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Chirurgia - 10 - Torace

SINTOMO/SEGNO

DUBBIO DIAGNOSTICO

ESAME STRUMENTALE

QUESITO CLINICO

QUADRI RADIOLOGIGI



TERAPIA CHIRURGICA


TUMORI DELLA PLEURA

MESOTELIOMI tumori che originano dal tessuto mesoteliale della pleura

tumori rari

M:F = 3:1

Massima incidenza

fra 40 e 60 aa

Etiologia

Asbestosi?38Chirurgia - 10 - Torace

TUMORI DELLA PLEURA

Anatomia Patologica

Forma diffusa

maligna: ispessimento della pleura che assume una consistenza lardacea, in genere accompagnato da versamento pleurico

Forma circoscritta

maligna o benigna: tumore unico, a volte polilobato,varie dimensioni, capsulato (se benigno)


TUMORI DELLA PLEURA

Vie di diffusione

contiguità : polmone, pericardio, mediastino, diaframma

linfatica : lfn ilari

ematica : qualsiasi organo


TUMORI DELLA PLEURA

Sintomatologia

dolore toracico

dispnea

tosse

astenia e perdita di peso


TUMORI DELLA PLEURA

Diagnosi

E.O. / clinica

rx torace

toracecentesi con es. citologico

agobiopsia

toracotomia/pleuroscopia


TUMORI DELLA PLEURA

Prognosi

Forma benigna:

ottima dopo l’asportazione chirurgica

Forma maligna:

sopravvivenza < 12 mesi


TUMORI DELLA PLEURA

Terapia

CHIRUGICA

decorticazione

RT

CT sistemica od intrapleurica


SINTOMO/SEGNO

DUBBIO DIAGNOSTICO

ESAME STRUMENTALE

QUESITO CLINICO

QUADRI RADIOLOGIGI



TERAPIA CHIRURGICA


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