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ULCERA PEPTICA
ULCERA PEPTICAHOME
Dr. Alessandro Bernardini
ULCERA PEPTICA
• Circa il 10% della popolazione nei paesi sviluppati è probabile vada incontro nella sua vita a ulcera peptica: una percentuale di ulcere persistenti dell’1%.
• La dispepsia è un sintomo molto diffuso, che interessa circa il 30-40% della popolazione almeno una volta nella vita.
ULCERA PEPTICAHOME
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ULCERA PEPTICA: schemaULCERA PEPTICAHOME
ULCERA PEPTICA è una condizione nella quale si riscontra una discontinuità a tutto spessore della mucosa gastrica o duodenale, che permane come risultato della presenza di acido e pepsina nel succo gastrico.
ULCERA PEPTICA: schemaULCERA PEPTICA
Sintomo classico
•La dispepsia è la presenza di un dolore o di un fastidio persistente o ricorrente a livello dell’ addome superiore.
•La dispepsia si presenta da 1 a 3 ore dopo il pasto.
•La dispepsia ha la caratteristica di essere alleviata dal cibo o da antiacidi.
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ULCERA PEPTICA: schemaULCERA PEPTICAHOME
Sintomo classico
DISPEPSIA: CAUSE.
•La dipepsia può essere
•non ulcerosa o dispepsia funzionale (60-70%),
•causata da
•malattia da reflusso gastroesofageo il 20% (MRGE)
•ulcera peptica il 10-15%.
•oppure cancro gastrico, o malattie del pancreas o delle vie biliari.
•La dispepsia è un sintomo comune e colpisce circa il 40% delle persone all'anno.
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INDAGINI DIAGNOSTICHE
(escluso Helicobacter)• ENDOSCOPIA
– L'esame di scelta per la diagnosi di ulcera peptica ègeneralmente rappresentato dall'endoscopia, procedura che risulta sensibile, specifica e sicura, anche se invasivae costosa.
– Tale esame consente inoltre l'esecuzione di biopsie, allo scopo di escludere la presenza di neoplasie oppure di lesioni atipiche quali quelle tipiche del morbo di Crohn.
– Un’endoscopia di routine nei pazienti con dispepsia senza segnali di allarme non è necessaria. L'indagine endoscopica deve essere effettuata in pazienti con segnali di allarme e in quei pazienti oltre i 55 anni che si presentano con sintomi inspiegabili o persistenti di dispepsia. Le biopsie possono essere adottate per escludere malignità e lesioni non comuni come il morbo di Crohn.
– La capsula endoscopica a trasmissione wireless (senza fili) è ora disponibile per indagare l’ulcerazione indotta da FANS del piccolo intestino che causa emorragia gastrointestinale ed è preferibile all’imaging radiologico.
• RADIOLOGIAUna radiografia a doppio contrasto al bario dovrebbe rilevare l'80% delle ulcere peptiche. Tuttavia, l'endoscopia è più precisa e quasi sempre preferita. Un pasto di Gastrograffin è usato per diagnosticare la perforazione peptica nei pazienti che si presentano con un addome acuto, se una semplice radiografia addominale non è sufficiente per la diagnosi.
SEGNALI DI ALLARME
•Disfagia: difficoltà a deglutire ..
•Dolore nella deglutizione
•Perdita di peso non intenzionale
•Sanguinamento intestinale o
anemia
•Vomito persistente
•Terapia con FANS o warfarin
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ULCERA PEPTICA: schemaULCERA PEPTICAHOME
Sintomo classico
Helicobacter pylori (HP): 95% delle ulcere duodenali e 80-85% delle ulcere gastriche
ULCERA PEPTICA: schemaULCERA PEPTICAHOME
Sintomo classico
RILEVAMENTO DELL’HELICOBACTER PYLORI
•Ci sono diversi metodi per rilevare l'infezione da H. pylori: test sierologici per rilevare gli anticorpi, il test dell'antigene delle feci e il test respiratorio dell’urea [13C].
•Il test respiratorio dell’urea [13C] o breath test ha una sensibilità e specificità oltre il 90% ed è accurato sia per la diagnosi iniziale che per la conferma di eradicazione.
•Il breath test si basa sul principio che l'attività dell’ureasi nello stomaco di individui infettiidrolizza l'urea per formare ammoniaca e anidride carbonica.
•Il test contiene urea con carbonio marcato: l’urea quando viene idrolizzata, dà luogo ad anidride carbonica marcata che compare nel respiro del paziente.
•Il breath test è il test preferibile e più conveniente.
ammoniacaammoniaca anidride
carbonica
anidride
carbonica
Ureasi
presente nello
stomaco di
individui infetti
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ULCERA PEPTICA: schemaULCERA PEPTICAHOME
Sintomo classico
Una triplice terapia con inibitori della pompa protonica ( IPP ), claritromicina e amoxicillina due volte al giorno per 7 giorni rappresenta correntemente il trattamento di prima scelta per eradicare l'H. Pylori.
30 minuti prima del pasto
Dose serale
particolarmente
importante
ULCERA PEPTICA: schemaULCERA PEPTICAHOME
Sintomo classico
Riduzione del rischio ma
non eliminazione del
rischio, finchè si
assumono FANS
30 minuti prima del pasto
IMPIEGO FANS:
La principale azione sistemica dei FANS, importante nella fisiopatogenesi dell'ulcera, è data dalla riduzione della produzione di prostaglandine a livello della mucosa:
• l’impiego dei FANS, se possibile, va evitato;
• se i FANS sono necessari, vanno impiegati alle dosi più basse possibili insieme a IPP (non anti-H2): è utile l’eradicazione dell’H.pylori (effetti collaterali)
•Gli inibitori specifici delle ciclo-ossigenasi (C0X)-2 sono associati ad un basso rischio di tossicità gastrointestinale rispetto ai FANS non specifici.
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Sintomo classico
•I pazienti con ulcera peptica nei quali sia necessario proseguire una terapia cronica con FANS sono gli unici pazienti nei quali è necessario proseguire la terapia anti-ulcera anche dopo l'avvenuta guarigione dell'ulcera stessa.
Riduzione del rischio ma non
eliminazione del rischio, finchè
si assumono FANS
30 minuti prima del pasto
ULCERA PEPTICA: schemaULCERA PEPTICAHOME
Sintomo classico
sintomo
caratteristico
La MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO è un’ulcerazione esofagea dovuta a reflusso acido con bruciore per reflusso dallo stomaco verso I'esofago di acido, pepsina ed occasionalmente bile
Il bruciore di stomaco è la
sensazione di bruciore dietro lo
sterno, che a volte sale verso la
gola. Può essere associato ad un
sapore acido nella parte posteriore
della bocca.
La dispepsia è un dolore o un
fastidio nell’addome superiore
Il bruciore di stomaco è la
sensazione di bruciore dietro lo
sterno, che a volte sale verso la
gola. Può essere associato ad un
sapore acido nella parte posteriore
della bocca.
La dispepsia è un dolore o un
fastidio nell’addome superiore
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ULCERA PEPTICA: schemaULCERA PEPTICAHOME
Sintomo classico
sintomo
caratteristico
ULCERA PEPTICA: schemaULCERA PEPTICAHOME
Sintomo classico
sintomo
caratteristico
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ULCERA PEPTICA: schemaULCERA PEPTICAHOME
Sintomo classico
sintomo
caratteristico
Riduzione del rischio ma non
eliminazione del rischio, finchè
si assumono FANS
•Gli antiacidi a base di alluminio possono causare
stipsi, mentre i prodotti a base di magnesio
causano diarrea.
•Quando viene usata un'associazione di questi
prodotti, come effetto collaterale tende a
predominare la diarrea.
•Sebbene siano in genere definiti "non assorbibili",
in realtà viene assorbita una certa quantità di
alluminio e magnesio, potenzialmente tossica
soprattutto in caso di concomitante disfunzione
renale.
ULCERA PEPTICA: schemaULCERA PEPTICAHOME
Sintomo classico
sintomo
caratteristico
Riduzione del rischio ma non
eliminazione del rischio, finchè
si assumono FANS
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Note AIFA 2009
