Fratture vertebrali

• Rachide cervicale• Rachide dorso-lombare (80% delle fr. vertebrali)

• Sacro e coccige (rare)

Fratture vertebrali

• Fr. anteriori del corpo vertebrale

• Fr. posteriori dell’arco vertebrale: istmi, apofisi articolari, lamine

• Fr. totali (corpo + arco)

Fratture vertebrali

Meccanismo traumatico

• Iperflessione

• Iperestensione

• Compressione

Meccanismo traumatico

Iperflessione

Meccanismo traumatico

Iperestensione

• Spec. nell’anziano

• Compressione midollare da osteofiti

• Emorragia intramidollare, tetraplegia

• Importante RMN per diagnosi di emorragia intramidollare

Meccanismo traumatico

Compressione

Fratture vertebrali

•Amieliche, senza deficit neurologici

•Mieliche, con deficit

Fratture vertebrali

Lesioni mieliche

Causate da:

• Frattura “muro” posteriore (fr. Dorso-lombari)

• Lussazioni (spec. rachide cervicale)

Instabilità

Fratture vertebrali

3 colonne di stabilizzazione sec. Dennis

Instabilità

Quando è compromessa l’integrità di 2 delle 3 colonne, la lesione è instabile

Fratture vertebrali

Causata da una lacerazione delle parti molli (muscoli, ligamenti,

capsule articolari, disco intervertebrale) con o senza fratture

Instabilità rachide cervicale

Fratture vertebrali

Segni radiografici di instabilità cervicale

• Angolazione dei corpi vertebrali adiacenti superiore a 10°• Dislocazione corpo vertebrale superiore a 3,5 mm.

Fratture vertebrali

Prevalentemente da frattura di 2 delle 3 colonne

Instabilità rachide dorsale e lombare

Segni radiografici:• Angolazione dei corpi vertebrali adiacenti superiore a 12°• Dislocazione corpo vertebrale superiore a 2,5 mm.• Spessore del disco ridotto del 25%

Fratture vertebrali

• Esame clinico (sedi elettive di dolorabilità)• Valutazione neurologica• Radiografie

• T.A.C. (osso)

• RMN (parti molli)

Diagnosi

Fratture vertebrali

Particolari fratture

Fr. Cervicali C1 – C2

Fr. peduncoli C2

(fr. dell’impiccato)

Fr. processo odontoideo

Fr. corpo C2

Particolari fratture vertebrali

Rachide cervicale

Lussazione di una sola faccetta articolare (“lussazione monolaterale bloccata”)

Lussazione rotatoria anteriore di C5 su C6

Particolari fratture vertebrali

Rachide dorsale

Frattura da cinture di sicurezza (fr. di Chance):

• Cinture di s. a due punti, prive del vincolo per la le spalle

• La fr. interessa le 3 colonne gravemente instabile !!!

Particolari fratture vertebrali

Rachide dorsale

Fratture in osteoporosi• frequenti• negli anziani (spec. donne)• spesso multiple

Cifosi dorsale dopo fratture in osteoporosi

1. Allineamento testa – rachide cervicale

PRIMO INTERVENTO

Il colpo di frusta cervicale

TRATTAMENTO del traumatizzato

2. Immobilizzazione del rachide cervicale e dorsale

Il colpo di frusta cervicale

3. Trasporto

Il colpo di frusta cervicale

VALUTAZIONE IN PRONTO SOCCORSO

DOLORE + - - - 1. ESAME CLINICORIGIDITA’ + - - - 2. ESAME RXGRAFICO

DOLORE + + + + RIGIDITA’ + + + + RXGRAFIA, ev. T.A.C., ev.RMNPOLITRAUMA (capo, volto, arti, ev. stato di incoscienza )

Instabilità non diagnosticata in fase iniziale

Lussazione o scomposizione di una fr. composta

Danno midollare

VALUTAZIONE IN PRONTO SOCCORSO

Fratture vertebrali

Trattamento

• Trattare in urgenza le fratture con deficit neurologici completi o incompleti

• Le lesioni amieliche con instabilità vengono operate il più presto possibile, appena le condizioni del paziente lo consentono

• In attesa dell’intervento il rachide cervicale può essere stabilizzato con halo

Fratture vertebrali

Trattamento

• Fratture stabili: trattamento incruento con busto ortopedico (busto gessato poco utilizzato)

• Fratture instabili: stabilizzazione chirurgica

minerva gessata halo-vest

Trattamento incruento fr. cervicali

Trattamento cruento fr. cervicali

Fr. C6instabilità

Trattamento fr. dorsali e lombari

Incruento Cruento

Fratture di sacro e coccige• trauma diretto da caduta sui glutei

• fratture quasi sempre composte

• trattamento conservativo (riposo)