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Tabaquismo bipolar. “Solo tomo lo que me fumo” Barcelona, 2016. Fernando Sarramea Crespo Hospital “Reina Sofía” de Córdoba
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Tabaquismo bipolar. “Solo tomo lo que me fumo”
Barcelona, 2016.
Fernando Sarramea CrespoHospital “Reina Sofía” de Córdoba
cambio de planes…
Evolución del consumo de tabaco en población general.
Consumos actuales de tabaco en enfermedad mental (Am J Public Health. 2010)
La realidad del consumo en t. mental grave:
la tasa de consumo es entre 2 y 3 veces la de la población general.
comienzan a fumar más jóvenes.
fuman más cigarrillos cada día.
la topografía de su consumo les expone a un mayor volumen de tabaco fumado en cada cigarrillo.
la mitad de los cigarrillos que se consumen en USA, los consumen personas con una enfermedad mental diagnosticada.
“El tabaco es necesario como automedicación"
“El enfermo mental no consigue dejar de fumar”
“El enfermo mental no está interesado en dejarlo”
“Dejar de fumar perjudica la evolución de la enfermedad”
“Que importa el largo plazo en una persona que sufre una enfermedad mental grave”
5 mitos
Revisando la literatura en t. bipolar y opciones de tratamiento:
¿Cómo motivar al paciente para dar el paso? incluso en los ensayos aparece gran dificultad para reclutar.
Eficacia y Seguridad de los tratamientos en este tipo de población.
Tiempo de tratamiento para intentar mejorar abstinencia en medio plazo.
Experiencia en tratamiento multicomponente (Esquizofrenia + T.
bipolar (28%)
Abstinencia:
Sin diferencias significativas entre las ramas de tratamiento.
Seguridad: ninguna hospitalización por descompensación ni intento de suicidio.
3 meses52,4%
6 meses42,9%
9 meses42,9%
Motivación+Tratamiento activo (Vareniclina o Sustitutivos)+prevención de recurrencias grupal.
Objetivos de nuestro trabajo:
Ayudar a poner el foco sobre este grave problema de salud.
Estudiar el tabaquismo en una muestra representativa de trastorno bipolar.
Valorar el nivel de motivación para el cambio y los factores que lo puedan determinar.
Evaluar la intervención breve anti-tabaco en el paciente fumador con trastorno bipolar.
Generación de ideas para el desarrollo de nuevas herramientas con valor sobre la motivación para el cambio.
Nos pusimos a la tarea.
Diseñamos un trabajo multicéntrico, abierto y longitudinal, de 18 meses de duración ( 6 de recogida de pacientes y 12 meses de seguimiento)
Equipos comunitarios de Córdoba, Jaén, Granada y Málaga.
T. bipolar. estabilizado y que acude a su cita de revisión en el centro de salud mental. >18 y <65.
-iniciales y nº de historia.-edad-sexo
-estudios-situación laboral
-diagnóstico.-meses evolución.
-nº episodios de cada polo.-síntomas psicóticos?
-iniciales y nº de historia.-edad-sexo
-estudios-situación laboral
-diagnóstico-meses evolución
-nº episodios de cada polo.-síntomas psicóticos?
- Encuesta para ex-fumador
-iniciales y nº de historia-edad-sexo
-estudios-situación laboral
-diagnóstico-meses evolución
-nº episodios de cada polo.-síntomas psicóticos?
-psicofarmacología actual
Consumo de tabaco.Test de Fagerstrom.
Test de motivación, URICA.Escala COBRA.
Consumo de tóxicos.Escalas psicopatología.Intervención breve 1ª.
Instrumentos:Hamilton depresión y Young de Manía; confirmación de estabilidad.
Hamilton de ansiedad. Síntomas residuales en pacientes estabilizados.
Escala de Evaluación del Cambio de la Universidad de Rhode Island (URICA). Estadios de Precontemplación, contemplación, preparado para el cambio…(Prockaska y DiClemente, 1984. Modelo Transteórico)
Escala Cobra. Valoración autopercepción de capacidad cognitiva.
Género; n(%)Varón Mujer
83 (38,1%)135 (61,9%)
Edad (SD) 48,9(SD 9,9)
Dx n(%):-Bipo I-Bipo II
140(64,5%)77(35,5%)
Años de evolución. 15,7(SD14,3)
Dx Comórbido.T. de ansiedad (13,8%)
T. de personalidad (11,5%)
Otros consumosAlcohol 17,7%
THC 3,4%Cocaina 1,4%
n= 218
n=218
65 (29,8%)no fuma
106(48,6%)FUMA
47(21,6%)ex-fumador
Intervención breve antitabaco
n=83 (79%)completan la
intervención breve
n=105, al menos un contacto. Abandonan
n=7(no completan 2ªentrevista)n=16(no completan 3ª entrevista)
Seguimiento 12 meses
(3 contactos, 2 de presencia física y uno vía telefónica. <10minutos cada uno.)
n=73 (69,5%)completan el seguimiento
Evolución del consumo, motivación, dependencia y clínica.
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Perfil de consumo y abordaje en las consultas:
Edad de inicio 17,5 (SD 6,3)Años fumando 27 (SD10,9)Cigarrillos/día 18,3 (SD11,6)Fagerstrom 5,1 (SD 2,7)
no le habían preguntado por su hábito 61,2%no le han recomendado tratamiento 77,3%
Variables que influyen sobre el consumo
Clínicos Tóxicos
Sociodemo. Tratamiento
Hábito tabáquico
EDADEstado
civil
Dx. COM.Ansiedad
GéneroEstudiosLaboral
Subtipo dxpsicosis
evoluciónAlcohol
TCHCocaina
t. antipsicóticoestabilizador
n=218
65 (29,8%)no fuma
106(48,6%)FUMA
47(21,6%)ex-fumador
Intervención breve antitabaco
n=83 (79%)completan la
intervención breve
n=105, al menos un contacto.
Abandonann=7(no completan 2ªentrevista)
n=16(no completan 3ª entrevista)
Seguimiento 12 meses
(3 contactos, 2 de presencia física y uno vía telefónica. <10minutos cada uno.)
n=73 (69,5%)completan el seguimiento
Evolución del consumo, motivación, dependencia y clínica.
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Evaluación de la intervención breve.
• efectiva, breve, oportunista y eficiente en población general.En todas las guías.
• duración total de menos de 30 minutos. en tres sesiones con consultas de menos de 10 minutos.
• nos hemos centrado en las 3 “Aes”. Preguntar, aconsejar, valorar el nivel de motivación.
• objetivo de la intervención: motivar para el cambio. promover intentos.
Visitas
Screening+
1ª intervenciónbreve
PRESENCIAL15 días
2ª intervenciónTELEFÓNICA
3ª intervenciónPRESENCIAL
15 días
Deseo y autopercepción de capacidad
Deseo de abandono
Autopercepción de capacidad
0 10
0 10
5,92
4,54
Proceso de cambio. (Prochaska y Diclemente,1984)
Motivación para el cambio:
0
20
40
60
80
Precontempla Contempla Preparado
Estadío Prochaska y Diclemente. (ESCALA URICA)
74,5%
16,7%8,8%
Hay una relación significativa entre el estadio de motivación y el número de cigarrillos/día (p<0.001) y el nivel de dependencia (p<0,005).
Hay una relación significativa entre el estadio de motivación y la autopercepción de capacidad (p<0,001).
No relación significativa entre el estadio de motivación y la puntuación de ansiedad residual o la puntuación de autopercepción de capacidad cognitiva.
La puntuación Escala Cobra viene muy determinada por la puntuación en Escala de ansiedad de Hamilton (p<0,001)
Evolución del estadio de motivación.
0
20
40
60
80
Precontempla Contempla Preparado
16,7%9,6%
74,5%65,1%
8,8%
25,3%
Evolución de la motivación:Se produjo un aumento significativo en la puntuación media de los items de preparados para la acción (t=-2,86;p=0,005).
17 pacientes, un 27 % de los pacientes que antes de la intervención contemplaban la idea pasaron a estar preparados para poner una fecha al cambio.
5 pacientes, un 45,5% de los pacientes que estaban en precontemplación pasaron a contemplación.
n=218
65 (29,8%)no fuma
106(48,6%)FUMA
47(21,6%)ex-fumador
Intervención breve antitabaco
n=83 (79%)completan la
intervención breve
n=105, al menos un contacto.
Abandonann=7(no completan 2ªentrevista)
n=16(no completan 3ª entrevista)
Seguimiento 12 meses
(3 contactos, 2 de presencia física y uno vía telefónica. <10minutos cada uno.)
n=73 (69,5%)completan el seguimiento
Evolución del consumo, motivación, dependencia y clínica.
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Resultados a 12 meses:
Abstinencia Intento de abandono
Reporte de reducción
Reducción media.
Análisis por intención de
tratar. 7/105(6,5%) 18/105 (17,1%)
31/105(29,5%)
mes0:19 cig. (SD9,8)
mes12:17cig(SD10,4)
t=2,1p<0,05
Resultados
Ninguna variable sociodemográfica, de consumo tabáquico o clínica, predijo la abstinencia a mes 12.
Ninguna variable sociodemográfica, de consumo o clínica, predijo los intentos de abandono o la reducción del consumo.
Discusión.Is Implementation of the 5 A’s of Smoking Cessationat Community Mental Health Centers Effective for Reduction of Smoking by Patients with Serious Mental Illness? (Am J Addict 2009;18:386–392)
Solo hay una referencia que explore este tipo de intervenciones en la literatura en los pacientes con t. mental grave. Solo un 20% de los pacientes era bipolares y se intervino con 5 “A´s”.
Las cifras de abstinencia a mes 12 son similares a las únicas descritas con intervención 3 “A´s” (5%).
Similares a las descritas en población general con una intervención de 1”A”(5%).
Se produjo una reducción de cigarrillos al día de 1,7/día en el trabajo referido.
No hay otros trabajos que especifiquen intentos de abandono tras la intervención.
Limitaciones:
Diseño del estudio, abierto y no controlado.
Tamaño de la muestra, ha podido limitar la potencia estadística en los análisis multivariantes.
Homogeneidad de la intervención. Hubo formación acerca de intervención breve para todos los profesionales que intervinieron.
Los resultados principales se basan en reporte del consumo por parte del paciente. No se objetivaron datos mediante cooximetría.
ConclusionesResultados coherentes con lo descrito en la literatura. Confirman la idea de problema.
Las cifras de cómo abordamos el problema, confirman que le damos la espalda a esta realidad.
El paciente con diagnóstico de trastorno bipolar y fumador, en más del 70% de los casos contempla la idea de dejar de fumar.
Es mayor el deseo de abandono que la autopercepción de capacidad.
La autopercepción de capacidad es un factor determinante en el estadio de motivación para el cambio.
La intervención breve anti-tabaco en el contexto de consulta programada de revisión en el CSM, consigue que una gran parte de los pacientes avancen en su estadio de motivación.
Conclusiones:
La intervención breve, con el objetivo de promover intentos de abandono, se muestra también eficiente en la población fumadora con diagnóstico de t. bipolar.
Puede ser una primera herramienta en una población con importante riesgo de mantenerse en el estadios de contemplación pero sin dar el paso a la acción.
En la actualidad…
abordamos el mito de la automedicac. recogiendo variables clínicas-tiempo hasta consulta urgente, hasta recaída, hasta modificación de tratamiento, evolución funcional, calidad del sueño….todo ello comparando entre fumadores y no fumadores.
trabajamos sobre proyectos que exploran herramientas de motivación basados en el estudio e información acerca de riesgos individuales de salud.
Tenemos varios problemas, gracias por interesarte…
Hospital Reina Sofía de CórdobaNuestro grupo/familia.
