Meeting di citologia e patologia tiroidea Casi che capitano · PDF file 2019. 9....

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  • Meeting di citologia e patologia tiroidea

    Casi che capitano Giacomo Gazzano Sonia Palazzo Milano 17 maggio 2019

  • Caso 1

    Notizie cliniche:

    Uomo di 54 anni

    Si esegue agoaspirato di un nodulo tiroideo (destro)

    solido, ipoecogeno, ben definito e

    con lacune interne, senza sospetti ecografici e di cm 1.8.

  • a) pattern sinciziale b) follicolare c) rosettiforme

    a

    b c

  • Caso 1: analisi morfologica

    Diagnosi citologica? 1) Pattern crescita 2) Pigmento 3) Pseudoinclusi 4) Assenza di colloide

  • Caso 1:Diagnosi differenziale .Medullary carcinoma

    .Neoplasie follicolari

    .Carcinoma papillare

    .Carcinoma tiroideo scarsamente differenziato

    .Carcinoma anaplastico

    .Melanoma

    .Paratiroide

    .Paraganglioma

  • Neoplasia follicolare

    Carcinoma papillare

    Carcinom a anaplastic o Carcinoma scarsamemte differenziato

    PARATIRO IDE

    PARAGAN GLIOMA

    META MELANO MA

  • Diagnosi citologica:

    TIR 5

    Quadro morfologico ed immunofenotipico

    coerente con carcinoma midollare.

    Profilo immunofenotipico

    TTF1

    CR.A

    CALCITONINA

  • Diagnosi citologica:

    Cellularità abbondante

    Cellule tumorali maligne di aspetto fusato

    Emazie

    TIR 5

    Quadro morfologico ed immunofenotipico

    coerente con carcinoma midollare.

    DIAGNOSI CITOLOGICA

  • Caso 1: conferma istologica

  • DIAGNOSI ISTOLOGICA

    Caso 2

    Carcinoma midollare con aspetti a cellule fusate……………… Non angioinvasione. Capsula e margini indenni. Linfonodi indenni Stadio TNM: pT1b; N0

    Dato molecolare ottenuto su congelato del pezzo operatorio

    Riarrangiamenti Ret: wt

  • Caso 2

    Notizie cliniche:

    Donna di 82 anni

    Si esegue agoaspirato del nodulo tiroideo sinistro che appare

    molto duro alla palpazione e di cm 5. Da segnalare che la paziente

    presenta tiroide ipoecogena come da tireopatia autoimmune

  • Caso 2:Diagnosi differenziale

    .Carcinoma adenoido-cistico

    . Adenoma ialinizzante trabecolare

    .Carcinoma papillare (variante follicolare, cribriforme-morulare)

  • TG

    S100 MGG

  • Adenoido- cistico

    CARCINOMA PAPILLARE

  • DIAGNOSI CITOLOGICA

    Cellularità abbondante Tireociti in aggregati in parte follicolari ed in parte solidi, occasionalmente con chiarificazioni Nucleari. Presenza di sostanza metacromatica al May-Grumwald-Giemsa Tir 4 Reperto citologico sospetto per malignità da tipizzare istologicamente

    Caso 2

  • DIAGNOSI ISTOLOGICA

    Caso 2

    Carcinoma follicolare estesamente invasivo con invasione dei tessuti molli e angioinvasione. Metastasi ai tessuti molli del collo Stadio TNM: pT4a; Nx

  • Caso 2: diagnosi differenziale Cytopathology. 2010 Apr;21(2):93-6. doi: 10.1111/j.1365-2303.2009.00654.x. Epub 2009 May 14.

    Adenoid cystic pattern in follicular variant of papillary thyroid carcinoma: a report of four cases.

    Mandal S1, Jain S.

    An adenoid cystic pattern in thyroid tumours is a rare finding that may be seen in papillary carcinoma of thyroid (PCT),

    the follicular variant of PCT (FV-PCT), a rare cribriform-morular variant of papillary carcinoma of thyroid (CMV-PCT)

    and follicular carcinoma. There is little published cytological literature describing these patterns. We report four cases

    of PCT with this unusual pattern.

    The patients were female and ranged in age from 18 to 46 years. They presented with a gradually increasing mass in

    the neck. FNA smears in all cases showed nuclear features of PCT. There were also prominent follicular areas with

    hyaline globules in some of the cell clusters reminiscent of adenoid cystic carcinoma and, in places, morula-like groups

    of neoplastic cells were also seen. Immunocytochemistry for thyroglobulin was positive in all cases but negative in the

    hyaline globules.

    Adenoid cystic areas with morula-like groups in PCT are a rare finding. Cytopathologists and clinicians should be

    aware of these distinct features in thyroid tumours to avoid diagnosing metastatic adenoid cystic carcinoma. It is also

    important to rule out CMV-PCT since that variant is mostly associated with familial adenomatous polyposis, although

    sporadic occurrence is known

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19456847 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19456847 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Mandal S[Author]&cauthor=true&cauthor_uid=19456847 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Mandal S[Author]&cauthor=true&cauthor_uid=19456847 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Mandal S[Author]&cauthor=true&cauthor_uid=19456847 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Jain S[Author]&cauthor=true&cauthor_uid=19456847

  • Caso 3

    Notizie cliniche:

    Donna di 76 anni

    Nodulo sinistro di consistenza dura, a margini mal definiti di cm 9.

    All’ingresso dell’ago consistenza simil sughero.

    Nodulo ecograficamente sospetto.

  • Caso 3: diagnosi differenziale

    Carcinoma scarsamente differenziato della tiroide Citoarchitettura solida, insulare o trabecolare Popolazione omogenea Alto rapporto n/c con lievi asimmetrie Colloi scarsa Mitosi presenti Necrosi presente

    https://icytology.wordpress.com/

    Carcinoma indifferenziato della tiroide Scarsamente coesive Epieliodi con forme fusate, giganti e osteoclastic-like Necrosi estesa Estesa infiammazione TTF1 e Tireoglobulina negative

  • Cellularità abbondante Tireociti in agregati in parte con citoplasmi ossifili e dismetrie nucleari Scarsa coloide TIR4

    Caso 3: diagnosi citologica

  • Criteri di Torino: derivazione follicolare solido, trabecolare o pattern insulare

  • Criteri di Torino: assenza di aspetti papillari almeno uno: > 3 mitosi X10HPF, necrosi o nuclei convoluti

  • Caso 3: Diagnosi istologica

    Carcinoma tiroideo scarsamente differenziato……………………….. Estensione ai tessuti molli …………………….invasione vascolare….margine positivo….metastasi linfonodali Stadio TNM: pT4a; N1b