13/02/2009

1

LEZIONE 23/01/09

Dott.ssa Laura Moretti

Di fronte: - rettilineo;

- simmetrico (rispetto ad m);

- larghezza corpi vertebrali e

delle apofisi trasverse decresce

13/02/2009

2

Di profilo: caratteristiche lordosi lombare

- angolo sacrale (a): inclinazione S1;

- angolo lombo-sacrale (b): asse L5-asse sacro;

-angolo inclinazione bacino (c): inclinazione

linea tesa tra

promontorio e

sinfisi;

- freccia della lordosi (f): congiunzione L1-L5;

- incurvamento posteriore (r): distanza L5 e

verticale

discendente L1 .

(De Seze)

1: corpo vertebrale (+ largo che alto e

+ largo che lungo)

2: lamine (molto alte, dirette indietro

e in fuori)

3: apofisi spinosa (rettangolare,

rigonfia all’estremità posteriore)

4: apofisi trasverse (residui costali,

oblique indietro e in fuori)

5: peduncoli (uniscono corpo e arco,

limite sup. e inf. forami coniugazione)

13/02/2009

3

6: apofisi articolare sup. (piano

obliquo indietro ed in fuori, ha una

faccetta articolare)

7: apofisi articolare inf. ( in basso ed

in fuori, ha una faccetta articolare)

Tra faccia posteriore corpo vertebrale e arco posteriore

Forame intervertebrale

• > diametro trasversale (L2-L3 > diametro sagittale)

• corpo vertebrale più alto in avanti (aspetto cuneiforme)

• disco intervertebrale di ridotta altezza e > asimmetria

• faccette articolari postero-inferiori saldamente ancorate alle

superfici articolari del sacro

L5

Ogni vertebra lombare stabilizza lateralmente la vertebra sovrastante

13/02/2009

4

Corpo vertebrale sovrastante in avanti

flessione

< spessore disco (anteriormente )

nucleo spinto indietro

> pressione fibre post. anello

apofisi articolari inferiori vertebra sovrastante si sganciano dalle apofisi articolari superiori vertebra sottostante

> tensione capsula -legamenti interapofisari e legamenti arco posteriore

Limitazione del movimento di flessione

Corpo vertebrale sovrastante indietro

estensione

< spessore disco (posteriormente )

nucleo spinto in avanti

> pressione fibre ant. anello

apofisi articolari inferiori vertebra sovrastante si connettono alle apofisi articolari superiori vertebra sottostante , apofisi spinose a contatto

> tensione legamento vertebrale comune anteriore, il posteriore è deteso

Limitazione del movimento di estensione

13/02/2009

5

Corpo vertebrale sovrastante inclinato dal lato dell’inflessione

Inclinazione laterale

> spessore disco dal lato convesso

nucleo spinto dal lato convesso

apofisi articolare dal lato convesso della vertebra sovrastante si innalza, quella dal lato concavo si abbassa

> tensione legamenti gialli e capsula interapofisaria dal lato convesso, detensione degli stessi dal lato concavo

Faccette articolari superiori: guardano in dietro e in dentro, concave sul piano trasversale

Geometricamente : tagliate sulla superficie di uno stesso cilindro, con centro O alla base delle apofisi spinose

� Vertebre lombari superiori: centro a livello della linea che congiunge bordoposteriore dell’apofisi articolari

�Vertebre lombari inferiori: diametro maggiore, centro spostato indietro

13/02/2009

6

Il centro O non corrisponde al centro dei piatti vertebrali, la rotazione

avviene attorno ad esso

Scivolamento corpo vertebrale superiore su

inferiore

DISCO Sollecitato in taglio, non in torsione assialeRotazione lombare

molto piccola

Punto debole dell’impalcatura rachidea

L5 tende a slittare in basso e avanti, la componente G della forza peso P tira il

corpo vertebrale in avanti

Lo slittamento è impedito dalle connessioni dell’arco posteriore di L5

Le apofisi inferiori di L5 subiscono una forza di slittamento G´, che le applica fortemente alle apofisi superiori di S1, queste resistono

da entrambi i lati con una forza R

13/02/2009

7

Trasmissione sforzi ISTMO VERTEBRALE

Istmo interrotto SPONDILOLISI

Arco posteriore non è più trattenuto

SPONDILOLISTESI

L5 è stabilizzata dal disco lombo-sacrale e dai muscoli delle docce paravertebrali

o Piano profondo : muscoli spinosi direttamente applicati al rachide

-Trasverso spinale (1): fibre partono dalla lamina

di una vertebra obliquamente , in basso e in fuori,

terminano sulle apofisi trasverse delle quattro

vertebre sottostanti;

- Muscoli interspinosi (2): a destra e sinistra della

linea mediana, uniscono i bordi di due apofisi

spinose vicine;

- Muscolo epispinoso (3) : si inserisce sulle

spinose di L1-L2 e di D11-D12, termina sulle spinose

che vanno da D1 a D10

13/02/2009

8

o Piano profondo : muscoli spinosi direttamente applicati al rachide

-Muscolo lungo dorsale (5): sale sulla faccia

posteriore del torace, si fissa sulle coste e sulle

apofisi trasverse delle vertebre lombari e dorsali;

- Muscolo sacro-lombare (6): risale la faccia

posteriore del torace, fasci di terminazione sulla

faccia posteriore delle ultime dieci coste;

- Massa comune (6) : formata dai precedenti

muscoli a livello della parte bassa della colonna, le

loro inserzioni in superficie si confondono con l’

Aponeurosi del gran dorsale (7)

o Piano medio : costituito da un solo muscolo

- Piccolo dentato posteriore e superiore (4):

dietro i muscoli delle docce vertebrali, ricoperto dal

grande dorsale, inserito sulle spinose di L1-L2-L3 e

di D11-D12, termina sul bordo inferiore e sulla

faccia esterna della ultime 3-4 coste.

o Piano superficiale : costituito da un solo muscolo

- Muscolo grande dorsale (7): prende origine

dalle aponeurosi lombari, fibre oblique in alto ed

in fuori che ricoprono tutti i muscoli delle docce.

13/02/2009

9

AZIONE Estendere il rachide lombare

Tirano all’indietro il rachide lombare e dorsale facendo perno sulla cerniera lombo-sacrale e su

quella dorso-lombare

AZIONE Accentuare la lordosi lombare

Lo tirano all’indietro e contemporaneamente lo incurvano

Costituiti da due muscoli:

- Quadrato dei lombi (1): fascio muscolare

quadrilatero, è formato da 3 tipi di fibre:

1. Uniscono ultima costa e cresta iliaca;

2. Uniscono ultima costa e apofisi trasverse

delle 5 lombari;

3. Uniscono apofisi trasverse delle prime 4

lombari alla cresta iliaca

I 3 gruppi di fibre sono disposti su 3 piani: posteriore (costo-iliache)intermedio (traverso-iliache)anteriore ( costo-trasversarie)

13/02/2009

10

Costituiti da due muscoli:

- Psoas (1): fascio muscolare fusiforme,

origina da due bande muscolari:

1. posteriore, che si inserisce sulle apofisi

trasverse delle vertebre lombari;

2. anteriore, inserita sui corpi vertebrali

delle 5 lombari e su D12.

Il corpo muscolare si porta obliquamente, in basso e in fuori, si riflette sul bordo anteriore del bacino e con il muscolo iliaco termina sull’apice del piccolo trocantere.

inclinazione del tronco dal lato della sua contrazione Quadrato dei lombi

inclinazione del tronco dal lato della sua contrazione con rotazione verso la parte opposta, flessione della colonna lombare rispetto al bacino con contemporanea iperlordosi

Psoas

Quadrato dei lombi Psoas

13/02/2009

11

Muscoli retti dell’addome

Formano 2 bande muscolari distese ai lati della linea mediana.

Inserzioni superiori: 5ª/ 6ª/7ª costa, cartilagini costali e apofisi xifoidea.

Al di sotto dell’ombelico dà origine ad un potente tendine che si fissa sul

margine superiore del pube.

I due retti sono contenuti in una guaina aponeurotica

Muscoli trasversi: strato profondo dei muscoli larghi dell’addome

Inserzione : apice delle apofisi trasversedelle vertebre lombari

le fibre vanno in avanti in fuori contornando la massa viscerale.

A seconda della porzione di muscolo trasverso che si osserva si nota che il

decorso delle fibre cambia orientamento

13/02/2009

12

Muscolo piccolo obliquo: strato intermedio dei muscoli larghi dell’addome

Fibre oblique dal basso verso l’alto edall’esterno verso l’interno, si fissanosulla cresta iliaca.

Terminazioni: 11ª e 12ª costa e con aponeurosi sul processo xifoideo.

Incrociandosi con l’omologo opposto forma la linea alba.

La parte bassa si inserisce sulla parte esterna dell’arcata crurale, con le fibre del trasverso forma poi il tendine congiunto che termina sulla sinfisi.

Muscolo grande obliquo: strato superficiale dei muscoli larghi dell’addome

Fibre oblique dall’alto verso il basso e dall’esterno all’interno.

Digitazioni carnose inserite sulle ultime sette coste, fasci muscolari situati sulla

parete laterale dell’addome danno origine ad una aponeurosi

incrociandosi con l’omologa opposta forma la linea alba

Inserzioni sul pube e sull’arcata crurale, delimitano l’orifizio superficiale del

canale inguinale

13/02/2009

13

Muscoli parete addominale Mobilizzano il rachide in avanti

Azione energica:

-Braccio di leva inferiore (promontorio-pube)-Braccio di leva superiore (dorso- p. xifoideo)

Retto dell’addome (G.D.)

Potente azione flessoria- tensore

diretto

Piccolo e grande obliquo

Coadiuvano il movimento- tensori

obliqui in basso e avanti/dietro

Muscoli larghi dell’addome e delle docce vertebrali

Rotazione attorno all’asse rachideo

Contrazione unilaterale dei paravertebrali

Leggero effetto rotatorio

Spino-trasversarioMarcato effetto rotatorio verso il lato opposto alla

contrazione

Obliqui dell’addome

Azione sinergica essenziale per la rotazione,

mobilizzano rachide lombare e dorsale inferiore

13/02/2009

14

Posizione Astenica: - muscolatura rilasciata;

- accentuazione curve;

- bacino in antiversione;

- ipertonicità dello psoas

Raddrizzamento curve rachidee:

- correzione antiversione, azione degli estensori dell’anca;

- correzione iperlordosi lombare, azione dei retti

dell’addome e grande gluteo;

- diminuzione ipercifosi dorsale, azione del piano dorsale;

- correzione iperlordosi cervicale, azione muscoli cervicali.

Allungamento del rachide

13/02/2009

15

Inclinazione anteriore del tronco Peso del tronco Centro di gravità

parziale (P)

Il peso (P1) si applica a livello del nucleo polposo di L5-S1

I muscoli spinosi (S1) esplicano una forza 7-8 volte più grande del peso P1

Forza esercitata sul disco lombo-sacrale

= Somma di P1 e S1

> Inclinazione > Forza su L5-S1

Inclinazione anteriore del tronco

Sforzo di sollevamento

Rachide assistito dal tronco, < pressione sui dischi lombari

Sforzo addominale = Manovra di Valsalva

Cavità addomino-toracica si chiude, > la sua pressione trasformandola in una colonna rigida che trasmette gli sforzi alla cintura

L’intervento della struttura gonfiabile < la compressione assiale

D12-L1 < 50%L5-S1 < 30%Tensione mm.spinali < 55%

13/02/2009

16

Appoggio simmetrico:

- di profilo presenta la fisiologica

lordosi lombare;

- da dietro appare rettilineo

Appoggio asimmetrico:

- da dietro presenta una curvatura con

concavità verso il lato che appoggia

Rotazione del bacino

- rachide dorsale curvatura a concavità opposta (non appoggio) - rachide cervicale curvatura verso il lato di appoggio

13/02/2009

17

Appoggio ischiaticopeso del tronco sull’ischio, il bacino è in equilibrio instabile, in leggera antiversione che accentua la lordosi lombare, la curva dorsale e cervicale: muscoli della cintura scapolare (trapezi) sollecitati per mantenere la statica rachidea.

Appoggio ischio-femoraleTronco in avanti, arti superiori in appoggio sulle ginocchia. Peso sulle tuberosità ischiatiche e sulla faccia posteriore delle cosce, bacino in antiversione, l’ipercifosi dorsale porta al raddrizzamento della lordosi lombare, riposo dei muscoli delle docce vertebrali.

Appoggio ischio-sacraleTronco in dietro, peso sulle tuberosità ischiatiche e sulla faccia posteriore del sacro e del coccige, bacino in retroversione, lordosi lombare raddrizzata, ipercifosi dorsale con la testa che pende in avanti portando ad un inversione della lordosi cervicale.

< slittamento anteriore di L5muscoli posteriori rilasciati< dolore nella spondilolistesi

13/02/2009

18

Iperlordosi lombare dovuta alla tensione degli psoas

Retroversione bacino dovuta al rilasciamento degli psoas

Piano di appoggio dorsale concavo: raddrizzamento lordosi lombare e cervicale; appoggio sotto ginocchio rilascia lo psoas e gli ischio-crurali

Convessità lombare inferiore, rachide dorsale convessità superiore, non c’è rilasciamento muscolare generale

� Ampiezza Flesso-estensione : Estensione ± 30°

Flessione ± 40°

David e Allbrook: Ampiezza individuale della flesso-estensione a ciascun livello e ampiezza totale e complessiva

> Mobilità rachide lombare inferiore

13/02/2009

19

� Ampiezza inclinazione laterale : da ogni lato ± 20-30°

< ampiezza dei movimenti con > età

Max ampiezza 2-13 anni ± 62°Poi si stabilizza sui 30°

� Ampiezza rotazione rachide dorso-lombare durante la marcia:

Il disco D7-D8 resta fermo, mentre la rotazione è max tra le due vertebre adiacenti

Spazio perno dove l’ampiezza di rotazione è massima, decresce verso l’alto e verso il basso (lombare 0.3°- dorsale 0.6°)

La rotazione del rachide lombare è 2 volte minore del tratto dorsale meno mobile

13/02/2009

20

� Ampiezza rotazione rachide dorso-lombare in posizione seduta o in posizione eretta

Posizione seduta < ampiezza

Rachide lombare rotazione totale ± 10°

Rachide dorsale rotazione totale ± 75°

Posizione eretta ampiezza totale della rotazione DX/SN è simile, presenti 4 punti di inflessione

Mobilità articolare Capacità di eseguire movimenti di grande ampiezza con armonia e scioltezza

Deve raggiungere e conservare i suoi limiti fisiologici

� ipermobilità : instabilità e scarsa protezione per le articolazioni

� ipomobilità : non corretta esecuzione dei movimenti

13/02/2009

21

Mobilizzazione del rachide lombare in estensione

Due obiettivi: - migliorare e mantenere la mobilità del rachide lombare

- realizzare movimenti di compenso che riequilibrino il

rachide sollecitato troppo in flessione

Da utilizzare: - lombalgia (da seduti)

- riduzione o rettificazione della lordosi lombare

- lombosciatalgia da protrusione o ernia discale

- postumi di fratture del corpo vertebrale

Mobilizzazione del rachide lombare in estensione

13/02/2009

22

Mobilizzazione del rachide lombare in estensione

Mobilizzazione del rachide lombare in estensione

13/02/2009

23

Mobilizzazione del rachide lombare in estensione

Mobilizzazione del rachide lombare in estensione

13/02/2009

24

Mobilizzazione del rachide lombare in estensione

Mobilizzazione del rachide lombare in estensione

13/02/2009

25

Mobilizzazione del rachide lombare in flessione

Obiettivi: - ridurre la lordosi lombare

- allungare i muscoli estensori del rachide

Da utilizzare: - accentuazioni della lordosi lombare

- dolore lombare in stazione eretta

- lavori in stazione eretta o in estensione

- spondilolistesi

- stenosi del canale vertebrale

Mobilizzazione del rachide lombare in flessione

13/02/2009

26

Mobilizzazione del rachide lombare in flessione

Mobilizzazione del rachide lombare in flessione

13/02/2009

27

Mobilizzazione del rachide lombare in flessione

Mobilizzazione del rachide lombare in flessione

13/02/2009

28

Mobilizzazione

rachide dorso-lombare in rotazione

Mobilizzazione rachide dorso-lombare in rotazione

13/02/2009

29

Mobilizzazione rachide dorso-lombare in latero-

flessione

Mobilizzazione rachide dorso-lombare in latero-

flessione

13/02/2009

30

Esercizi di mobilizzazione

Esercizi di stabilizzazione del rachide durante gli sforzi

Muscoli della regione dorso-lombare e della parete addominale