Ecografia del torace - Vincenzo...

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ECOGRAFIA DEL TORACEECOGRAFIA DEL TORACEA A DomanicoDomanico, V Arienti, V ArientiCentro di Ricerca e Formazione in Ecografia

Internistica, Interventistica e VascolareDivisione di Medicina Interna (V. Arienti)

Ospedale Maggiore – Bologna

ECOGRAFIA DEL TORACEECOGRAFIA DEL TORACETecniche e vie di approccio

Ecografia transtoracicaEcografia transbronchiale Ecocardiografiatranstoracicatransesofagea

Ecografia mammaria

ECOGRAFIA DEL TORACEECOGRAFIA DEL TORACE

Vantaggi USAffidabileBasso costoInnocuaRipetibile

Limitazioni USAria nei polmoniStrutture ossee

Indicazioni USPatologie periferichediaframma, parete tor., pleura, polmone

Mediastino antero-sup.

Ruolo USComplementare a

RxTCRM

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ECOGRAFIA DEL TORACEECOGRAFIA DEL TORACE

Ecografia transtoracica(ETT)Tecnica di esecuzione

Quadri US patologici più frequenti

Utilità della ETT nelle patologie pleuro-polmonari

ECOGRAFIA DEL TORACEECOGRAFIA DEL TORACESonde

7-10 MHzStrutture superficiali

(parete toracica, pleura, …)

Settoriali, Convex, Microconvex

Lineari

3,5-5 MHzStrutture profonde

(visione panoramica)

Eco-color Doppler di scarso utilizzo

PreparazioneNessunaTalvolta (O2 terapia, sedativi tosse)

Posizione del pazienteSupina (pl. basale e diaframma)

Seduta (visione panoramica)

Ortostatica (seni costo frenici)

Finestre acustiche: fegato e milza

Scansioni multipleIntercostaliLongitudinaliTrasversaliObliqueSovraclaveariSovra e parasternaliParavertebrali Sottocostali

ECOGRAFIA DEL TORACEECOGRAFIA DEL TORACETecnica di esecuzione

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ECOGRAFIA DEL TORACEECOGRAFIA DEL TORACETipo di approccioTipo di approccio

intercostale posteriore

intercostale laterale

sottocostale

ECOGRAFIA DEL TORACEECOGRAFIA DEL TORACEStrutture esplorabili

Parete toracicaDiaframmaPleuraParenchima polmonare*Mediastino**

* Patologia periferica (il polmone aerato crea riflessione del fascio US)** Patologia a localizzazione antero superiore e angoli cardio frenici

Aspetto US IperecogenaSincrona ai movimenti respiratori segno dello scivolamento:

“gliding sign”

dovuta ad attenuazione fascio US tra tessuti molli superficiali e l’aria contenuta nel polmone

PARETE TORACICA E PLEURAPARETE TORACICA E PLEURAAnatomia ecografica

Linea pleurica

Non coincide esattamente con la pleura (ecograficamente non visibile)

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ARTEFATTI

Riverberi

Coni d’ombra costali

A coda di cometa

Approccio sottocostale

DIAFRAMMADIAFRAMMAAnatomia ecografica

Diaframma dx

Fegato

Approccio intercostale sn

MilzaRene

Diaframma sn

Fegato

Diaframma dx

Approccio intercostale dx

Stratificazione linea diaframmatica

Fegato

1° Interfaccia fra capsula epatica e diaframma

2° Interfaccia fra diaframma-pleura e polmone

Specchio della 2° interfaccia

DIAFRAMMADIAFRAMMAAnatomia ecografica

Frequenti gli artefatti “a specchio” e a “coda di cometa”

Fegato

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MEDIASTINO ANTEROMEDIASTINO ANTERO--SUPERIORESUPERIOREApproccio

Tipi di scansioniSovraclaveariSovrasternaliParasternali intercostali

Posizione: supina o seduta

MEDIASTINO ANTEROMEDIASTINO ANTERO--SUPERIORE SUPERIORE Anatomia ecografica

Scansione parasternale destra

Punti di repereArco aorticoVena cava sup.Art. epiaorticheVene anonime

Più agevole in età pediatrica ridotto tono calcico sterno-costale sottigliezza parti molli ipoecogenicità del timo

PATOLOGIA PLEURICA PATOLOGIA PLEURICA

Versamenti Ispessimenti pleuriciLesioni solide

metastasimesoteliomi

PNX Cavità pleurica

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Formule di calcolo (?)Volume

Entità atelettasia

Grado di organizzazione

Elevata accuratezza diagnosticaSuperiorità rispetto a Rx torace Versamenti anche < 10 ml

ImmediatezzaInnocuitàBasso costo

ECOGRAFIAIndagine

di elezione

Versamenti pleurici PATOLOGIA PLEURICA PATOLOGIA PLEURICA

Massivo

Versamento

P: polmone atelettasico

ESP

P


PA: polmone aerato C: coda di cometa

INSP

P

C

PA

Di media entità

cuorepolmone

fegato


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MinimoVersamenti pleurici


Rx torace“negativo” per versamento

USversamento pleurico destro

Aspetto USAnecogenoMargini nettiLibero: variabile con decubitoPolmone atelettasico o consolidato

TrasudatiVersamenti pleurici


Essudati (emotoraci, empiemi, versamenti maligni)

Aspetto USAnecogeni e/o corpuscolatiLiberiSaccati (non variabili col decubito) Concamerati o sepimentatiIspessimento pleuricoPolmone atelettasico o consolidato


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Saccato e sepimentato


Corpuscolato

Fegato

Toracentesi ecoguidata

ScopoDiagnostico (esame chimico-fisico, microbiologico, citologico)Terapeutico

VantaggiImmediatezza Semplicità Riduzione del rischio di PNX


PNX PNX

Emitorace controlateralenormale

Drenaggio

Linea pleurica

Spazio pleurico

Semeiotica USScomparsa dei segni tipici del polmone aerato

Segno dello scivolamento Artefatti a “coda di cometa”

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PNX PNX

PNX Quadro normale

PNEUMOPATIE PNEUMOPATIE

Esplorabili Lesioni periferiche (liquide, miste, solide)Lesioni profonde: se presente adeguata finestra acustica

(versamento, atelettasia, consolidamento)Condizione indispensabile assenza di parenchima aerato

PNEUMOPATIE PNEUMOPATIE

Liquide → anecogene, ben circoscritteCisti (congenite, parassitarie)

Tipi di lesioni e semeiotica US

Miste → Ipo-anecogene (echi in sospensione)

Ascessi, ematomi, K necrotici, cisti (evoluzione e/o complicazioni)

Solide → prevalentemente ipoecogeno, disomogeneo; margini irregolari; versamento pleurico associato

Broncopolmonite*, infarto*, neoplasieAtelettasia polmonare

Struttura similparenchimale (≤ fegato)Strie ipoecogene (broncogramma fluido)Assenza di broncogramma aereoVasi

* Pattern variabile nel tempo (dd con K)

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POLMONITE POLMONITE

Polmone aerato

Broncogramma aereo*Aspetto USArea ipoecogenaContorni sfumatiVariabile con ladinamica respiratoriaVersamento pleuricoBroncogramma aereo

Strie iperecogene(segno tipico di polmonite)

L’aspetto US si modifica con l’evoluzione del quadro clinico

POLMONITEPOLMONITEFocolaio broncopolmonare Focolaio broncopolmonare dxdx confronto con CTconfronto con CT

POLMONITEPOLMONITEFocolaio in sede Focolaio in sede lingularelingulare sinistra sinistra Versamento pleurico associato Versamento pleurico associato

cuorecuore

BroncogrammaBroncogramma aereoaereo

VersamentoVersamento

PolmonePolmoneaddensatoaddensato

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INFARTO POLMONARE INFARTO POLMONARE

Aspetto USArea ipoecogena di forma

triangolare a base pleuricaContorni sfumatiDimensioni US < area infartuale

(zone periferiche nascoste da parench. aerato)Eventuale versamento associato

Evoluzione↑ definizione dei marginiRiflessi iperecogeni contestuali(bronchioli occlusi)

NEOPLASIENEOPLASIE

Aspetti USLesione solida, ipoecogenaLesione mista (colliquazione)

DD ascesso Invariabilità con atti del respiro

DD polmoniteContorni irregolari

Infiltrazione pleura, parete toracicaVersamento pleurico associato

Carcinoma polmonare

Tumore di Pancoastpolmone dx

NEOPLASIENEOPLASIE

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Carcinomapolmonare sinistro

NEOPLASIENEOPLASIE

Neoformazionepolmonare dx

Linea pleurica

NEOPLASIENEOPLASIE

Metastasi polmonari

Aspetto USIpoecogeneRotondeggiantiContorni ben definiti

Da carcinoma renale

Coste

NEOPLASIENEOPLASIE

Parenchima

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Metastasi polmonare sn da K renale

PET

Scintigrafia

CT

Rx

Confronto conaltre indagini

NEOPLASIENEOPLASIE

PATOLOGIA MEDIASTINICAPATOLOGIA MEDIASTINICA

MASSE ADIPOSELipomiTimolipomiTeratomi

Aspetto USIntensamente ecogeni

LINFOADENOMEGALIEGranulomiMetastasiLinfomi

Aspetto USBen delimitati o confluentiIpoecogeniDisomogenei (necrosi-calcificazioni)

Utilità USGuida a prelievo biopticoFollow up linfoma dopo trattamento

Conclusioni I Conclusioni I

Basso costoInnocuaRipetibile

ECOGRAFIA TRANSTORACICAECOGRAFIA TRANSTORACICA

Utile nello studio della patologia pleurica e polmonare a localizzazione periferica

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Complementare ad altre indagini(TAC, RMN, ecc)

Diagnosi

Follow up

Conclusioni II Conclusioni II

Guida a manovre invasive diagnostico/terapeutiche

↓ rischio di complicanze

Ruolo US

ECOGRAFIA TRANSTORACICAECOGRAFIA TRANSTORACICA

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