SEZIONE DI MALATTIE DELL’APPARATO RESPIRATORIO SEZIONE DI MALATTIE DELL’APPARATO RESPIRATORIO DIPARTIMENTO DI SCIENZE MEDICHE E DEL LAVORODIPARTIMENTO DI SCIENZE MEDICHE E DEL LAVORO

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FOGGIAUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FOGGIA

MARIA PIA FOSCHINO BARBAROMARIA PIA FOSCHINO BARBARO

BPCOBPCO

IMPATTO DELLA MALATTIAIMPATTO DELLA MALATTIA

DEFINIZIONE DI BPCODEFINIZIONE DI BPCO

La BPCO è una malattia La BPCO è una malattia prevenibile e trattabileprevenibile e trattabile caratterizzata da una limitazione al flusso aereo non caratterizzata da una limitazione al flusso aereo non completamente reversibile. completamente reversibile.

La limitazione al flusso aereo e’ usualmente progressiva La limitazione al flusso aereo e’ usualmente progressiva ed e’ associata ad una abnorme risposta infiammatoria ed e’ associata ad una abnorme risposta infiammatoria del polmone a particelle o gas nocivi, causata del polmone a particelle o gas nocivi, causata principalmente dal fumo di sigaretta.principalmente dal fumo di sigaretta.

Sebbene la BPCO interessi prevalentemente i polmoni Sebbene la BPCO interessi prevalentemente i polmoni essa determina essa determina significativi effetti sistemici.significativi effetti sistemici.

B R CELLI, W MACNEE AND COMMITTE MEMBERSERJ 2004; 23: 932-946

STANDARDS FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PATIENT WITH COPD: A SUMMARY OF ATS/ERS POSITION PAPER

Il problema della sottodiagnosiIl problema della sottodiagnosi

I casi di BPCO diagnosticati ed adeguatamente trattati sono meno del 50% di quelli stimati

dagli studi epidemiologici in quanto:

i sintomi compaiono, in genere, quando

l’ostruzione bronchiale è già in

fase avanzata e le possibilità di arrestare la

progressione della malattia si riducono

vi è un’insufficiente sensibilizzazione

della classe medica e della popolazione nei

confronti di questa malattia

Studio NHANESMannino DM,. Arch Intern Med, 2000; 160: 1683-1689

BPCO poco riconosciuta : (diagnosi in circa il 50% dei casi)

Motivi dei pazienti• Inconsapevolezza fattori di rischio• Sottostima sintomi• Senso di colpa per il fumo• Adeguamento delle performance alla

funzione respiratoria• Fatalismo: fumo = inquinamento

Motivi dei medici• Carenze culturali (tosse del fumatore)• Sensazione di inadeguatezza ad agire

contro il fumo• Atteggiamento di attesa del problema• Non abitudine alla valutazione funzionale• Complessità della malattia

BPCO poco riconosciuta : (diagnosi in circa il 50% dei casi)

BPCO: aspetti socio-economici

sottodiagnosticata e sottostimatasul piano clinico e sociale

• Prevalenza mondiale: maschi 9,34/1.000

femmine 7,33/1.000 (aumenta dove il fumo di tabacco è un’abitudine diffusa)

• Morbilità:– aumenta con l’età– più frequente nel sesso maschile– responsabile di una parte significativa

di visite mediche e di ricoveri

Dati WHO: World Health Statistics Annual 2000

Mortalità per COPD negli Stati Uniti(corretta per l’età)

National Center for Health Statistics

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

totale maschi femminedecessi

anni

Epidemiologia della BPCOEpidemiologia della BPCOMortalità: Mortalità: Stato attuale e previsioniStato attuale e previsioni

La BPCO, che nel 1990 si èLa BPCO, che nel 1990 si èposizionata al sesto posto, posizionata al sesto posto,

diverrà nel 2020diverrà nel 2020lala terza causa principaleterza causa principale

di decessi in tutto il mondo.di decessi in tutto il mondo.

La BPCO, che nel 1990 si èLa BPCO, che nel 1990 si èposizionata al sesto posto, posizionata al sesto posto,

diverrà nel 2020diverrà nel 2020lala terza causa principaleterza causa principale

di decessi in tutto il mondo.di decessi in tutto il mondo.

World Health Report, 2000 World Health Report, 2000 www.who.int/whr/2000/en/statistics.htmwww.who.int/whr/2000/en/statistics.htm

WHO Global Burden of Disease StudyWHO Global Burden of Disease Study

Epidemiologia della BPCOEpidemiologia della BPCOPrincipali cause di mortePrincipali cause di morte

19901990

11

22

66

33

1010

99

77

1414

Cardiopatie ischemicheCardiopatie ischemiche

Malattie cerebrovascolariMalattie cerebrovascolari

BPCOBPCO

PolmonitiPolmoniti

Tumori del polmoneTumori del polmone

Incidenti stradaliIncidenti stradali

TubercolosiTubercolosi

Tumore dello stomacoTumore dello stomaco

20202020

11

22

33

44

55

66

77

88

BPCO: unica causa di mortalità in aumentoStati Uniti: proporzione della frequenza dal 1965 al

1998

Vital Statistic of the US (NHS) mod., Anzueto 1999

coronaropatie -59%

infarto-64%

ictus-35%

altre cause-7%

BPCO+163%

0

0,5

1,5

1,0

2,0

2,5

3,0

varia

zion

e pr

opor

zion

ale

vs fr

eque

nza

del 1

966

0

2

4

6

8

10

12

14

1980 1985 1990 1995 1998

BPCO: visite ambulatoriali

16

numero (milioni)

33%33%43%43%49%49%

Mortalità post-dimissione:Mortalità post-dimissione:entro 6 mesi dalla riacutizzazione entro entro 6 mesi dalla riacutizzazione entro

1 anno dalla riacutizzazione1 anno dalla riacutizzazioneentro 2 anni dalla riacutizzazioneentro 2 anni dalla riacutizzazione

50%50%Mortalità intraospedaliera nei pazienti Mortalità intraospedaliera nei pazienti anziani con comorbiditàanziani con comorbidità

14%14%Mortalità intraospedalieraMortalità intraospedaliera

Keistinen T et al., Respir Med, 1998; 92: 568-72. Seneff MG et al., JAMA 1995; 274: 1852-7. Connors A et al., Am J Respir Crit Care Med 1996; 154:959-67.

Paggiaro PL et al. In: Giuntini C (Ed.), “La broncopneumopatia cronica ostruttiva”, Pisa, Ed. Primula, 2000:117.

Epidemiologia della BPCOEpidemiologia della BPCORiacutizzazioni di BPCO e MortalitàRiacutizzazioni di BPCO e Mortalità

BPCO: Italia

• 7 milioni visite

• 130.000 ricoveri: 7o posto

• 1.330.000 giornate di degenza

(media di ricovero 10 gg.)

• 5o posto costi ospedalieri

• 18.000 decessi/anno (30/100.000 ab.)

Ministero Salute: Dir. Gen. Progr. Sanitaria 2000

Prevalenza BPCO in ItaliaPrevalenza BPCO in ItaliaDistribuzione per sesso e etáDistribuzione per sesso e etá

Fonte: Health Search – Report 2002

Da studi epidemiologici risulta che Da studi epidemiologici risulta che

circacirca 1 italiano su 5 oltre i 65 anni sia affetto da 1 italiano su 5 oltre i 65 anni sia affetto da BPCOBPCO

Da studi epidemiologici risulta che Da studi epidemiologici risulta che

circacirca 1 italiano su 5 oltre i 65 anni sia affetto da 1 italiano su 5 oltre i 65 anni sia affetto da BPCOBPCO

““Salute degli Italiani nel 1999” pubblicato dall’ISTAT nel dicembre 2000Salute degli Italiani nel 1999” pubblicato dall’ISTAT nel dicembre 2000

Epidemiologia della BPCOEpidemiologia della BPCOPrevalenza della BPCO in ItaliaPrevalenza della BPCO in Italia

I costi complessivi per la BPCO sono tra i più alti nell’ambito delle

patologie respiratorie

25,123,9

14,612,6

7,8

1,1

Co

sti t

ota

li (m

iliar

di $

)

0Tumore

polmonareBPCO Influenza Asma Polmoniti Tubercolosi

30

25

10

5

20

15

Costi indiretti =assenze dal lavoro, perdita di produttività, morte prematura, etc Sullivan SD et al. (Chest, 2000)

Distribuzione percentuale del cost of illness in Italia

BPCO e asma

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

BPCO Asma

Costi indiretti

Altri costi diretti

Diagnosi-Terapia-Follow upOspedalizzazione

Insufficienza cardiaca cronicaInsufficienza cardiaca cronica Coronaropatia e Infarto miocardicoCoronaropatia e Infarto miocardico Vasculopatia periferica Vasculopatia periferica Embolia polmonare Embolia polmonare AritmieAritmie Neoplasia polmonareNeoplasia polmonare Sindrome metabolicaSindrome metabolica Diabete mellitoDiabete mellito OsteoporosiOsteoporosi DepressioneDepressione

Principali comorbidità

Cardiovascular mortality in Cardiovascular mortality in COPDCOPD

For every 10% decrease in FEVFor every 10% decrease in FEV11, ,

cardiovascular mortality increases by cardiovascular mortality increases by approximately 28% and non-fatal approximately 28% and non-fatal

coronary event increases by coronary event increases by approximately 20% in mild to moderate approximately 20% in mild to moderate

COPD.COPD.

Anthonisen et al, Am J Respir Crit Care Med 2002Anthonisen et al, Am J Respir Crit Care Med 2002

• La BPCO limita lo svolgimento delle La BPCO limita lo svolgimento delle attività quotidiane, indipendentemente attività quotidiane, indipendentemente dall’età e dallo stadio di gravità della dall’età e dallo stadio di gravità della malattiamalattia

QoL?QoL?

Rennard, ERJ 2002Rennard, ERJ 2002

Quality of life and hospital re-admission in Quality of life and hospital re-admission in patients patients

with chronic obstructive pulmonary diseasewith chronic obstructive pulmonary diseaseLM Osman et al. Thorax 1997; 52: 67-71LM Osman et al. Thorax 1997; 52: 67-71

• Basso grado di Qualità della vita è Basso grado di Qualità della vita è associato ad un aumento dei ricoveri associato ad un aumento dei ricoveri ospedalieri, al maggior utilizzo di ospedalieri, al maggior utilizzo di farmaci, riduzione di sopravvivenzafarmaci, riduzione di sopravvivenza

La BPCO influenza in modo significativo la vita quotidiana dei malati.

In base ad una recente indagine europea, alla quale ha partecipato anche l'Italia, le principali

limitazioni lamentate dal paziente sono:

•Sport e attività ricreative (64%)

•Attività fisica normale (59%)

•Lavori domestici (43%)

•Attività sociali (40%)

•Disturbi del sonno (38%)

•Attività familiari (34%)

•Vita sessuale (30%)

Rennard, ERJ 2002Rennard, ERJ 2002

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICACodice esenzione 024

Descrizione 518.81

ˉ 89.01 ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVIˉ 90.04.5 ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U]ˉ 90.09.2 ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) [S]ˉ 90.37.4 POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er]ˉ 90.40.4 SODIO [S/U/dU/(Sg)Er]ˉ 90.41.2 TEOFILLINAˉ 90.44.3 URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICOˉ 90.62.2 EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L.ˉ 89.65.1 EMOGASANALISI ARTERIOSA SISTEMICA ˉ 91.48.5 PRELIEVO DI SANGUE ARTERIOSOˉ 91.49.1 PRELIEVO DI SANGUE CAPILLAREˉ 91.49.2 PRELIEVO DI SANGUE VENOSOˉ 87.44.1 RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NASˉ 88.72.1 ECOGRAFIA CARDIACA Ecocardiografiaˉ 89.52 ELETTROCARDIOGRAMMAˉ 93.18.1 ESERCIZI RESPIRATORI ˉ 93.99 ALTRE PROCEDURE RESPIRATORIE

PRESTAZIONI

(Escluso: .453.0 Sindrome di Budd-Chiari)

Codice esenzione Descrizione

002. 394 MALATTIE DELLA VALVOLA MITRALE

002. 395 MALATTIE DELLA VALVOLA AORTICA

002. 396 MALATTIE DELLE VALVOLE MITRALE E AORTICA

002. 397 MALATTIE DI ALTRE STRUTTURE ENDOCARDICHE

002. 414 ALTRE FORME DI CARDIOPATIA ISCHEMICA CRONICA

002. 416 MALATTIA CARDIOPOLMONARE CRONICA

002. 417 ALTRE MALATTIE DEL CIRCOLO POLMONARE

002. 424 ALTRE MALATTIE DELL'ENDOCARDIO

002. 426 DISTURBI DELLA CONDUZIONE

002. 427 ARITMIE CARDIACHE

002. 429.4 DISTURBI FUNZIONALI CONSEGUENTI A CHIRURGIA CARDIACA

002. 433 OCCLUSIONE E STENOSI DELLE ARTERIE PRECEREBRALI

002. 434 OCCLUSIONE DELLE ARTERIE CEREBRALI

002. 437 ALTRE E MAL DEFINITE VASCULOPATIE CEREBRALI

002. 440 ATEROSCLEROSI

002. 441.2 ANEURISMA TORACICO SENZA MENZIONE DI ROTTURA

002. 441.4 ANEURISMA ADDOMINALE SENZA MENZIONE DI ROTTURA

002. 441.7 ANEURISMA TORACOADDOMINALE SENZA MENZIONE DI ROTTURA

002. 441.9ANEURISMA AORTICO DI SEDE NON SPECIFICATA SENZA MENZIONE DI ROTTURA

002. 442 ALTRI ANEURISMI

002. 444 EMBOLIA E TROMBOSI ARTERIOSE

AFFEZIONI DEL SISTEMA CARDIOCIRCOLATORIO

PRESTAZIONI MALATTIE CARDIACHE E DEL CIRCOLO POLMONARE

89.01 ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVIStoria e valutazione abbreviata, Visita successiva alla prima

89.52 ELETTOCARDIOGRAMMA

87.44.1 RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NASRadiografia standard del torace [Teleradiografia, Telecuore] (2 proiezioni)

88.72.3 ECOCOLORDOPPLERGRAFIA CARDIACAA riposo o dopo prova fisica o farmacologica

89.43 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETROEscluso: Prova da sforzo cardiorespiratorio (89.44.1)

89.50 ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICODispositivi analogici (Holter)

Le strategie essenziali di contenimento della BPCO e dei suoi costi sono rappresentate dal:

– Miglioramento della prevenzione primaria (misure di contrasto al fumo di tabacco)

– Miglioramento della prevenzione secondaria (diagnosi e terapia precoci)

– Miglioramento della prevenzione terziaria – (interventi di ottimizzazione della terapia e di

riabilitazione respiratoria, potenziamento dell´organizzazione sanitaria Home Care based, implementazione/potenziamento della teleassistenza)

Strategia per affrontare la malattia nella sua globalità

• Diagnosi precoce

• Programmi di cessazione dal fumo

• Programmi per il massimo recupero psicofisico possibile

• Trattamento adeguato