Università agli Studi di Modena e Università agli Studi di Modena e Reggio EmiliaReggio Emilia

FACOLTA' DI MEDICINA E CHIRURGIAFACOLTA' DI MEDICINA E CHIRURGIA

LA SCINTIGRAFIA TIROIDEA:LA SCINTIGRAFIA TIROIDEA:

TECNICA E METODICATECNICA E METODICA

INTRODUZIONEINTRODUZIONE

Diverse sono le metodiche d’imaging Diverse sono le metodiche d’imaging disponibili per la valutazione della disponibili per la valutazione della ghiandola tiroidea ma per quel che ghiandola tiroidea ma per quel che

riguarda riguarda l’imaging funzionale della l’imaging funzionale della tiroidetiroide si utilizza la si utilizza la scintigrafia tiroideascintigrafia tiroidea, ,

metodica di medicina nucleare che metodica di medicina nucleare che permette lo studio morfo-funzionale della permette lo studio morfo-funzionale della

tiroide.tiroide.

IL 99mTECNEZIO PERTECNETATOIL 99mTECNEZIO PERTECNETATO più disponibile, economico e con migliori caratteristiche più disponibile, economico e con migliori caratteristiche

fisiche rispetto allo 123I-ioduro.fisiche rispetto allo 123I-ioduro. pompa Na/I non è in grado di distinguere lo ione pompa Na/I non è in grado di distinguere lo ione

pertecnetato solvatato dallo ione ioduro, trattandosi di pertecnetato solvatato dallo ione ioduro, trattandosi di ioni molto simili per massa, dimensioni del raggio ionico ioni molto simili per massa, dimensioni del raggio ionico e densità di carica.e densità di carica.

LA GAMMA CAMERALA GAMMA CAMERA

La gamma camera viene impiegata per La gamma camera viene impiegata per l'acquisizione di immagini scintigrafiche l'acquisizione di immagini scintigrafiche statiche, dinamiche e tomografiche e statiche, dinamiche e tomografiche e poiché permette l'esplorazione poiché permette l'esplorazione simultanea di aree corporee di grandi simultanea di aree corporee di grandi dimensioni essa è oggi dimensioni essa è oggi l'apparecchiatura più diffusamente l'apparecchiatura più diffusamente utilizzata per le indagini diagnostiche in utilizzata per le indagini diagnostiche in medicina nucleare.medicina nucleare.

I principali componenti della gamma I principali componenti della gamma camera sono costituiti dal collimatore, camera sono costituiti dal collimatore, dal cristallo, dai fotomoltiplicatori (PM), dal cristallo, dai fotomoltiplicatori (PM), dai circuiti di elaborazione e dal dai circuiti di elaborazione e dal computer. computer.

IL COLLIMATORE PIN-HOLEIL COLLIMATORE PIN-HOLE

Per l’indagine tiroidea il collimatore utilizzato è il pinhole a foro Per l’indagine tiroidea il collimatore utilizzato è il pinhole a foro unico costituito da un cono di piombo con apice forato e base, unico costituito da un cono di piombo con apice forato e base, priva di piombo, a contatto con il cristallo rilevatore.priva di piombo, a contatto con il cristallo rilevatore.

Questo collimatore trova particolare indicazione nello studio di Questo collimatore trova particolare indicazione nello studio di

strutture anatomiche di piccole dimensioni delle quali è in strutture anatomiche di piccole dimensioni delle quali è in grado di fornire immagini ad alta risoluzione ed ingrandite, grado di fornire immagini ad alta risoluzione ed ingrandite, particolarmente se viene rispettato il principio di mantenere la particolarmente se viene rispettato il principio di mantenere la minima distanza possibile fra la sorgente ed il collimatore. minima distanza possibile fra la sorgente ed il collimatore.

ESECUZIONE DELL’ESAMEESECUZIONE DELL’ESAME

PREPARAZIONE DEL PAZIENTEPREPARAZIONE DEL PAZIENTE: attenzione a sostanze/farmaci : attenzione a sostanze/farmaci interferenti; non è necessario il digiuno; interferenti; non è necessario il digiuno;

CONTROINDICAZIONE ASSOLUTACONTROINDICAZIONE ASSOLUTA: presunta o certa gravidanza: presunta o certa gravidanza

RADIOFARMACORADIOFARMACO: pertecnetato di sodio : pertecnetato di sodio DOSEDOSE: 150-185 MBq nell’adulto; dosi meno elevate nei bambini: 150-185 MBq nell’adulto; dosi meno elevate nei bambini INTERVALLO D’ATTESAINTERVALLO D’ATTESA: 20 minuti circa : 20 minuti circa POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTEPOSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE: supino, con il collo iperesteso: supino, con il collo iperesteso COLLIMATORECOLLIMATORE: pinhole: pinhole DURATA ACQUISIZIONEDURATA ACQUISIZIONE: 10-20 minuti, a seconda del protocollo : 10-20 minuti, a seconda del protocollo

impiegato e delle apparecchiature disponibili; eventuale acquisizione impiegato e delle apparecchiature disponibili; eventuale acquisizione con marker su giugulo, cartilagine tiroidea, nodulicon marker su giugulo, cartilagine tiroidea, noduli

PROIEZIONEPROIEZIONE: anteriore: anteriore

L’esposizione alle radiazioni per il soggetto che si sottopone ad una L’esposizione alle radiazioni per il soggetto che si sottopone ad una scintigrafia tiroidea è estremamente bassa scintigrafia tiroidea è estremamente bassa

LE IMMAGINI SCINTIGRAFICHE DELLA LE IMMAGINI SCINTIGRAFICHE DELLA TIROIDETIROIDE

NORMALENORMALE

In condizioni normali la tiroide ha In condizioni normali la tiroide ha una morfologia “a farfalla” con il una morfologia “a farfalla” con il lobo destro solitamente di lobo destro solitamente di dimensioni maggiori rispetto al dimensioni maggiori rispetto al controlaterale e con un istmo più controlaterale e con un istmo più o meno sviluppato.o meno sviluppato.

La captazione del tessuto La captazione del tessuto ghiandolare risulta uniforme e ghiandolare risulta uniforme e specialmente con il 99mTc-specialmente con il 99mTc-pertecnetato si possono pertecnetato si possono evidenziare anche le ghiandole evidenziare anche le ghiandole salivarisalivari

PATOLOGIE TIROIDEEPATOLOGIE TIROIDEE

PATOLOGIAPATOLOGIANODULARENODULARE

PATOLOGIAPATOLOGIANONNON

NODULARENODULARE

TIROIDITETIROIDITEGOZZOGOZZOIPERFUNZIONANTEIPERFUNZIONANTE

PATOLOGIA NON NODULARE

M. DI GRAVES

Diffuso incremento della captazione del tracciante in corrispondenza della ghiandola tiroidea con minima attività vascolare di fondo e delle ghiandole salivari. Le dimensioni della ghiandola sono, ma non sempre, aumentate e di solito in maniera simmetrica

PATOLOGIA NON NODULARETIROIDITE

Riduzione diffusa della captazione del radionuclide

PATOLOGIA NODULAREM. DI PLUMMER

GOZZO PLURINODULARE

NODULO IPOFUNZIONANTE

CONCLUSIONICONCLUSIONI

La scintigrafia tiroidea è l’unica tecnica per la valutazione La scintigrafia tiroidea è l’unica tecnica per la valutazione della funzionalità tiroidea in vivo. della funzionalità tiroidea in vivo.

L’accuratezza, la sicurezza, la semplicità ed il costo L’accuratezza, la sicurezza, la semplicità ed il costo ridotto della metodica l’hanno resa l’indagine medico-ridotto della metodica l’hanno resa l’indagine medico-nucleare più diffusa.nucleare più diffusa.

Consente una diagnosi differenziale rapida e la Consente una diagnosi differenziale rapida e la caratterizzazione della maggior parte delle patologie caratterizzazione della maggior parte delle patologie tiroidee per un approccio logico ad un eventuale tiroidee per un approccio logico ad un eventuale trattamento o per ulteriori procedure diagnostiche. trattamento o per ulteriori procedure diagnostiche.