ANATOMIA E SEMEIOTICA ANATOMIA E SEMEIOTICA DELL’ANCADELL’ANCA

Forte dei Marmi 12 Aprile 2003

Dottor Pietro ZacconiIstituto Ortopedico G. Pini

Milano

Ispezione ( postura e deambulazione )Palpazione ( tumefazione e dolorabilità evocata )

MISURAZIONE DELLA LUNGHEZZA DI UN ARTO

a) DISMETRIA DI GAMBA

b) DISMETRIA DI COSCIA

FLESSIONE : 0°-135°

ESTENSIONE : 0°–30°

ABDUZIONE : O°- 45° o 50°

ADDUZIONE : 0°- 20° o 30°

EXTRAROTAZIONE : 0°- 45°un‘aumentata extrarotazione può essere indice di retroversione del collo femorale

INTRAROTAZIONE : 0° - 35°un’aumentata intrarotazione ( vd. anche marcia a punte in dentro ) può essere

indice di aumentata antiversione del collo femorale

METODO ALTERNATIVO DI STUDIO DELLE ROTAZIONI

Muscoli dell’anca

ESAME DELLA FUNZIONE FLESSORIA DELL’ILEOPSOAS

ESAME DELLA FUNZIONE ESTENSORIA DEL GRANDE GLUTEO

ESAME DELL’ABDUZIONE ATTIVA

ESAME PER LA VALUTAZIONE DELLA VALIDITA’ DEGLI ADDUTTORI

Segno di Thomas positivo nelle contratture in flessione dell’anca

Segno della chiave

Test di Trendelenburginsufficienza del medio gluteo in appoggio monopodalico

a) normale b) “caduta” del bacino verso il lato opposto

Patologia traumatica : le fratturedel femore prossimale

Lieve o assente accorciamento con dolore inguinale nelle fratture mediali;accorciamento , extrarotazione e dolore esterno nelle fratture laterali , che

sono sempre accompagnate da impotenza funzionale ( non sempre evidentissima in quelle mediali )

Patologia traumatica : le fratture di bacino

Patologia traumatica :le lussazioni

• Lussazione posteriore spesso accompagnata da frattura del ciglio del cotile.L’arto è accorciato l’anca è addotta , intraruotata e flessa.

Patologia traumatica :le lussazioni

Nella lussazione adduttoria l’arto è accorciato , l’anca è abdotta , extraruotata e flessa

Patologia degenerativa : l’artrosi

• Dolore inguinale irradiato a coscia e ginocchio • Zoppia antalgica inizialmente , poi da accorciamento • Limitazione escursoria , in primis dell’intratrotazione • Ipomiotrofia gluteo-quadricipitale

Sindrome retto-adduttoria

• Dolore all’adduzione attiva delle anche contro resistenza

• Dolore alla flessione del tronco sul bacino

Borsite dello psoas

Trocanterite

• Dolore pressorio in corrispondenza del gran trocantere

• Dolore evocato dall’abduzione-extrarotazione attiva contro resistenza e dall’adduzione-intrarotazione passiva

Anca a scatto

Borsite della tuberosità ischiatica etendinopatie inserzionali dei flessori

( ischio-tibiali )

• Dolore pressorio • Nelle tendinopatie

dolore alla flessione contrastata del ginocchio e allo stretching dei flessori

Artropatie della sacro-iliaca

Sciatalgia

Sindrome del piriforme

Dolore simil-radicolare evidenziabile in intrarotazione-adduzione passiva e/o in extrarotazione-abduzione attiva

Patologie della fascia latatest di Ober

Meralgia parestesica di Roth( compressione del nervo cutaneo laterale

della coscia )

Test di Ortolani e Test di Barlow nel neonato

Palpazione della testa del femore in fossa iliaca esterna

Accorciamento ed extrarotazione dell’arto e asimmetria delle pliche

cutanee nella L.C.A.

BIBLIOGRAFIA• Atlante di anatomia umana – Netter – Novartis Edizioni• Fisiologia articolare – Kapandji – Marrapese Editore Demi• L’esame obiettivo dell’apparato locomotore – Hoppenfeld – Verduci• Semeiotica ortopedica – A. e M. Lanzetta – Raffaello Cortina Editore• Handbook di traumatologia – Kuner , Schlosser – Mediserve• Test ed esami clinici nella patologia sportiva – Lecluse – Masson• Clinica ortopedica – Mancini , Morlacchi – Piccin• Traumatologia dello sport – Candela , Dragoni

Grazie

venite a Piacenza