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D.G. Assessorato Sanità 1

Struttura Progettazione, sviluppo piani, urgenza emergenza“PREVENZIONE, DIAGNOSI E CURA DELLA PATOLOGIA

CARDIOCEREBROVASCOLARE”2 dicembre 2008


• Determinazioni in ordine alla gestione del SSR 2009 (Delibera delle Regole)

• Carta del rischio• Progetti 2008• Stoke network• Applicazioni pratiche

• EUOL• Rete cardiologica• Registri di patologia


Area controllo soggetti alto richio

D.G.R. 8501/26 novembre 2008D.G.R. 8501/26 novembre 2008

• …….interventi di prevenzione nei soggetti ad alto rischio CCV con stretta integrazione tra specialisti e MMG e con modalità di verifica basata sugli indicatori identificati dalla Commissione CCV .

• ………definizione e sperimentazione di modelli di collaborazione tra reti di MMG e centri specialistici di riferimento con l’obiettivo di ottimizzare l’attività preventiva in pazienti affetti da patologie CCV o da forme familiari di dislipidemia.

• …….azioni rivolte al miglioramento della continuitàaderenza terapeutica per farmaci antiipertensivi, antidislipidemici e anticoagulanti orali/antiaggreganti piastrinici, valorizzando l’integrazione dei dati dei servizi farmaceutici e dei database della MG.


Area urgenza emergenza• …….sviluppo dell’organizzazione in rete delle unità di

cura cerebrovascolare (UCV – stroke unit) in stretta integrazione intra ed extraospedaliera.

• ………definizione dei modelli clinico organizzativi per il trattamento del paziente con SCA e applicazione intra ed extraospedaliera;………attivazione percorsi extra ospedalieri di gestione SCA da parte del personale MSB.

• …….diffusione progetti DPNuove reti sanitarie• Telesorveglianza domiciliare pazienti con scompenso cc

medio grave• Ospedalizzazione domiciliare riabilitativa post

cardiochirurgica



Commissione cardiocerebrovascolare• ……..modello integrato per la riabilitazione post evento

cerebrovascolare acuto…..• ……..modelli organizzativi per il miglioramento

all’aderenza terapeutica, del riconoscimento precoce dei sintomi evolutivi verso l’instabilità e della continuitàospedale territorio in pazienti con scompenso cardiaco.

• ……...modelli di relazione ospedale – territorio, in linea con quanto definito nell’ambito del supporto tecnologico fornito dal CRS-SISS.

• ……...documento tecnico per modello organizzativo in rete per la gestione del paziente con SCA……..

• ………iter diagnostici condivisi per il corretto utilizzo delle nuove tecnologie di bio-imaging……….



Carta del rischio

Carta del rischioCarta del rischio

RCV schede rischio prodotte dalle ASL lombarde nel 2007. Valori e Qualità del dato

ASL

Soggetti 40-69 aa

POP. TARGET

Attesi Obiettivo

Regole 2007 (5%)

Inviati anno 2007

Chiave_ valida 2007

Inviati 2005-2007 % su attesi Qualità

analisi 2007 % qualità

2007

301 398.294 19.915 22.507 22.507 31.364 157,5% 21.146 94,0% 302 414.778 20.739 36.593 36.593 42.200 203,5% 25.527 69,8% 303 222.646 11.132 5.702 5.702 12.625 113,4% 5.691 99,8% 304 139.943 6.997 5.743 5.743 9.299 132,9% 2.851 49,6% 305 128.311 6.416 4.094 4.094 7.213 112,4% 4.094 100,0% 306 86.511 4.326 2.948 2.948 5.328 123,2% 2.911 98,7% 307 154.426 7.721 8.331 7.793 29.508 382,2% 4.911 63,0% 308 528.500 26.425 21.434 21.434 32.815 124,2% 21.240 99,1% 309 390.886 19.544 15.945 15.945 20.655 105,7% 15.088 94,6% 310 220.230 11.012 8.645 8.645 13.039 118,4% 8.645 100,0% 311 426.144 21.307 22.184 22.151 29.896 140,3% 22.149 100,0% 312 208.754 10.438 7.185 7.185 11.410 109,3% 7.182 100,0% 313 70.639 3.532 2.228 2.228 3.682 104,2% 2.228 100,0% 314 338.008 16.900 13.934 13.934 21.412 126,7% 13.934 100,0% 315 39.275 1.964 1.879 1.879 4.320 220,0% 1.877 99,9%

Totale 3.767.345 188.367 179.352 178.781 274.766 145,9% 159.474 89,2% Chiave valida: n. record con campi Progressivo, ID medico e Data rilevazione compilati, con eliminazione record doppi Qualità analisi: n. record con tutti i campi del tracciato record Ana.txt compilati (escluso versione tracciato)


Progetti 2007

Piano cardiocerebrovascolare – Progetti 2007Piano cardiocerebrovascolare – Progetti 2007

Area N Prop. Soggetti aggregati TITOLO PROGETTO mth

Stroke 1 ASL MI 2

ASL LODI ASL PAVIA

Miglioramento del processo di cura dei pazienti affetti da ictus mediante azioni volte ad assicurare l'integrazione funzionale delle Stroke Unit presenti nelle strutture ospedaliere di definiti ambiti territoriali e la continuità tra H e territorio.

24

Gestion 2 ASL3 MONZA

ASL LECCO AO VIMERCATE AO S.GERARDO

Messa a punto ed implementazione di un modello e strumenti di relazione tra medici delle cure primarie e medici specialisti per la gestione integrata dei percorsi diagnostico terapeutici delle patologie cardiovascolari

12

Gestion 3 ASL BS

ASL MANTOVA ASL VALLECAM.AO CIVILI BS AO MANTOVA

Progetti integrati della Lombardia Orientale per la prevenzione, diagnosi e cura della patologia cardiocerebrovascolare 24

Rischio 4 ASL PV

ASL LODI ASL MI 2

Integrazione di strumenti e strategie (carta del rischio cardiocerebrovascolare, Banca Dati Assistito, Piani Terapeutici, informazione farmaceutica indipendente) per una migliore governance clinica nelle ASL della Provincia di Pavia, Lodi e MI 2

24

Gestion 5 ASL CO

Individuazione di ambulatori dedicati a pazienti con alto medio rischio cardiocerebrovascolare 24

Gestion 6 ASL BG AO BERGAMO Progetto Disabilità: Il ritorno a casa 12

Rischio 7 ASL MI CITTA'

Prevenzion delle patologie cardiocerebrovascolari: sviluppo di reti di MMG e strutture accreditate della ASL Città di Milano per la somministrazione della carte del rischio fino a 1/3 della popolazione targhet

12

Gestion 8 ASL MI 1

AO SALVINI GARBAGNATE

Gestione multidiscipimnare del RCVA: il ruolo del paziente, del medico di medicina generale, dello specialista ospedaliero, in percorsi differenziati secondo il profilo di rischio cardiocerebrovascolare.

12

Rischio 9 ASL BG ASL CREMONA Prevenzione e Gestione delle Patologie Cardiocerebrovascolari nella popolazione

generale ed in quella con evidenza di fattori di rischio 24

Gestion

10 ASL LO

ASL MI2 ASL PAVIA

Individuazione precoce e prevenzione della patologia renale nell'ambito della lotta agli accidenti cerebrovascolari e sviluppo di sistemi di sorveglianza a domicilio di pazienti cardiopatici con complicanze nefrologiche

24


Piano cardiocerebrovascolare – Progetti 2008Piano cardiocerebrovascolare – Progetti 2008N Area Prop. TITOLO PROGETTO mth

1 Gestione dell'evento cerebrovascolare acuto LECCO

L’ictus cerebrale in una macro area della regione Lombardia: razionalizzazione della rete dell'EU e sviluppo interfaccia territorio -ospedale

24 mesi

2 Gestione dell'evento cerebrovascolare acuto CREMONA Progetto STROKE Cremona 24 mesi

3 Sviluppo di reti di MMG appartenenti ad ASL diverse per la somministrazione della carta del rischio

MILANO 1 PROGETTO CAMELIA: studio di popolazione sulle interazioni tra malattie cardiovascolari, sindrome metabolica, malattie di fegato e autoimmunità 24 mesi

4 Reti di MMG appartenenti ad ASL diverse e somministrazione della carta del rischio

CITTA' DI MILANO

Prevenzione e cura del cardio diabete (diabete mellito tipo2 ) e cardiopatia ischemica 24 mesi

5

Individuazione di medici in rete per interventi di educazione sanitaria, di prevenzione primaria e secondaria per il pzcardio cerebro vascolare

COMOLo sviluppo di reti di medicina generale dell'ASL di Como per la gestione del pz con alto medio rischio cardio cerebro vascolare dopo somministrazione della carta del rischio

24 mesi

6 Reti di MMG appartenenti ad ASL diverse e somministrazione della carta del rischio MANTOVA Dalla carta del rischio alla prevenzione del rischio dardiocerebrovascolare 24 mesi

7 Reti di MMG e somministrazione della carta del rischio BERGAMO

Studio di prevalenza nella popolazione target della valutazione del rischio CCV ed impostazione di uno studio longitudinale. COINVOLTI MMG della ASL Bergamo

18 mesi

8 Insufficienza cardiaca, modello assistenziale MILANO 3

Continuità del percorso diagnostico terapeutico ospedale/territorio e intraospealiero degli assistiti con scompenso cardiaco: definizione e attivazione di una rete di comunicazione informatica per la gestione di un PDT condiviso

12 mesi

9

Azioni rivolte alla diffusione di modelli di gestione della sindrome coronarica acuta direttamente sul territorio in stretta collaborazione con gli ambiti organizzativi intraospedalieri

BRESCIA Attivazione della rete di Brescia per la gestione della sindrome coronarica acuta (STEM) 24 mesi


Reti di patologia

Reti di patologiaReti di patologia

SISS

F.S.E.

Piattaforma delle reti

RO

L RE

L

EP

I-net

wor

k

EU

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Reg

istro

SC

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Ret

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fropa

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Reg

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ICTU

S


Rete stroke: DDG 10068 del 18/09/2008

Stroke networkStroke network

S.U.I° liv.

S.U.I° liv.

S.U.II° liv.

S.U.I° liv.

S.U.II° liv.

S.U.I° liv.

S.U.I° liv.

S.U.II° liv.

S.U.I° liv.

S.U.I° liv.

S.U.II° liv.

S.U.I° liv.

S.U.I° liv.

S.U.II° liv.

S.U.II° liv.

S.U.III° liv.

S.U.I° liv.

S.U.I° liv.

S.U.II° liv.

S.U.I° liv.

1° Neurologo (medico) espertoArea dedicata

2° Fibrinolisi IV

NeuroradiologiaCh. Vascolare

NCH (tele)3° NCH

Fibrinolisi IA



Indicazioni diagnostico terapeutiche in urgenza finalizzate al trattamento fibrinolitico dell’ictus ischemico acuto: dall’arrivo in Pronto Soccorso all’inizio trattamento.Tempi

• Triage - presa in carico 10 min• Esecuzione e referto esami ematochimici 30 min• Contemporaneamente al precedente:

• Valutazione clinica 10 min• Valutazione neurologica e NIHSS 10 – 15 min• Esecuzione e valutazione TC encefalo 10 – 25 min• Consenso informato 5 – 15 min

• TEMPO “DOOR TO NEEDLE” 45 – 90 min




Monitoraggio e trattamento semi-intensivo (entro le prime ore –48 ore almeno per gli ictus medio gravi)

• Monitoraggio clinico neurologico• Monitoraggio continuo PA – trattamento antipertensivo• Monitoraggio continuo ECG• Monitoraggio SpO2• Correzione iperglicemia e ipertemia• Mantenimento volemico e controllo della diuresi• Valutazione della disfagia e trattamento• Prevenzione decubiti• Mobilizzazione precoce• Prevenzione TVP


Monitoraggio e trattamento semi-intensivo (entro le prime ore –48 ore almeno per gli ictus medio gravi)

• Monitoraggio clinico neurologico• Monitoraggio continuo PA – trattamento antipertensivo• Monitoraggio continuo ECG• Monitoraggio SpO2• Correzione iperglicemia e ipertemia• Mantenimento volemico e controllo della diuresi• Valutazione della disfagia e trattamento• Prevenzione decubiti• Mobilizzazione precoce• Prevenzione TVP




Gestione fase riabilitativa• Progetto riabilitativo entro 2-4 giorni• Indicatori specifici (NIHSS e/o FIM TM)• Attivazione dei percorsi:

• Disabilità lieve riabilitazione territoriale• Disabilità medio grave riabilitazione specialistica• Comprom. fisiche e cognitive riab. Territoriale + ADI• Disabilità grave Unità Gravi Cerebrolesioni



Rete preospedaliera

Rete Ospedaliera

Sin

d. C

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SC

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Reg

istro

ICTU

S

Ris

orse

in re

te (E

.U.O

.L.)

Emergenza urgenza on lineEmergenza urgenza on line


EUOL

1.1. O. S.Paolo (MI)O. S.Paolo (MI)2.2. P. P. FatebenefratelliFatebenefratelli e e OftOft. (MI) . (MI) 3.3. P.O. S.Carlo (MI)P.O. S.Carlo (MI)4.4. O. L.Sacco (MI)O. L.Sacco (MI)5.5. O. Niguarda CaO. Niguarda Ca’’ Granda (MI) Granda (MI) 6.6. P.O. V.Buzzi (MI)P.O. V.Buzzi (MI)7.7. IRCCS S. Raffaele (MI)IRCCS S. Raffaele (MI)8.8. FondFond. IRCCS Policlinico OM (MI) . IRCCS Policlinico OM (MI) 9.9. P.O. CTO (MI)P.O. CTO (MI)10.10. A.O. I.O. G. Pini (MI)A.O. I.O. G. Pini (MI)11.11. FondFond. IRCCS Policlinico . IRCCS Policlinico MangiagalliMangiagalli (MI)(MI)

Key resourcesavailability

Car

diol

ogic

ne

twor

kFollow-up

Emergency

EPR

Tele-reportin

g

Osp

edal

e V

irtua

leEmergenza urgenza on lineEmergenza urgenza on line


• Monitoraggio delle risorse disponibili:Carico di attività PS Posti letto nei reparti intensivisticiDisponibilità risorse diagnostiche Saturazione reparti ospedalieri

• Dati paziente in arrivo• Validazione da parte della DS

EUOL

Emergenza urgenza on lineEmergenza urgenza on line


Sesso (Maschi) 72.9%Età: 64.59 ± 12.78 (media ± sd)ACC: 2.67%

Fast Track: Pronto Soccorso 68.18 % Emodinamica 16.74 %Unità Coronarica 15.08 %

Mortalità (intra-ospedaliera) 6.14% (35 dati mancanti)

5 periodi di raccolta dati su pazienti IMASTE

708 pazienti, di cui 87 (12.3%) trasferiti da altri centri, quindi non considerati

Dataset analizzato costituito da 621 pz

Trombolisi: 9.8% 54 casi, di cui 4 pre-ospedaliere (75 dati mancanti)

Angioplastica: 70.7% 482 casi, di cui 438 (90.87%) primarie (43 dati mancanti)

Riduzione ST>70% 76% (171 dati mancanti)

Rete trattamento SCARete trattamento SCA


Pazienti % Pazienti PTCA % PTCA

MSA 60 9.8 % 53 88.3%MSA + tele ECG 130 21.3 % 113 86.9 %

MSB 159 26.0 % 102 64.2 %Autopresentati 262 42.9 % 165 62.9%

Totale 611 433

Modalità di accesso in Ospedale57.12% pz gestiti dal 118 per un totale di 349 pz (10 dati mancanti)

Tempo dall’insorgenza dei sintomi al trattamento

Tempo < 3 oreMOMI21 52 %MOMI22 49 %MOMI23 48 %MOMI24 57 %MOMI25 59 %



ECGtempo

medio di primo ECG per centro

EB: tempo dal primo ECG al Balloon medio per

centroVolume di pz gestiti

dal centro

Media globale su tutti i centri

Possibile strumento di auto-valutazione



Registro IMA

Il registro IMA è una istanza della Piattaforma Regionale delle Reti di Patologia ed eredita e personalizza da essa tutti i moduli applicativi e i servizi (HD, documentazione per la formazione, etc.).

L’obiettivo del registro è quello di ottenere un’epidemiologia analitica di minima, essenziale in termini di dati ma completa per interventi ed outcome, per l’infarto miocardio acuto con sopraslivellamento ST presso qualsiasi ente della regione.

Registro IMA

Il registro IMA è una istanza della Piattaforma Regionale delle Reti di Patologia ed eredita e personalizza da essa tutti i moduli applicativi e i servizi (HD, documentazione per la formazione, etc.).

L’obiettivo del registro è quello di ottenere un’epidemiologia analitica di minima, essenziale in termini di dati ma completa per interventi ed outcome, per l’infarto miocardio acuto con sopraslivellamento ST presso qualsiasi ente della regione.

Registro IMARegistro IMA


Registro IMA

Caratteristica fondante del registro IMA, dal punto di vista organizzativo e tecnologico, è il suo sviluppo a partire dal Sistema Informativo Socio-Sanitario (CRS-SISS) lombardo e la Piattaforma Regionale delle Reti.

Grazie alla tale integrazione saranno meglio perseguibili gli obiettivi organizzativi e di governo del sistema della Rete per la raccolta di dati anonimi a supporto di studi osservazionali e ricerche da un lato e del Registro Regionale dall’altro.

Registro IMA

Caratteristica fondante del registro IMA, dal punto di vista organizzativo e tecnologico, è il suo sviluppo a partire dal Sistema Informativo Socio-Sanitario (CRS-SISS) lombardo e la Piattaforma Regionale delle Reti.

Grazie alla tale integrazione saranno meglio perseguibili gli obiettivi organizzativi e di governo del sistema della Rete per la raccolta di dati anonimi a supporto di studi osservazionali e ricerche da un lato e del Registro Regionale dall’altro.



Nome Sezione n. tot

n. sezione Campi del documento

Obbl. (SI/NO)

Tipo/Codifiche/Valori ammissibili

Nella Stampa di default (SI/NO)

1 1 Tipo di ricovero SI

Ordinario, DH, se ordinario programmato o

urgente SI

2 2 AO SI Da dizionario SISS SI

3 3 Presidio SI Da dizionario SISS SI

4 4 Reparto SI Da dizionario SISS SI

5 5ID Operatore (Nome,

Cognome) SI Testo SI

6 6Nome-cognome

assistito SI Testo SI

7 7 CF SI CF SI

8 8 TS SI TS SI

9 9 data nascita SI Data SI

10 10 sesso SI M/F SI

11 11 peso Si numero SI

12 12 altezza SI numero SI

13 13 Data di firma SI Data SI

Anagrafica



Nome Sezione n. totn.

sezione Campi del documentoObbl.

(SI/NO)Tipo/Codifiche/Va

lori ammissibiliNella Stampa di default

(SI/NO)

50 1 PCI primaria SI ???? Sì

51 2 .PCI rescue SI ???? Sì

52 3 “Balloon time” SI ???? Sì

53 4

Numero di vasi con stenosi > 75%, FE, TIMI

3 finale SI SI/NO Sì

54 5 Numero stent impiantat SI 0/1/2/>2 Sì

55 6 TCCS SI ???? Sì

56 7 DA SI ???? Sì

57 8 CX SI ???? Sì

58 9 CD SI ???? Sì

59 10 altro vaso (anche graft) SI ???? Sì

60 11 Uso anti 2b3a SI ???? Sì

61 12 preprocedura SI ???? Sì

62 13 durante-post-procedura SI ???? Sì

terapia riperfusiva -

PTCA



Grazie per l’attenzione

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