XXV° Congresso NazionaleCSeRMEG

PROBLEMI CLINICI IN MEDICINA GENERALE

TRA GENERALISMO E SPECIALISMO

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Una giornata da mmg tra

«casi clinici», relazioni difficili,

rapporto di fiducia, frustrazioni

professionali, bisogni

e frammentazione delle cure Paolo Longoni

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MASCHIO DI 67 ANNI, GOTTA ACUTA

«Ho diritto alla esenzione?»

QUELLA VOLTA C’ERA ANCHE UNA LIEVE IPERGLICEMIA

NON TOLLERA LA COLCHICINA BISOGNA SOSPENDERE IL DIURETICO

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F.A.CRONICA

IPERTENSIONE

INDOMETACINA

DONNA DI 52 ANNI CON MAMMOGRAFIA DUBBIA PER NPL

VEDIAMO SE SI SENTE QUESTO NODULO«Meglio fare un’eco? O un senologo?»

NON E’ POI COSI’ PREOCCUPATA, PARLA SOLO DEI FIGLI

IN EFFETTI SEMBRA UN NODULO BRUTTO

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BIOPSIA

DONNA DI 63 ANNI, ODIOSA

COSA VORRA’ ANCORA?ESAMI GINECOLOGICI!!!

SCOMMETTO CHE ORA VORRA’ ANCHE FARE LA MOC

HA UNA PRESSIONE ALTA, PERO’

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CONTROLLO NEVI IN ONCOLOGIA!!!

ANCORA IN TOS!

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UOMO DI 87 ANNI, UNA TAC SOSPETTA PER NPL DEL PANCREAS

COME MAI NON E’ ITTERICO?

ALLORA NON ERA UNA ANEMIA BANALE

ADDOME TRATTABILE

CUORE AL SOLITO

PRESSIONE NORMALE

DA RICOVERARE SUBITO!

STA ABBASTANZA BENE

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DONNA DI 76 ANNI, MIALGIE SPALLE E GAMBE, ASTENIA

ANCORA UNA POLIMIALGIA REUMATICA!

«Dice che basta fare la VES? Ma non è meglio andare dal reumatologo?»

«Non voglio il cortisone che mi fa ingrassare!»

«Mi faccia fare tutti gli esami»

UOMO DI 70 ANNI, STA BENE MA…UNA VISITA DI CONTROLLO

ALMENO UN ECG UNA RX? UN ECO ? DA RICONTROLLARE SPIROMETRIA

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CUORE NDP TORACE NDP ADDOME NDP PA 160/100 UN PO’ DISPNOICO, PERO’

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UOMO DI 45 ANNI VIENE PER DEFICIT ERETTILE. VUOLE IL PSA

10 MINUTI PER SPIEGARE SENSIBILITA’, SPECIFICITA’, PREDITTIVITA’, INUTILITA’…

«Veramente non capita sempre…»

FUMA ALMENO 40 SIGARETTE AL GIORNO

UNA VOLTA HA AVUTO LA GLICEMIA A 138

«Anche mia moglie vorrebbe che facessi l’esame della prostata»

FACCIAMO COSI’: INIZIAMO UNA DIETA, SMETTIAMO DI FUMARE, FACCIAMOUN PO’ DI SPORT, STRESSIAMOCI DI MENO, MI FACCIA PARLARE CON SUA MOGLIE,COMINCI A FARE QUESTI ESAMI, VORREI ESCLUDERE LE COSE PIU’ PROBABILI…

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DONNA DI 84 ANNI, INSUFFICIENZA RESPIRATORIA DA FIBROSI POLMONARE, NON TOLLERA L’OSSIGENO

UNA LEUCOPENIA DA ALMENO 20 ANNI

UN IPOTIROIDISMO ORMAI DIMENTICATO

UN FORTE DOLORE AL TORACE

UNA FERITA DA MEDICARE

FIGLIO PREOCCUPATO

SOSPETTA FRATTURA VERTEBRALE

COUNSELLING

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UOMO DI 65 ANNI, VIENE DUE VOLTE ALL’ ANNO DA ANNI,PORTANDO SEMPRE L’ INTERMINABILE ELENCO DEI SUOIPROBLEMI DELLA «SFERA UROGENITALE» (COME LA CHIAMA LUI)

…E UN ELENCO DI ESAMI PRESCRITTI RIPETITIVAMENTE DA UN UROLOGO…

…CON RISULTATI IDENTICI A QUELLI DELLA VOLTA PRECEDENTE…

…E UNA FILIPPICA CONTRO LA SUOCERA…

…STA PER CHIEDERMI IL SOLITO VIAGRA, CON UN PREAMBOLO INTERMINABILE…

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DONNA DI 49 ANNI, OPERATA DI ANGIOMA CAVERNOSO SNC

STANCA , TROPPO STANCA, E MIALGIE DIFFUSE

MA SEMPRE CON MOLTA AUTOIRONIA, QUASI DIVERTITA DEL SUO STATO DI MALESSERE

UNA DEPRESSIONE MASCHERATA?

UNA FATTO CARATTERIALE?

GIA’ TRATTATA CON SERTRALINA SENZA SUCCESSO

ESAMI SEMPRE TUTTI NEGATIVI

E UNA BRILLANTE DIAGNOSI SPECIALISTICA DI FIBROMIALGIA

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UOMO DI 45 ANNI, SOVRAPPESO, IPERTESO, DISLIPIDEMICO,STRESSATO, FORTE FUMATORE , IN PASSATO SICURAMENTEABUSO DI SOSTENZE STUPEFACENTI, PADRE MORTO DI IMA

«Ciao sto benissimo, ho solo bisogno del certificato per la palestra»

ALTRO CHE COUNSELLING! NON HA LA MINIMA PERCEZIONE DI RISCHIO

NON ASSUME NESSUNO DEI FARMACI PRESCRITTI

REIMPOSTARE UNA NUOVA TERAPIA FARMACOLOGICA, ESAMI URGENTI,FAR LEVA SULLA MOGLIE APPARENTEMENTE UN PO’ PREOCCUPATA

PA 230/130

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DONNA DI 68 ANNI, CADUTA A TERRA E FRATTURA COSTALE

«Un male terribile specialmente di notte, il Voltaren non fa effetto!»

PROVARE CON OPPIACEI

CONSIDERARE LA SUA FIBRILLAZIONE ATRIALE

STRANO, NIENTE EMATOMA CON IL COUMADIN

RIPETERE INR

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UOMO DI 45 ANNI, OTALGIA E IPOACUSIA MONOLATERALE

«Volevo la richiesta dell’otorino col bollino verde»

GUARDI CHE SARA’ UN BANALE TAPPO DI CERUME

E’ UN TAPPO DI CERUME RIMOSSO IN TRE MINUTI

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DONNA DI 23 ANNI, VUOLE ESAMI PER LA PILLOLA

«L’altra volta non mi ha fatto fare gli esami prescritti dal ginecologo e lui se l’è presa»

NESSUNO IN FAMIGLIA HA AVUTO MALATTIE CIRCOLATORIE

ENNESIMO PISTOLOTTO SUL RISCHIO TROMBOEMBOLICO

LA MEDICINA DIFENSIVA

L’AUTOREVOLEZZA DEL MEDICO

I COSTI SOCIALI DEGLI ESAMI INUTILI E LA MEDICALIZZAZIONE

E’ SANA COME UN PESCE

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DONNA DI 45 ANNI, PORTA ESAMI: TSH AI LIMITI SUPERIORI

POTREBBE SPIEGARE QUELLA STANCHEZZA «CRONICA»?

TIROIDITE DI HASHIMOTO? ANTICORPI SPECIFICI

UNA ECOGRAFIA

«Anche mia madre ha sofferto di tiroide tanti anni fa»

«Non mi manda dall’endocrinologo?!»

E IL PROFILO LIPIDICO CHE NON HO PRECRITTO

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P.L. 2013 24

DONNA DI 82 ANNI, PRURITO DIFFUSO DA SETTIMANE

UNA EPATITE VIRALE DA GIOVANE, PROBABILMENTE DA VIRUS A

MODESTA IPERTENSIONE TRATTATA CON CALCIO ANTAGONISTI

OBIETTIVAMENTE NEGATIVA, COMUNQUE NON LESIONI DA GRATTAMENTO

PRURIGO SENILE?

MALATTIA EMATOLOGICA?

PARASSITOSI?

EFFETTO COLLATERALE AMLODIPINA?

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UOMO DI 67 ANNI, F.A. RECIDIVANTE, MODESTA IPERTENSIONE

DUE CARDIOVERSIONI ELETTRICHE E DUE FARMACOLOGICHE

TERAPIE FARMACOLOGICHE SEGUITE SCRUPOLOSAMENTE

ESCLUSA LA ABLAZIONE, DEPRESSIONE REATTIVA, RIVALUTARE CON CALMA LE OPZIONI

TRANQUILLIZZATO

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DONNA DI 17ANNI, TONSILLITI RECIDIVANTI, APPENATONSILLECTOMIZZATADONNA DI 40 ANNI, TONSILLITI RECIDIVANTI, IN ATTESA DI TONSILLECTOMIA

DUE TONSILLECTOMIE INSIEME DOPO ALMENO 20 ANNI CHE NON NE VEDEVO

STRANO NODULO TIROIDEO ALLA ECOGRAFIA, L’OTORINO VUOLE APPROFONDIRE

INCIDENTALOMA?

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P.L. 2013 28

DONNA DI 70 ANNI VIENE PER PARLARE DEL FIGLIO DI 43,DA MESI CHIUSO IN CASA, ASTENICO, INAPPETENTE, QUASINON SI REGGE IN PIEDI

NON VUOLE ASSOLUTAMENTE ESSERE VISITATO, NON RICEVENE’ AMICI NE’ PARENTI

LO RICORDO VAGAMENTE IN UN INCONTRO TANTI ANNI FA,UN TIPO OMBROSO, UN PO’ OSTILE

IN REALTA’ NON LO CONOSCO AFFATTO COME PAZIENTE

ESAMI DEL SANGUE A DOMICILIO?

UNA VISITA A SORPRESA?UN TSO?

UN ASO?

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UOMO DI 82 ANNI, AFFETTO DA IPERTENSIONE ARTERIOSA,DIABETE MELLITO TIPO 2, CARDIOPATIA ISCHEMICA, INFARTO MIOCARDICO E BPAC, IPERPLASIA PROSTATICA,IPERURICEMIA. UN FIGLIO MEDICO SUPERINTERVENTISTA.

ELENCO FARMACI RIPETITIVITERAZOSINA 5 MG CPMETOPROLOLO 100 MG CPGLICLAZIDE 80 MG CPSITAGLIPTINA 100 MG CPREPAGLINIDE 2 MG CPATORVASTATINA 20 MG CPASA 160 MG BUSTCLOPIDROGREL 75 MG CPRAMIPRIL 2,5 MG CPAMLODIPINA 10 MG CPTNT 5 MG CEROTTI TDFUROSEMIDE 25 MG CPPOTASSIO CLORURO CP RET

INTERAZIONI? TUTTI NECESSARI?

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UOMO DI 45 ANNI, EGIZIANO, FALEGNAME, OBESO, STANCO

DA TANTI ANNI MIO PAZIENTE, NON PARLA ANCORA BENE L’ITALIANO

TRE FIGLIE E UNA MOGLIE, TUTTE OBESE

VORREBBE SEMPRE UNA PILLOLA PER DIMAGRIRE

UN COUNSELLING TRANSCULTURALE?

VALUTARE BENE ALTRI FATTORI DI RISCHIO

ESAMI DEL SANGUE SUBITO, POI SI VEDRA’

«tu mi dai la pastiglia giusta»

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UOMO DI 58 ANNI, DIABETE TIPO 2, IPERTENSIONE, FAMILIARITA’ PER MALATTIE CARDIOVASCOLARI, DISLIPIDEMIA MISTA. HA PARTECIPATO A R&P

ULTIMAMENTE SEMPRE SCOMPENSATO DAL PUNTO DI VISTA METABOLICO

E’ IN CRISI PER IL LAVORO CHE VA MALE, SEMPRE PEGGIO

FORSE LA SUA COMPLIANCE NON E’ OTTIMALE

«Stavo meglio quando mi davi l’olio di pesce»

RIVEDERE COMPLETAMENTE LA TERAPIA?

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DONNA DI 72 ANNI, ASMATICA. VIENE PER UNA PICCOLA CRISIDISPNOICA. MA VUOLE SOLO PIANGERE ANCORA PER LA MORTEDEL FIGLIO SUICIDA.

SE NE VA DIMENTICANDO LA RICETTA DEL TAVOR

A TUTTI RACCONTA UN’ALTRA VERITA’

UN ABBRACCIO BASTA?

P.L. 2013 33

UOMO DI 78 ANNI, DEVE RIMUOVERE PUNTI DI SUTURADEL CUOIO CAPELLUTO

«Chissà come ho fatto a sbattere la testa contro lo spigolo?!»

INDAGARE PER DEFICIT COGNITIVI?

ALMENO UN MMSE TEST ESTEMPORANEO

NON CONOSCO QUASI NULLA DI LUI E DELLA SUA FAMIGLIA

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Claudio Arrau ha interpretato le variazioni Diabelli di Ludwig Van Beethoven

Jackson Pollock ha dipinto gli acrilici

Grazie per l’attenzione