II CONGRESSO INTERNAZIONALE DI II CONGRESSO INTERNAZIONALE DI OSSIGENO OZONO TERAPIAOSSIGENO OZONO TERAPIA

OSSIGENO OZONO TERAPIA E TRATTAMENTO OSSIGENO OZONO TERAPIA E TRATTAMENTO ORTESICO DINAMICO PER IL PAZIENTE CON ORTESICO DINAMICO PER IL PAZIENTE CON

MULTIPLI CROLLI VERTEBRALI DORSO-LOMBARI MULTIPLI CROLLI VERTEBRALI DORSO-LOMBARI SU BASE OSTEOPOROTICASU BASE OSTEOPOROTICA

  M. Monticone, S. Arzano, C. Testi, L. Valdenassi, P. M. Monticone, S. Arzano, C. Testi, L. Valdenassi, P. Richelmi, F. BertèRichelmi, F. Bertè

Dip. di Chirurgia, Sezione Riabilitazioni SpecialiDip. di Chirurgia, Sezione Riabilitazioni SpecialiDip. di Medicina Interna e Terapia Medica Dip. di Medicina Interna e Terapia Medica

Università degli Studi di PaviaUniversità degli Studi di Pavia

Sorrento, 12-14 Marzo 2004Sorrento, 12-14 Marzo 2004

OBIETTIVO DEL TRIALOBIETTIVO DEL TRIAL

• Trattamento ortesico dinamico dorso-lombare e trattamento antalgico con ozono terapia medicale.

• Per il paziente osteoporotico con multipli crolli vertebrali

• Utilità terapeutica programmatica quale strumento rieducativo aggiunto

progetto riabilitativo specifico per disabilità

Disabilità e Disabilità e crolli crolli vertebrali:vertebrali:

un’epidemia un’epidemia silenziosasilenziosa

Gehlbach et al. Osteoporosis Int 2000; 11: 577-582.

SOLO 1 DONNA SU 5 RICEVERÀ UN SOLO 1 DONNA SU 5 RICEVERÀ UN TRATTAMENTO ADEGUATOTRATTAMENTO ADEGUATO

0

20

40

60

80

100

120

140

Paz

ient

i (n

)

Fratture identificate dagli esami radiologici

Fratture annotate nei referti radiologici

Fratture annotate nelle cartelle

cliniche

Pazienti curate

132

65

23 25

LOCALIZZAZIONE DEI CROLLI LOCALIZZAZIONE DEI CROLLI

Numero di pazienti fratturate rispetto al livello

vertebrale interessato

Sospetto di crollo

vertebrale in caso di:

- Rachialgia Rachialgia

- Diminuzione in Diminuzione in altezzaaltezza

- Precedenti fratture recedenti fratture anche non vertebralianche non vertebrali

Harris et al. JBMR 2000; 15(Suppl 1)

7151318221614162731252115

T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4

MORTALITÀ E FRATTUREMORTALITÀ E FRATTURE

Center JR et al, Lancet 1999

Crolli rachidei Fratture femorali

Fasce d’età (anni)

Ecc

esso

di d

eces

si

60-69 70-79 >800.0

2.0

4.0

6.0

8.0

Genant et al. JBMR 1993; 8(9): 1137-48

METODIMETODI

Nel nostro studio sono stati selezionati 37 soggetti:

- 10 maschi e 27 femmine

- età compresa tra i 58 e i 77 anni

METODICriteri di inclusione

– pazienti collaboranti con assenza di segni clinici ed ematochimici di deficit cognitivi

– diagnosi clinica, laboratoristica e densitometrica (DEXA) di malattia osteoporotica

– presenza di segni clinici obiettivi e radiologici di uno o più crolli vertebrali a livello dorso-lombare su base osteoporotica ed in fase sub-acuta o cronica

– sintomatologia algica e funzionale insorta da oltre tre mesi

METODIMETODIConsenso

 Tutti i pazienti sono stati informati (consenso informato) su:

• caratteristiche della patologia diagnosticata e relativi trattamenti conservativi e chirurgici

• tipologia e criteri della sperimentazione in corso

METODIMETODICriteri per la sperimentazione

Ozono medicaleOzono medicale, somministrato con aghi da mesoterapia (27 G 0.4 X 4 mm) due volte a settimana, per un totale di 12 applicazioni, a

livello dorso-lombare, con concentrazioni di 5 microgrammi/ml.

Ortesi dinamicaOrtesi dinamica dorso-lombare, indossata durante le ore diurne, con dismissione graduale dalla fine del trattamento con ozono medicale

- Elastico in microfibra

- Traforato (traspirazione)

- Felpato (problemi cutanei)

- Autogrippante e chiusura in velcro (regolazione addominale variabile)

METODIMETODIValutazione clinicaValutazione clinica

Prima dell’inizio del trattamento, al termine del trattamento e al follow-up condotto a nove mesi, ciascun paziente è stato sottoposto a:

• valutazione soggettiva del dolore rachideo a riposo (scala Visuo-Analogica o VAS)

• valutazione soggettiva del dolore rachideo durante deambulazione (VAS)

• escursioni articolari dorso-lombari

DOLORE RACHIDEO A RIPOSODOLORE RACHIDEO A RIPOSO

0

2

4

6

8

10

prima deltrattamento

dopo iltrattamento

follow-up

dolore rachideo ariposo

DOLORE RACHIDEO DURANTE DOLORE RACHIDEO DURANTE DEAMBULAZIONEDEAMBULAZIONE

0

2

4

6

8

10

prima del trattamento dopo il trattamento follow-up

dolore rachideodurantedeambulazione

ROM DORSO-LOMBARIROM DORSO-LOMBARI

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

prima deltrattamento

dopo iltrattamento

follow-up

flessione

estensione

rotazione destra

rotazione sinistra

leteroflessionedestralateroflessionesinistra

ANALISI STATISTICAANALISI STATISTICA

I dati ottenuti sono stati analizzati attraverso i metodiconvenzionali parametrici di analisi statistica (media, deviazione standard e test t di Student).

• I pazienti hanno ottenuto una riduzione del dolore, a riposo, durante movimento e miglioramento delle escursioni articolari con valori statisticamente significativi (p<0.05).

• Di rilievo l’analisi statistica del follow-up condotto a nove mesi: la significatività statistica permane con valori rilevanti (p<0.05).

FRATTURE VERTEBRALI ED OSTEOPOROSIFRATTURE VERTEBRALI ED OSTEOPOROSI

• Fase subacuta e cronica

Sinaki M: Postmenopausal spinal osteoporosis: physical therapy and

rehabilitation principles Mayo Clin. Proc. 1982 Nov; 57(11):699-703

Peh WC, Gilula LA: Percutaneous vertebroplasty: indications,

contraindications, and technique. Br. J Radiol. 2003 Jan; 76(901):69-75

Barr JD et al: Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal

stabilization. Spine. 2000 Apr. 15; 25(8):923-8

– Vertebroplastica percutanea

– Esercizio terapeutico

RACHIDE ED OSTEOPOROSIRACHIDE ED OSTEOPOROSI

• Crescente aumento numerico

• Disabilità complessa

• Presa in carico globalePresa in carico globale

Wu SS et al: Current medical, rehabilitation, and surgical management of vertebral compression fractures. J Womens Health. 2003

Jan-Feb;12(1):17-26

Tamayo-Orozco J et al: Vertebral fractures associated with osteoporosis: patient management. Am J Med. 1997 Aug 18;103(2A): 44S-

48S

PROGRAMMI RIABILITATIVIPROGRAMMI RIABILITATIVI

Stabilità osteo-metabolica

Funzioni motorieFunzioni motorie

Mobilità e trasferimentiMobilità e trasferimenti

DeambulazioneDeambulazione

TRATTAMENTOANTALGICO ED

ORTESICO

OSSIGENO OZONO TERAPIAOSSIGENO OZONO TERAPIA

- Complementare al trattamento rieducativo (fase cronica e ricorrente)

- Di rilievo nel paziente con comorbilità gastriche, epatorenali, sistemiche

- Particolarmente indicato nei pazienti geriatrici già in politerapia farmacologica

ORTESI E CROLLI VERTEBRALI ORTESI E CROLLI VERTEBRALI OSTEOPOROTICIOSTEOPOROTICI

Recupero e conservazione del ROM del rachide

Riprogrammazione sensitivo-motoria e posturale del rachide

Adattamento al paziente anziano con comorbidità

ORTESI DINAMICHEORTESI DINAMICHEKaplan RS, Sinaki M.: Posture Training Support.

Mayo Clin Proc. 1993 Dec:68(12):1171-6