8/10/2019 Suferinta Fetala Cronica
http://slidepdf.com/reader/full/suferinta-fetala-cronica 1/5
SUFERINTA FETALA CRONICA
DIAGNOSTIC POZITIV
A)Dg pozitiv de sarcina
B)Dg de SFC
Anamneza-Antecentele personale-sarcini cu suferinta fetala
-feti morti in utero
Istoric-afectiuni aparute in cursul sarcinii-CU
-HTA
-Nefropatii
Semne subiective-perceperea redusa a miscarilor fetale sau absenta
Perceperii lor
-miscari fetale lente(tardiv)
*Examen Clinic:
General-semnele afectiunilor asociate
Local:sanii
Abdomen:-IFU<, sau absenta cresterii uterine la masuraturi repetate
-BCF - tahicardie -usoara 140-160 b/min
-medie 160-280 b/min
-grava >180 b/min
-bradicardie usoara- 120-100 b/min
-grava <100 b/min
-Aritmie-
EVV- MRS lichid verzuie
*Explorari paraclinice:
-Monotorizarea- BCF - la 20'-30'
-Aplatizarea uterului de baza (traseu uniform)
-Absenta reactivitatii la MF - non stress test
-Test negativ (areactiv) =>normal cel putin 15 min concomitent cu MF
-Bradicardia
-Tahicardia
-Aspect sinusoidal -Stress testul la oxitocina- 1 ½ -2 h
-pozitiv deceleratii tardive
-suspect-deceleratii tardive nepersistente sau asociate cu
hiperkinezie uterina.
-nesatisfacator-traseu neconcludent
-activitate uterina insuficienta
8/10/2019 Suferinta Fetala Cronica
http://slidepdf.com/reader/full/suferinta-fetala-cronica 2/5
N=negativ -3 CU in 10 min, fara nici o deceleratie
Non stress test areactiv+stress test pozitiv =Suferinta fetala
*Ecografie- evuntual rezultatele echografice in dinamica-eventuale intarziere in crestere
-G se modifica prima in relatie cu diametrul transvers
abdominal.
-PBP se modifica tardiv=>absenta cresterii cu 1,6 cm/spt in
trimestrul III.
*Scorul Biofizic fetal- Manning
-Miscarile fetale
-miscarile respiratorii
-tonusul
-activitatea cordului-> reactivitatea
-cantitatea de LA
Scor: 8-10 fat normal = nimic
4 -6 asfixie suspecta
0-2 supozitie serioasa de asfixie
Test Doppler=
*Amnioscopia ->aspectul si cantitatea LA
->LA verde=>suferinta fetala
->LA galbui=>incompatibilitate Rh
->LA brun =>moartea fetala intra uterina
*Amniocenteza=>elemente legate de maturarea fetala(pt eventuala intrerupere
a sarcinii)
=>Coloratia LA -la examenul spectrofotometric-incompa. Rh
=>L/S (N=2 )maturatia pulmonara
=>fosfatidil glicerol
=>creatinina -normal >1,8-2 mg % -maturatia renala
=>celule orangeofile- normal >15 %
=>dozarea E3 => alfa-fetoproteina
*Dozari hormonale-nici o doza singura nu are valoare=>trebuie asociate
*Estriolul (E3)-urina normal (N)= 10-40 mg / 24 h
< 12 mg /24 h =patologic
-Ser normal= 5-40 mic/ml
*Estetriol(E4) -5 alfa-OH- N= 1,5-2 mg /24 h
8/10/2019 Suferinta Fetala Cronica
http://slidepdf.com/reader/full/suferinta-fetala-cronica 3/5
*Progesteronul-plasmatic - N=160-170 mg/ml
-patologic< 100 mg/ml
-urinar-pregnandiol N=30-70 mg/24 h
*HLP plasmatic- patologic < 4 mic.g/ml
*test la DHEA-S injectat iv 50 mgurinar-
*estrogeni totali-placenta normala- 20 % din DHEA-S
-alterari moderate- 10-20 %
-alterari importante- 5-10 %
-alterari grave < 5 %
*estriolul ->functia placentei normala-> 6 % din DHEA transformat in
estriol
*Ser->placenta normala ->E1- aproximativ 200% din valorile initiale
->E2- aproximativ 200%
INVESTIGATII ENZIMATICE :
*Ocitocinaza serica- absenta cresterii continue in sarcina sau scazuta
*FA termostabila
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
-Pt- Hipertrofia fetala
-Prematuritate
-Postmaturitate
DIAGNOSTICUL ETIOPATIOGENIC
Orice afectiune care perturba schimburile feto-placentare(in special O2)
1)Cauze Materne
Locale- afectiune genitale asociate xarcinii
Generale- HTA persistente sarcinii
-HTA gestationala placentara - modificari vasculare
-posibile accidente paroxistice
-h TA
-cardiopatii (clasa II-a sau mai mult )=> tulburari circulatorii
hipoxie
-diabet-leziuni vasculare
-tulburari metabolice-boli sanguine- anemia
-Insuficenta Respiratorie=>hipoxie cronica
-boli infectioase cronice=> hipoxie, tulburari metabolice si
hemodinamice ,toxine
-boli endocrine- tireotoxicoza
-boli de colagen
8/10/2019 Suferinta Fetala Cronica
http://slidepdf.com/reader/full/suferinta-fetala-cronica 4/5
-intoxicatii cronice - tutun, alcool
-status socio-economic precar-alimentatie precara
-varste extreme
2) Cauze Fetale:- >sarcina gemelara
->boala hemolitica- >prematuritatea
- >postmaturitatea
- >malformatii,mai ales cardiace
3)Cauze oulare :
-Placenta-> anormalii anatomice -placenta praevia
-placenta circumvalata
-> anormalii functionale- insuficiente placentare
->DPPNI
-Cordon- insertii valementoasa
- noduri adevarate
- circulare
-hipoplazii
-anormalii vasculare
-membrane: -> RPM
- Lichid amniotic (LA )-oligoamnios
-polihidramnios
4)Cauze Iatrogene ->anticoagulante
->antihipertensive
->diuretice
->antiprostoglandinice
5) Cauze necunoscute
PATOGENIE
Hipoxie - fatul are rezistenta la hipoxie datorita:
-schimburilor metabolice reduse
-eforturile reduse termoreglare
-capacitatea de Hbfde a accepta mai usor O2si cedeaza mai lent O2 Prelungirea hipoxiei-> depasirea mecanismelor de adaptare ->glicoliza anaeroba
->acumularea de acid lactic , acid piruvic-> acidaza metabolica.1)intr-o prima etapa ->hipoxia ->crestera excibilitati centrilor cerebrale :
=>tahicardia=>centralizarea circulatiei (preferential pt cerebral ,Cord
hepatic)
=>Ischemie in teritoriul splanhnici (intestin ,renal, piele)
->exagerarea peristatismului intestinal +relaxarea sfincterului anal->
eliminarea de meconiu in LA ->coloratie verzui
8/10/2019 Suferinta Fetala Cronica
http://slidepdf.com/reader/full/suferinta-fetala-cronica 5/5
->Glicoliza anaeroba ->nemeconica -> scade rezervele de glucogen
hepatic si cardiac=> hipoglicemia
2)Accentuarea hipoxiei -> excitatia patologica a centrilor cerebrale=> -Bradicardie => aritmie si hTA
-declansarea miscarilor respiratorii fetale
-devierea sangelui in circulatia pulmonara
-aspiratia de lichid amniotic meconial
acidoza cerebrala->cresterea permeabilitatii capilare=>hemoragia meningo-
cerebrala
3) In stadiul final->afectarea cardiaca
=> moartea fatului
->proteoliza
Top Related