Suferinta Fetala Cronica

8/10/2019 Suferinta Fetala Cronica

http://slidepdf.com/reader/full/suferinta-fetala-cronica 1/5

SUFERINTA FETALA CRONICA

DIAGNOSTIC POZITIV

A)Dg pozitiv de sarcina

B)Dg de SFC

Anamneza-Antecentele personale-sarcini cu suferinta fetala

-feti morti in utero

Istoric-afectiuni aparute in cursul sarcinii-CU

-HTA

-Nefropatii

Semne subiective-perceperea redusa a miscarilor fetale sau absenta

Perceperii lor

-miscari fetale lente(tardiv)

*Examen Clinic:

General-semnele afectiunilor asociate

Local:sanii

Abdomen:-IFU<, sau absenta cresterii uterine la masuraturi repetate

-BCF - tahicardie -usoara 140-160 b/min

-medie 160-280 b/min

-grava >180 b/min

-bradicardie usoara- 120-100 b/min

-grava <100 b/min

-Aritmie-

EVV- MRS lichid verzuie

*Explorari paraclinice:

-Monotorizarea- BCF - la 20'-30'

-Aplatizarea uterului de baza (traseu uniform)

-Absenta reactivitatii la MF - non stress test

-Test negativ (areactiv) =>normal cel putin 15 min concomitent cu MF

-Bradicardia

-Tahicardia

-Aspect sinusoidal -Stress testul la oxitocina- 1 ½ -2 h

-pozitiv deceleratii tardive

-suspect-deceleratii tardive nepersistente sau asociate cu

hiperkinezie uterina.

-nesatisfacator-traseu neconcludent

-activitate uterina insuficienta



N=negativ -3 CU in 10 min, fara nici o deceleratie

Non stress test areactiv+stress test pozitiv =Suferinta fetala

*Ecografie- evuntual rezultatele echografice in dinamica-eventuale intarziere in crestere

-G se modifica prima in relatie cu diametrul transvers

abdominal.

-PBP se modifica tardiv=>absenta cresterii cu 1,6 cm/spt in

trimestrul III.

*Scorul Biofizic fetal- Manning

-Miscarile fetale

-miscarile respiratorii

-tonusul

-activitatea cordului-> reactivitatea

-cantitatea de LA

Scor: 8-10 fat normal = nimic

4 -6 asfixie suspecta

0-2 supozitie serioasa de asfixie

Test Doppler=

*Amnioscopia ->aspectul si cantitatea LA

->LA verde=>suferinta fetala

->LA galbui=>incompatibilitate Rh

->LA brun =>moartea fetala intra uterina

*Amniocenteza=>elemente legate de maturarea fetala(pt eventuala intrerupere

a sarcinii)

=>Coloratia LA -la examenul spectrofotometric-incompa. Rh

=>L/S (N=2 )maturatia pulmonara

=>fosfatidil glicerol

=>creatinina -normal >1,8-2 mg % -maturatia renala

=>celule orangeofile- normal >15 %

=>dozarea E3 => alfa-fetoproteina

*Dozari hormonale-nici o doza singura nu are valoare=>trebuie asociate

*Estriolul (E3)-urina normal (N)= 10-40 mg / 24 h

< 12 mg /24 h =patologic

-Ser normal= 5-40 mic/ml

*Estetriol(E4) -5 alfa-OH- N= 1,5-2 mg /24 h



*Progesteronul-plasmatic - N=160-170 mg/ml

-patologic< 100 mg/ml

-urinar-pregnandiol N=30-70 mg/24 h

*HLP plasmatic- patologic < 4 mic.g/ml

*test la DHEA-S injectat iv 50 mgurinar-

*estrogeni totali-placenta normala- 20 % din DHEA-S

-alterari moderate- 10-20 %

-alterari importante- 5-10 %

-alterari grave < 5 %

*estriolul ->functia placentei normala-> 6 % din DHEA transformat in

estriol

*Ser->placenta normala ->E1- aproximativ 200% din valorile initiale

->E2- aproximativ 200%

INVESTIGATII ENZIMATICE :

*Ocitocinaza serica- absenta cresterii continue in sarcina sau scazuta

*FA termostabila

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

-Pt- Hipertrofia fetala

-Prematuritate

-Postmaturitate

DIAGNOSTICUL ETIOPATIOGENIC

Orice afectiune care perturba schimburile feto-placentare(in special O2)

1)Cauze Materne

Locale- afectiune genitale asociate xarcinii

Generale- HTA persistente sarcinii

-HTA gestationala placentara - modificari vasculare

-posibile accidente paroxistice

-h TA

-cardiopatii (clasa II-a sau mai mult )=> tulburari circulatorii

hipoxie

-diabet-leziuni vasculare

-tulburari metabolice-boli sanguine- anemia

-Insuficenta Respiratorie=>hipoxie cronica

-boli infectioase cronice=> hipoxie, tulburari metabolice si

hemodinamice ,toxine

-boli endocrine- tireotoxicoza

-boli de colagen



-intoxicatii cronice - tutun, alcool

-status socio-economic precar-alimentatie precara

-varste extreme

2) Cauze Fetale:- >sarcina gemelara

->boala hemolitica- >prematuritatea

- >postmaturitatea

- >malformatii,mai ales cardiace

3)Cauze oulare :

-Placenta-> anormalii anatomice -placenta praevia

-placenta circumvalata

-> anormalii functionale- insuficiente placentare

->DPPNI

-Cordon- insertii valementoasa

- noduri adevarate

- circulare

-hipoplazii

-anormalii vasculare

-membrane: -> RPM

- Lichid amniotic (LA )-oligoamnios

-polihidramnios

4)Cauze Iatrogene ->anticoagulante

->antihipertensive

->diuretice

->antiprostoglandinice

5) Cauze necunoscute

PATOGENIE

Hipoxie - fatul are rezistenta la hipoxie datorita:

-schimburilor metabolice reduse

-eforturile reduse termoreglare

-capacitatea de Hbfde a accepta mai usor O2si cedeaza mai lent O2 Prelungirea hipoxiei-> depasirea mecanismelor de adaptare ->glicoliza anaeroba

->acumularea de acid lactic , acid piruvic-> acidaza metabolica.1)intr-o prima etapa ->hipoxia ->crestera excibilitati centrilor cerebrale :

=>tahicardia=>centralizarea circulatiei (preferential pt cerebral ,Cord

hepatic)

=>Ischemie in teritoriul splanhnici (intestin ,renal, piele)

->exagerarea peristatismului intestinal +relaxarea sfincterului anal->

eliminarea de meconiu in LA ->coloratie verzui



->Glicoliza anaeroba ->nemeconica -> scade rezervele de glucogen

hepatic si cardiac=> hipoglicemia

2)Accentuarea hipoxiei -> excitatia patologica a centrilor cerebrale=> -Bradicardie => aritmie si hTA

-declansarea miscarilor respiratorii fetale

-devierea sangelui in circulatia pulmonara

-aspiratia de lichid amniotic meconial

acidoza cerebrala->cresterea permeabilitatii capilare=>hemoragia meningo-

cerebrala

3) In stadiul final->afectarea cardiaca

=> moartea fatului

->proteoliza

Suferinta Fetala Cronica

Documents

Transcript of Suferinta Fetala Cronica