Trattamento chirurgico del cancro del polmone trattamento chirurgico del cancro del polmone G....
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Il trattamento chirurgico del cancro Il trattamento chirurgico del cancro del polmonedel polmone
Giuliano Urciuoli
U.O.D. Chirurgia ToracicaAzienda Ospedaliera
Regionale “San Carlo”POTENZA
IV CONVEGNO DI CHIRURGIA TORACICA ONCOLOGICAIV CONVEGNO DI CHIRURGIA TORACICA ONCOLOGICAIL CANCRO DEL POLMONEIL CANCRO DEL POLMONE
RESECABILITA‘ 30 %
SOPRAVVIVENZA GLOBALE 13 %
BILOBECTOMIA INFERIORE E LINFOADENECTOMIA (31/10/20 07) Adenocarcinoma lobo medioG3 pT2a N0 (19) M0 Stadio IB
Il trattamento chirurgico del cancro del polmoneIl trattamento chirurgico del cancro del polmone
G. Urciuoli Chirurgia Toracica - Potenza
G. Urciuoli Chirurgia Toracica - Potenza
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Il trattamento chirurgico del cancro del polmoneIl trattamento chirurgico del cancro del polmone
LOBECTOMIA INFERIORE DX E LINFOADENECTOMIA (21/3/20 07)Carcinoma spinocellulare G2 pT2a N0(12) M0 Stadio IB
ISTOTIPO
NSCLC
Squamoso
Adenocarcinoma
Indifferenziato a grandi cellule
SCLC M.L.N0
INDICAZIONI
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ANESTESISTA DEDICATO
CHIRURGO
PNEUMOLOGO
FISIATRA
CARDIOLOGO
ONCOLOGO
STADIO CLINICO
INDICAZIONI
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STADIO CLINICOSTADIO CLINICO
CHIRURGIA
ogni T ogni N M1a,b
IV
T4 N2 M0 ogni T N3 M0
III B
T1a,b T2a,b N2 M0T3 N1,N2 M0T4 N0,N1 M0
III A
T2b N1 M0T3 N0 M0
II B
T2b NO MOT1a,b N1 M0T2a N1 MO
II A
T2a NO MOI B
T1a,b N0 M0I A INDICAZIONI
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PRINCIPI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
Margini di resezione liberi da infiltrazioneMargini di resezione liberi da infiltrazione
Linfoadenectomia e mappatura dei Linfoadenectomia e mappatura dei linfonodi mediastinici (linfonodi mediastinici ( stagingstaging anatomoanatomopatologico)patologico)
Resezione Resezione ““ en en blocbloc ”” di strutture di strutture adiacenti in caso di infiltrazione adiacenti in caso di infiltrazione (coste, vertebre etc.)(coste, vertebre etc.)
NOVITANOVITA’’ ::
SAMPLING LINFONDALESAMPLING LINFONDALELINFONODO SENTINELLALINFONODO SENTINELLAVATSVATS
LOBECTOMIA SUPERIORE DX E LINFOADENECTOMIA (14/10/2003)AdenocarcinomaG3 pT2a N2(15) M0 Stadio IIIA
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1.1. LOBECTOMIALOBECTOMIA
2.2. PNEUMONECTOMIAPNEUMONECTOMIA
3.3. RESEZIONE ATIPICA (WEDGE RESEZIONE ATIPICA (WEDGE RESECTION) in pz. con ridotta RESECTION) in pz. con ridotta riserva funzionale riserva funzionale
4.4. RESEZIONE BRONCHIALE A RESEZIONE BRONCHIALE A MANICOTTO (SLEEVE MANICOTTO (SLEEVE RESECTION) RESECTION) in pz. con ridotta riserva in pz. con ridotta riserva funzionalefunzionale
LINFOADENECTOMIA ILOLINFOADENECTOMIA ILO--MEDIASTINICAMEDIASTINICA
LOBECTOMIA INFERIORE DX E LINFOADENECTOMIA(21/3/20 07)Carcinoma spinocellulareG2 pT2a N0 (12) M0 Stadio IB
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BILOBECTOMIA SUPERIORE E LINFOADENECTOMIA (5/9/2006)Carcinoma spinocellulare lobo medio G3 pT2b N0 M0 Stadio IIA
TERAPIA CHIRURGICA
G. Urciuoli
LOBECTOMIA SUPERIORE SX E LINFOADENECTOMIA (11/12/2007)LOBECTOMIA SUPERIORE SX E LINFOADENECTOMIA (11/12/2007)Adenocarcinoma Adenocarcinoma G2 pT1a N0 M0 Stadio IAG2 pT1a N0 M0 Stadio IA
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TERAPIA CHIRURGICA
LOBECTOMIA INFERIORE SX E LINFOADENECTOMIALOBECTOMIA INFERIORE SX E LINFOADENECTOMIAAdenocarcinoma Adenocarcinoma G3 pT1b N0 M0 Stadio IAG3 pT1b N0 M0 Stadio IA
Chirurgia Toracica - PotenzaG. Urciuoli
TERAPIA CHIRURGICA
PNEUMONECTOMIA SX E LINFOADENECTOMIAPNEUMONECTOMIA SX E LINFOADENECTOMIA
Ca squamoso Ca squamoso G2 pT2a N1 M0 Stadio IIBG2 pT2a N1 M0 Stadio IIB
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TERAPIA CHIRURGICA
SLEEVE LOBECTOMY SUPERIORE DX E LINFOADENECTOMIASLEEVE LOBECTOMY SUPERIORE DX E LINFOADENECTOMIACa squamoso infiltrante la VCS Ca squamoso infiltrante la VCS
G3 pT3 N1 M0 Stadio III AG3 pT3 N1 M0 Stadio III A
Chemioterapia neoadiuvante
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TERAPIA CHIRURGICA
SLEEVE LOBECTOMY SUPERIORE DX E LINFOADENECTOMIASLEEVE LOBECTOMY SUPERIORE DX E LINFOADENECTOMIACa squamoso infiltrante la VCS Ca squamoso infiltrante la VCS G3 pT3 N1 M0 Stadio III AG3 pT3 N1 M0 Stadio III A
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RICOVERI: 1496
INTERVENTI CHIRURGICI 1223
INTERVENTI ONCOLOGICI 587POLMONE 286 PLEURA 177MEDIASTINO 57PARETE TORACICA 37ESOFAGO 28
surrenalectomia VLS SX 1resezione emidiaframma SX 1
BRONCOFIBROSCOPIE (dal 21/6/1985): 201 8
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POTENZAPOTENZA
CASISTICA ( 28/9/1998CASISTICA ( 28/9/1998--10/6/2010)10/6/2010)
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LOBECTOMIA SUPERIORE DESTRA E LINFOADENECTOMIA (26/6/2008)Carcinoide Tipico (+CK pool, Cromogranina A, NSE, Sinaptofisina)
INTERVENTI ONCOLOGICI
POLMONARI 286
NSCLC 252
SCLC 6
METASTASI 19
Melanoma 2
Retto 3
Colon 6
Mammella 2
Tiroide 3
Rene 2
Sarcoma 1
CARCINOIDE ATIPICO 4
CARCINOIDE TIPICO 1
LINFOMA B 2
SARCOMATOIDE 2
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INTERVENTI CHIRURGICI
CARCINOMA DEL POLMONE: 252
• LOBECTOMIA: 159
• BILOBECTOMIA: 19
• LOBECTOMIA + RESEZIONE COSTALE: 3
• PNEUMONECTOMIA: 29
• WEDGE RESECTION + RESEZIONE COSTALE: 27
• SLEEVE RESECTION: 1
• SEGMENTECTOMIA: 2
• TORACOTOMIA DIAGNOSTICA-STADIATIVA: 10
• WEDGE RESECTION E TORACECTOMIA: 1
• WEDGE RESECTION 1
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POTENZAPOTENZA
CASISTICA ( 28/9/1998CASISTICA ( 28/9/1998--10/6/2010)10/6/2010)
•Maschi 213
• Femmine 39
M
F85%
15%
U.O.D. CHIRURGIA TORACICAU.O.D. CHIRURGIA TORACICA
POTENZAPOTENZA
CASISTICA ( 28/9/1998CASISTICA ( 28/9/1998--10/6/2010)10/6/2010)
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• ETA’ MEDIA 65,5
• ETA’ MINIMA 21
• ETA’ MASSIMA 84
PNEUMONECTOMIA SX E LINFOADENECTOMIA (22/5/2007)Carcinoma adenosquamoso
G3 pT2b N1 M0 Stadio IIB
POTENZAPOTENZA
CASISTICA ( 28/9/1998CASISTICA ( 28/9/1998--10/6/2010)10/6/2010)
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I A 66 26%
I B 47 18%
IIA 29 11%
II B 21 9%
III A 40 16%
III B 10 4%
IV 39 16%
252 100%
NSCLC
STADI
(pTNM)
POTENZAPOTENZA
CASISTICA ( 28/9/1998CASISTICA ( 28/9/1998--10/6/2010)10/6/2010)
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1 %IV
5 %III B
24 %III A
39 %II B
54 %II A
58 %I B
69 %I A
SOPRAVVIVENZA
POTENZAPOTENZA
CASISTICA ( 28/9/1998CASISTICA ( 28/9/1998--10/6/10)10/6/10)
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FATTORI CONDIZIONANTI IL RISULTATO DELLA TERAPIA CHIRURGICA
�� INDICAZIONIINDICAZIONI
�� PREPARAZIONE PREPREPARAZIONE PRE--OPERATORIA OPERATORIA
�� CONDOTTA ANESTESIOLOGICA CONDOTTA ANESTESIOLOGICA
�� TECNICA CHIRURGICATECNICA CHIRURGICA
�� TERAPIA INTENSIVA E SUBTERAPIA INTENSIVA E SUB--INTENSIVAINTENSIVA
POSTPOST--OPERATORIAOPERATORIA
LOBECTOMIA SUPERIORE SX E LINFOADENECTOMIA LOBECTOMIA SUPERIORE SX E LINFOADENECTOMIA (11/12/2007)(11/12/2007)Adenocarcinoma Adenocarcinoma G2 pT1a N0 M0 Stadio IAG2 pT1a N0 M0 Stadio IA
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