Pubblica Assistenza Collesalvetti – SETTORE FORMAZIONE SANITARIA 2014

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Lezione3 TRAUMI VERTEBRALI

A cura del Dr. ROBERTO SANTOLI- Medico 118 di LIVORNO

In collaborazione con

D.ssa CHIARA ALLEGRI – Infermiera Professionale

ROBERTO RUGIADI – Formatore ANPAS Regione Toscana - Soccorritore della Pubblica

Assistenza di Collesalvetti

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LESIONI VERTEBRALI Lo scheletro del tronco è costituito da colonna vertebrale e gabbia toracica.

La colonna vertebrale è la struttura portante del corpo.

E’ suddivisa in 5 regioni: CERVICALE (7 vertebre = C1-C7) DORSALE-TORACICA (12 vertebre = T1-T12) LOMBARE (5 vertebre = L1-L5) SACRALE (5 vertebre saldate = S1-S5) COCCIGEA (coccige)

In totale è composta da 33-34 vertebre sovrapposte e forate il cui interno forma il canale midollare che ospita il MIDOLLO SPINALE, che trasporta gli stimoli nervosi dal cervello alla periferia e viceversa. Le vertebre poggiano una sull’altra sono separate da un disco cartilagineo (disco intervertebrale) che la rendono molto elastica e mobile I dischi intervertebrali ammortizzano gli urti sulla colonna

Midollo spinale

Corpo vertebrale

Nervi spinali

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TRAUMATISMO DEL RACHIDE Drammatico ed istantaneo superamento dei limiti di tolleranza del rachide a possibili

violente sollecitazioni esterne. Conseguenze:

DANNO VERTEBRALE (lesioni osteo-disco-legamentose)

DANNO VERTEBRO-MIDOLLARE

DANNO MIDOLLARE

FRATTURE VERTEBRALI Il paziente traumatizzato deve essere sempre

considerato come portatore di una lesione vertebrale fino a che la prova radiologica non dimostri il contrario.

Il midollo spinale raccoglie i nervi deputati alla sensibilità e alla motilità di tutto il corpo ad eccezione della testa (Nervi Cranici) .

Il midollo scorre all’interno del forame vertebrale formato dall’impilamento delle vertebre.

Le fratture vertebrali sono pericolose per la possibilità di una lesione del midollo spinale a seguito di una mobilizzazione della vertebra a livello della frattura…

Le fratture vertebrali sono più frequenti di quanto non si pensi: la loro frequenza è direttamente proporzionale alla gravità del trauma e più probabile a seguito di traumi cranici, del collo e del torace. La ricerca di motilità degli arti e di dolore è, per

quanto detto, utile ma non ci permette diagnosi certe

IMMOBILIZZAZIONE CERVICALE + (ASSE SPINALE)

FORO VERTEBRALE

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Segni e sintomi di una lesione midollare: - dolore alla schiena

- formicolii agli arti

- diminuzione di forza e/o di motilità degli arti

- paralisi

- shock (soprattutto in assenza di emorragie arteriose)

30% circa dei pazienti coscienti con fratture della colonna vertebrale non presentano dolore!

Il paziente incosciente non può riferire i sintomi né collaborare per evidenziare i segni.

Valutazione iniziale

• IMMOBILIZZARE LA COLONNA: presumere una lesione cervicale in tutti i

pazienti traumatizzati (NO se trauma di entità conosciuta e lieve o che non

abbia comunque interessato la testa, il collo o il tronco)

• ABCDE

– Airway

– Breathing

– Circulation

– Disability

– Exposure

LESIONE MIDOLLARE COMPLETA Una lesione completa del midollo spinale comporta l'assenza di qualsiasi attività

motoria, sensitiva e viscerale (sfinteri, intestino, genitali..) al di sotto del livello

lesionale. Ci può essere una PARAPLEGIA o TETRAPLEGIA

PARAPLEGIA Paralisi degli arti inferiori

Lesione al di sotto di T1 (lesione localizzata nel tratto dorsale o lombare del midollo spinale)

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TETRAPLEGIA Paralisi degli arti superiori ed inferiori

Lesione PROSSIMALE A T1 (lesione localizzata

nel tratto cervicale del midollo spinale)

Che cosa accade dopo una lesione spinale Immediatamente dopo il trauma si instaura una fase

definita “SHOCK SPINALE” che è clinicamente

caratterizzata dalla soppressione di tutte le funzioni

sottolesionali (motorie, sensitive e viscerali),

PER INTERRUZIONE ANATOMICA O FUNZIONALE

delle vie simpatiche discendenti. Vi sarà pertanto:

1. PARALISI MOTORIA

2. ANESTESIA TATTILE E DOLORIFICA

3. RITENZIONE URINARIA E FECALE

(CIOÈ IMPOSSIBILITÀ DI URINARE E DEFECARE SPONTANEAMENTE).

La gravità e l’estensione del danno clinico dipendono dal livello midollare

(cervicale,dorsale,lombare), dall’ampiezza della lesione (completa o incompleta) e

dalla velocità con cui la lesione stessa si è realizzata.

SHOCK SPINALE, ASSENZA COMPLETA SOTTOLESIONALE DI: - Sensibilità - Motilità attiva - Tono muscolare (FLACCIDITÀ) - Attività riflessa - Funzione neurovegetativa sistemi nervosi cui sono legate funzioni del nostro organismo

LESIONE MIDOLLARE INCOMPLETA Una lesione del midollo spinale incompleta determina una Paraparesi Tetraparesi

In tali casi si ha una perdita parziale della motricità e sensibilità al di sotto del livello lesionale, quindi si ha la presenza di una qualsiasi attività motoria o sensitiva.

SHOCK NEUROGENO DA TRAUMA VERTEBRALE Un trauma delle vertebre cervicali o toraciche può determinare una lesione nel tratto cervicale o toracico SINTOMI E SEGNI:

• Ipotensione (sistolica<90mmHg) • Bradicardia • Cute calda, rosea e secca • Ipotermia

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TRATTAMENTO DEL TRAUMA DELLA COLONNA 1) SICUREZZA SCENA

2) VALUTAZIONE PRIMARIA CON IMMOBILIZZAZIONE DEL RACHIDE

CERVICALE ED APPLICAZIONE DI CUCCHIAIA O SPINALE; OSSIGENO

3) VALUTAZIONE SECONDARIA

TENERE LONTANI GLI EROI !!!

• Evitare manipolazioni e spostamenti dei segmenti vertebrali danneggiati

• Sul luogo del trauma arriverà un Mezzo di Soccorso Avanzato (veicolo

attrezzato con personale medico, infermieristico e paramedico esperto)

Trauma colonna: paziente in arresto cardiaco 1. POSIZIONARE IL PZ IN DECUBITO SUPINO CON LE OPPORTUNE

MANOVRE

2. IMMOBILIZZARE RACHIDE CERVICALE

3. BLS FINO A RIPRESA COSCIENZA