Fisiologia articolare del rachide - Fisiokinesiterapia · FISIOLOGIA ARTICOLARE RACHIDE . COLONNA...
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NOTE INTRODUTTIVE DI FISIOLOGIA ARTICOLARE
RACHIDE
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COLONNA VERTEBRALE
Costituisce l’asse del corpo umano
Nessuna curva sul piano frontale
2 curve a convessità ant. 2 curva a concavità ant. sul piano sagittale
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CURVE DEL RACHIDE
Lordosi cervicale
Cifosi dorsale
Lordosi lombare
Curva sacrale
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COMPARSA CURVE RACHIDEE
• FILOGENESI: Posizione quadrupede Raddrizzamento Inversione curve Posizione bipede
• ONTOGENESI: 1g. vita col. lomb. concava 15 m. col. lomb. rettilinea 3 a. col. lomb. lordotica10 a. col .lomb. definitiva
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REQUISITI MECCANICI
Rigidità + Elasticità
STRUTTURA A SARTIE
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FUNZIONI RACHIDE
A) Sostegno centrale: Tratto cervicale x capo Tratto dorsale x torace ed organi mediastiniciTratto lombare x tronco
B) Protezione asse ner-voso
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MOTILITA’ RACHIDEFLESSO-ESTENSIONETratto cervicaleFlessione = 40°Estensione = 75°Tratto dorso-lombareFlessione = 105°Estensione = 60°
Tratto lombareFlessione = 60°Estensione = 35°
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INFLESSIONE LATERALE
Tratto cervicale 45°
Tratto dorsale 20°
Tratto lombare 20°
Totale 75 - 85°
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Rotazione assialeTratto cervicale 45 - 50°
Tratto dorsale 35°
Tratto lombare 5°
Totale 90°
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SCOLIOSI
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Deformazione della colonna che associa una curva laterale sul piano frontale ad una rotazione vertebrale sul piano orizzontale
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TERMINOLOGIAAtteggiamento scoliotico : deviazione laterale riducibile clinicamente senza gibbo e radiologicamente senza rotazione
Curva di compenso: sopra e sottostante alla curva maggiore mantiene il normale allineamento del rachide
Curva maggiore: curva strutturale più importante
Gibbo: rialzo delle coste sulla convessità di una curva; si evidenzia con la flessione del tronco; riflette la rotazione vertebrale
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Vertebra limite: vertebra superiore di una curva il cui piano superiore è inclinato verso la concavità della curva; vertebra inferiore di una curva il cui piano inferiore è inclinato verso la concavità della curva
Vertebra neutra: vertebra nella quale la rotazione é neutra
Vertebra apicale: vertebra al cui livello la rotazione è massima; vertebra che si allontana maggiormente dall’asse verticale della colonna
Vertebra di transizione: vertebra cerniera di due curve maggiori; rappresenta il limite inferiore della curva superiore e il limite superiore della curva inferiore
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SUDDIVISIONE SCOLIOSI PER SEDE
•Cervicale C1 - C6
•Cervico-toracica C7 - D7
•Toracica D2 - D11
•Toraco-lombare D4 - L3
• Lombare L2 - L4
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Una scoliosi si definisce:
DESTRA : convessità a destra della curva sul piano frontale
SINISTRA : convessità a sinistra della curva sul piano frontale
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CLASSIFICAZIONE
• Scoliosi funzionali (Atteggiamenti)
• Scoliosi idiopatiche
• Scoliosi congenite
• Scoliosi paralitiche (poliomielitiche)
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• Scoliosi da affezioni motorie cerebrali
• Scoliosi e neurofibromatosi
• Scoliosi e malattie genetiche
• Scoliosi da cause diversewww.fisiokinesiterapia.biz
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MANIFESTAZIONE
• sintomo isolato Scoliosi idiopatica (70%)
• sintomo in un quadro clinico complesso Scoliosi ad etiologia accertata
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VALUTAZIONE
• ANAMNESI
• ESAME CLINICO: STATICO - DINAMICO
• ESAME DIAGNOSTICO STRUMENTALE
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ANAMNESI
• Ricerca precedenti familiari e collaterali• Circostanze gravidanza e parto; tappe
sviluppo psicomotorio• Storia della malattia per classificazione in:
congenita / infantile /giovanile / adolescenziale / adulta
• Contesto sociale e familiare
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ESAME CLINICO STATICOIn stazione eretta• Equilibrio bacino: 3 reperi (margine inf.
S.I.A.S. - fossette S.I.P.S.- margine sup. creste iliache)
• Equilibrio cintura scapolare • Asse occipitale: distanza che separa la piega
interglutea da filo a piombo teso da C7• Curve sagittali - frontali• Gibbo: valutazione in flessione a 80°
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ESAME CLINICO DINAMICO• Estensione e flessione (piano sagittale)• Inclinazione laterale (piano frontale)• Rotazione (piano frontale)
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ESAME RADIOGRAFICORx colonna in toto in ortostatismo in a.p. e l. l.
Rx colonna in toto in posizione supina in a.p.
Rx colonna in toto in sospensione in a.p.
Rx oblique in piano elezione (cifo-scoliosi)
Rx mano sinistra x età scheletrica
Valutaz. rotazione corpi vertebrali
Valutaz. ossificaz. apofisi creste iliache (Risser)
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ROTAZIONE C. VERTEBRALI
• Rot. 0 : spinosa in asse
• Rot. + : spinosa sett. I
• Rot. ++ : spinosa sett. II
• Rot.+++ : spinosa sett. III
• Rot.++++: spinosa fuori
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TEST DI RISSER
1. Punti ossificazione
2. Barra incompleta
3. Barra completa
4. Inizio fusione
5. Fusione completa
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MISURAZ. RADIOLOGICA CURVEMETODO DI COBB
v.l.s. : vert. limite superiore
v.l.i. : vert. limite inferiore
VT: vert. transizione
VS : vert. apicale
1: curva dorsale
2: curva lombare
Angolo compreso fra la tang. al piatto vertebrale sup. della
v.l.s. e tangente al piatto inf. della v.l.i.
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MISURAZ. RADIOLOGICA CURVEMETODO DI FERGUSON
v.n.sup. : vert. neutra superiore
v.n.inf. : vert. neutra inferiore
v.n.inter. : vert. meutra intermedia
VSD : vertebra apicale dorsale
VSL : vertebra apicale lombare
Angolo compreso fra le rette che uniscono le vertebre limite alla apicale
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SCOLIOSI FUNZIONALI(ATTEGGIAMENTI SCOLIOTICI)
La scoliosi funzionale è una curva laterale del rachide, sul piano frontale, del tutto riducibile.
La curva scoliotica, apprezzabile clinico-radiograficamente in posiz. eretta, scompare in decubito supino
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FORME ABITUALI
•Alterazioni arti inferiori e cingolo pelvico:
1. Dismetria arti inferiori
2. Rigidità ed attitudine viziata anca
3. Paralisi asimmetriche muscoli cingolo pelvico
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Scoliosi funzionale da dismetria arti inferiori
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Scolisi funzionale da attitudine viziata in abduzione dell’anca
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• Alterazioni del tronco
1. Paralisi dei muscoli del tronco
2. Paralisi del quadrato dei lombi
3. Paralisi dei mm. paravertebrali
4. Contrattura antalgica mm. tronco
5. Asimmetria funzionale cerniera lombo/sacr.www.fisiokinesiterapia.biz
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• Aletrazioni muscoli del collo
1. Retrazioni ed anomalie asimmetriche
2. Parlisi mm. cingolo scapolare
3. Attitudini antalgiche ( Torcicollo traumatico -Distorsione cervicale - Cervicobrachialgie )
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SCOLIOSI ORGANICHE
Alterazione permanente legate ad una vera e propria alterazione vertebrale
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CLASSIFICAZIONE ETIOLOGICA
IDIOPATICHE infantile, giovanile (75 - 80%) adolescenziale
CONGENITE embrionarie (emispondilo) fetali (sqilibrio mm.tronco)
NEUROPATICHE poliomielitiche - parlisi cer. - siringomieliche - atassiche
MIOPATICHE
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MESENCHIMOPAT. m. Recklinghausenm. Marfanm. Morquiom. ScheuermannArtrogriposi
TRAUMATICHE iatrogene chirurgiche fratture
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SCOLIOSI IDIOPATICHEMalattia deformante della colonna vertebrale, ad etiologia sconosciuta, che evolve fino alla maturitàossea. (Stagnara 1982)
+++ frequenti> 20° 1 - 3 x 1000 adulti giovani
Femmine / Maschi = 6 / 1
= 5° 1% adulti giovani Femmine / Maschi = 1 / 1
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EVOLUTIVITA’ GENERALE
L’evoluzione spontanea della scoliosi tende ad essere più rapida dopo la spinta pubertaria fino alla maturitàossea (Beaupére - Duval)
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Evolutività scoliosi / Accrescimento vertebrale
• r : test Risser
• pE : aggravamento
• p : segni puberali
• pi : aggravamento
• 1) : valore angolare
• 2) : velocita accresc.
segmento superiore
E
i
....... crescita rachide
____ evoluz. scoliosi
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EVOLUTIVITA’/ETA’• Scoliosi infantile
(< 3 anni)
• Scoliosi giovanile
(fra 3 anni e pubertà)
• Scoliosi adelescenziale
(dopo pubertà)
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GRADI/ EVOLUTIVITA’
Gradi Età %casi evoluzione
< 30° prepubere 50% > 30° prepubere 2% < 30° post pubere 0% > 30° post pubere 100%
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Classificazione Anatomoradiografica sec. PonsetiCLASSIFICAZIONE sec. PONSETI
Dorsale Lombare Dorso-lombare
D./L. doppia Dorsale doppia Dorsale e D.L.
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Prognosi Scoliosi Idiopatica(alla prima visita)
< 30° : non evoluzione (30-60% )
> 30° : evoluzione (98%) prima della maturità
< 50° : probabile stabilizzazione in età adulta
> 50° : evoluzione lenta e costante
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SCOLIOSI CONGENITE
• per malformazioni vertebrali: difetto formaz. difetto segmentaz. inclassificabili
• per malformazioni extravertebrali
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DIFETTO DI FORMAZIONE
• LATERALE
1. Unilaterale completo: Emivertebra
(Libera - Saldata - Incarcerata)
2. Unilaterale parziale : Vert. cuneiforme
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Emivertebra libera Doppia emivertebra
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Emivertebra Emivertebrasaldata incarcerata
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DIFETTO DI SEGMENTAZIONE
• Laterale completo, anteriore e posteriore
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SCOLIOSI PARALITICHE
Scoliosi poliomielitiche (+++) / idiopatiche :
• comparsa + precoce
• ripartizione uguale per sesso
• curve più lunghe
• squilibrio corporeo x muscoli curve compenso deboli
• sede : cervico-dorsali e lombari (+++)
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Prognosi ed Evoluzione• Più severa rispetto alle idiopatiche x : 1.Asimmetria mm. tronco - insuff. respiratoria 2.Sede della curva 3.Età di comparsa 4.Accrescimento e spinta pubertaria5.Evoluzione grave nell’età adulta
Deformazioni gravi ad evidenziaziazionepost - strutturazione
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TRATTAMENTOf: <12 - 13 <17 >17m:<14 -15 <19 >19
sorveglianza kinesiterapia kinesiterapiakinesiterapia T.V.N.autoelongaz. tratt.ortop. tratt. ortop. sorveglianza
tratt. ortop. correzione artrodesiartrodesi
Gradi
0 - 25
25 - 50
> 50
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Trattamento ortopedicoTrattamento ortopedico
Scoliosi 10 - 15°- Ginnastica correttiva = training musco-lare x coordinazione mm. della postura. Insufficiente a contenere evoluzione
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Scoliosi > 20°- Corsetto ortopedico = correzione curva ( derotazione deformità) e mantenimento risultato
- Elettrostimolazione muscolartura della convessità con elettrodi transcutanei o superficiali
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A
A : Corsetto ortopedico Boston Brace 15°
B
B : Elettrostimolazione con elettrodi superficiali
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Trattamento chirurgicoTrattamento chirurgicoScoliosi > 40° (12 - 16 a.)Riduzione cruenta e mantenimento mediante Spondilodesi = rivitalizzazionearchi vertebrale + innesti spongiosi + posizionamento barra di Luque o di Harrington
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