TEMA 6B: FISIOPATOLOGIA DEL MEDI INTERN

1

2

1. MEDI INTERNMilieu intrieur

Claude Bernard

Lquid que banya les nostrescllules

3(pH, temperatura, pressi, composici, osmolalitat)

4

2. Homestasi

Mecanismes d'autoregulaci per a la persistncia de les condicions i les propietats del medi intern

Daportaci: respiratori, gastrointestinal, mscul esqueltic, fetge i altres

Deliminaci: reny, respiratori

Reguladors daltres: sistema nervis i sistema endocr

5

A ms, lquid transcellular (1%): lquids gstrics, lquid cefaloraquidi, humors vitris de lull

Compartiments del medi intern

6

7

8

3. Aigua

Bon dissolvent

Tendncia dbil a ionitzar-se

Contribueix a la formaci de tampons i al reconeixement

entre biomolcules

Localitzaci de reaccions bioqumiques

Ideal per a funcions de transport i de transferncia

denergia (termoregulaci)

9

Quantitat i distribuciRepresenta el 60% del pes corporal.

Laigua travessa les membranes per diferncia dosmolalitat (nmero de partcules per kg de dissoluci).

Sempre passa des del compartiment de menor osmolalitat al compartiment de major osmolalitat.

10

EntradesBeguda i menjar (aigua exgena) i aigua endgenaLquids o menjar ~ 2100 ml/diaH2O origen metablic ~ 200 ml/dia

EixidesOrina, suor, perspiratio insensibilis, femtaOrina ~ 1400 ml/diaSuor ~ 100 ml/diaPerspiratio insensibilis ~ 700 ml/dia (evaporaci en pell i pulm)Femta ~ 100 ml/dia

11

4. REGULACI BALAN HIDROSAL. Hormonal

1.- ADH: Nucli supraptichipotalmic neurohipfisi reabsorci H2O

Quan losmolalitat dellquid extracellularaugmenta secreta ADH reabsorci H2O en la porci distal de la nefrona osmolalitat normal

12

Regulaci + producci + secreci + efectes

A) Augment de concentraci de soluts (osmolalitat) detecci per osmoreceptors (nucli suprapticdhipotlem) secreci ADH (vasopressina o adiretina)

B) Permeabilitzaci del tbul distal

i augment de resorci H2O

13

Fisiopatologia

Conseqncies

HT intracranial i hiponatrmia(disminuci sangunia relativa de Na+)

*Poliria aquosa, polidpsia, hipernatrmia i deshidrataci hipertnica

ADH : tumor productor : tumor destructor, reducci ADH,

reducci reabsorci aigua (diabetis inspida*)

14

2.- Sistema renina-angiotensina-aldosterona

Aldosterona

15

Aldosterona

16

Aldosterona

La formaci depn de la secreci de:

CRH en hipotlem: hormona alliberadora de corticotropina

ACTH en hipfisi: hormona corticotropina

17

Aldosterona

Regulaci i efectes:Augment de K+,

ACTH, angiotensina II escora

suprarenal reabsorci Na+ i H2O

/ elimina K+

18

Fisiopatologia

Conseqncies

HTA, hipopotasmia, debilitat muscular, alcalosi metablica

Hipovolmia, hipotensi, hiperpotasmia

Aldosterona : tumor productor, hiperplsies, augment de renina

: insuficinciacorticosuprarenal

19

5. Fisiopatologia del balan hidrosal

Osmolalitat plasmtica directament mesurada amb osmmetre(valor normal: 285-295 mOsm/kg)

Tamb es pot mesurar calculada mitjanant les concentracions dels components

b.- Principals determinants: sodi, potasi, glucosa, urea i protenes

[Sodi] Natrmia (valor normal: 135-145 mEq/l)

20

5. 1. Deshidrataci isotnica

Concepte =

Prdua de H2O i Na+

21

Secrecinde

CausesHemorrgies, prdues renals (poliria) i

extrarenals (vmits) de H2O i Na+

Conseqncies

Prdua de H2O de lespai intersticial i hipovolmiaPrdua de pes/Hipotensi Sistema renina-angiotensina-aldosterona per absorbir aigua i sodi

22

5.2. Deshidrataci hipotnica

Concepte =Prdua de sodi

23

CausesReposici exagerada daigua quan es perd H2O i Na+

Fisiopatologia de les manifestacionsDisminuci del lquid extracellular (hipovolmia) i augment de

lintracellular:Hipertensi cranial (per entrada daigua en neurones)Enrampades en membres inferiors (alteracions en fibra

muscular)

24

5.3 Deshidrataci hipertnicaConcepte =Prdua H2O

25

CausesDisminuci dingesta aquosa, diabetis inspida

(prdua renal daigua sense sodi)

Fisiopatologia de les conseqnciescausades per la prdua de lquid intracellular, sobretot en neurones

Irritabilitat confusi COMA

26

5.4. Hiperhidrataci isotnicaConcepte = Guany daigua i sodi

27

Causes relacionades amb la disminuci de la filtraci renal i altres mecanismes de reducci de volum arterialInsuficincia renal, glomerulonefritis...

Conseqncies Pas de lquid a linterstici com a protecci davant laugment del volum plasmtic per evitar sobrecrrega del sistema circulatori (edema)

Fisiopatologia de les manifestacionsEdema amb fvea (recent), guany de pes, HTA

28

5.5 Hiperhidrataci hipotnica:Concepte =

Guany daigua

29

CausesSecreci augmentada dADH (vasopressina)

Fisiopatologia de les manifestacionsHipertensi intracranial (per augment de lquid

intracellular)Edema

30

5.6. HIPERHIDRATACI HIPERTNICAGuany de sodi per hiperaldosteronisme primari (tumors, hiperplsies)

Independent de langiotensina II

Produeix = Irritabilitat confusi COMA (per reducci de lquid intracellular) HTA (per augment de volum plasmtic)

31

Referncies bibliogrfiques

De Castro Del Pozo, S. Manual De Patologa General. 5 Edicin. Ed. Masson. 1993.

Ira Fox, S. Fisiologa Humana. Editorial McGraw-HillInteramericana. 7 Edicin. 2003.

Laso, F. Javier. Patologa general. Introduccin a la Medicina Clnica. Editorial Masson. 1 Edicin. 2004.

Nmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23Nmero de diapositiva 24Nmero de diapositiva 25Nmero de diapositiva 26Nmero de diapositiva 27Nmero de diapositiva 28Nmero de diapositiva 29Nmero de diapositiva 30Nmero de diapositiva 31