14/10/2015

1

l'esofagogastroduodenoscopia

Elena Strada

SS Endoscopia DigestivaIRCCS Fondazione Policlinico San Matteo

esofagogastroduodenoscopia

generalmente indicata se sintomi persistenti a carico dell'addome superiore:

nei pazienti con più di 45 anni per escludere patologia organica,

nei pazienti con meno di 45 anni se i sintomi persistono

nonostante adeguato tentativo terapeutico,

se sintomi persistenti associati a segni di malattia organica

Linee guida AIGO-SIED-SIGE

14/10/2015

2

indicazioni

• disfagia o odinofagia

• sintomi da reflusso gastroesofageo persistenti o recidivanti • vomito persistente da causa sconosciuta • malattie di altri organi o sistemi nelle quali la presenza di patologia

gastrointestinale puo' modificare il trattamento • poliposi adenomatosa familiare • per la conferma e la diagnosi cito-istologica di lesioni sospettate o

dimostrate con tecniche di imaging (radiografia , ecografia, TC, RMN): ulcera, neoplasia, stenosi…

• sanguinamento acuto/cronico• ipertensione portale• danno da caustici

Linee guida AIGO-SIED-SIGE

esofagogastroduodenoscopia

esame appropriato e di prima scelta in paziente con disfagia, specie se

� maschio > 40 anni

� con associati odinofagia, pirosi, calo ponderale

Gastrointest Endosc. 2005

14/10/2015

3

disfagia

si definisce disfagia la difficoltà a trasferire il bolo alimentare dalla bocca allo stomaco

� a diversa localizzazione

I stadio della deglutizione: orofaringeo

II stadio della deglutizione: esofageo

� da alterazioni neuromuscolari

� da patologia organica

riguarda l’8-10% della popolazione generale dopo i 50 anni

BMJ 2014

tipi di disfagia

orofaringea

legata a disfunzione del trasferimento coordinato dalla bocca all'esofago

cause funzionali: disordini neuromuscolari periferici o centrali, demenza

cause organiche: neoplasie faringo-laringee, diverticolo di Zenker, membrane del terzo superiore esofageo, esiti di radioterapia

14/10/2015

4

tipi di disfagia

esofagea

quando sono presenti alterazioni strutturali o funzionali del corpo esofageo o dello SEI

cause funzionali: acalasia, sclerodermia, secondaria a reflusso GE(spasmo muscolare), dismotilità

cause organiche: esofagite da reflusso, neoplasia stenosante, esofagite infettiva, esofagite eosinofila, anello di Schatzki, esofagite da raggi, esofagite da caustici

�neoplasia 27%

�esofago normale 20%

�esofagite/ulcera 18%

�anello di Schatzki 10%

�stenosi esofagee benigne 8%

�acalasia 5%

Gastrointest Endosc 2014

14/10/2015

5

esofagogastroduodenoscopia

per determinare l’eziologia

per stabilire il tipo di terapia

per escludere condizioni maligne e precancerose

la gastroscopia con intento terapeutico è più cost effective rispetto a RX in pazienti con sospetto di stenosi

esofagea

Gastrointestinal Endoscopy 2014

esofagogastroduodenoscopia

la neoplasia dell'esofago è una patologia a prognosi infausta

la diagnosi precoce si associata ad un aumento della sopravvivenza, purtroppo però…....

Surg Clin N Am 2015

14/10/2015

6

disfagia orofaringeaquadri endoscopici

diverticolo di Zenker

sede: ipofaringe

causa: alterata apertura SES con aumento dipressione da parte del bolo alimentare sum.crico-faringeo

effetto: protrusione della mucosa a livello ditriangolo di Killian, zona di minore resistenza

14/10/2015

7

membrane esofagee

superiori: congenite e acquisite

sindrome di Plummer Vinson: anemia sideropenica, glossite e disfagia

malattia celiaca

pemfigo: dermatosi bollosa autoimmune di cute e mucose, può interessare la porzione superiore dell'esofago e l'orofaringe

GVHD (rischio di perforazione!)

esiti di radioterapia

esofagite da raggi: disfagia, odinofagia, stomatite

regredisce dopo alcune settimane dalla fine della terapia

oppure no.....

14/10/2015

8

disfagia esofageaquadri endoscopici

esofagite da reflusso

combinazione tra eccessivo reflusso gastro-esofageo con alterata clearance esofagea del reflusso

14/10/2015

9

esofagite da reflusso

complicanze

neoplasia

� carcinoma squamocellulare (52%) origina da epitelio squamoso

� adenocarcinoma (42%) origina da epitelio colonnare metaplastico

14/10/2015

10

esofagiti infettive

Candida: placche biancastre adese alla mucosa

Herpes tipo I e tipo II: vescicole e piccole ulcere superficiali, esofagite erosiva diffusa nelle forme gravi

CMV: ulcere serpiginose su mucosa normale

esofagite eosinofila

prevalenza 10-15% in paziente disfagico

� infiltrato intra-epiteliale di eosinofili, almeno 20 per campo ad alto ingrandimento

� adeguato campionamento bioptico!

� escludere MRGE

� escludere altre cause di disfagia

14/10/2015

11

esofagite eosinofila

� solchi lineari 48%

� anelli sequenziali della mucosa (felinizzazione) 44%

� essudato biancastro 27%

� restringimenti lunghi 21%

� stenosi 9%

� endoscopia normale 17%

Surg Clin N Am 2015

anello di Schatzki

ispessimento fibroso simmetrico

della mucosa e sottomucosa al

terzo inferiore dell'esofageo in

corrispondenza della giunzione

squamocolonnare

14/10/2015

12

anello di Schatzki

patogenesi non chiara:

� congenita?

� stenosi peptica corta?

� secondaria a danno da farmaco ?

anello di Schatzki

completamente asintomatico

episodi intermittenti di disfagia

disfagia completa per impatto di bolo

14/10/2015

13

caustici

acidi: necrosi coagulativa

organo bersaglio lo stomaco

rischio di perforazione gastro-intestinale

caustici

alcalini: necrosi colliquativa

organo bersaglio l'esofago

rischio di perforazione esofagea

rischio di stenosi dopo 2-4 settimane

14/10/2015

14

disfagia funzionale

acalasia esofagea

mancato rilasciamento dello SEI dovuto a degenerazione dell’innervazione vagale dell’esofago medio-distale

14/10/2015

15

acalasia esofagea

sintomi:

� disfagia per solidi e liquidi, inizialmente disfagia per i soli liquidi “paradossa”

� rigurgito

� dolore toracico

� polmonite ab ingestis

acalasia esofagea

diagnosi manometrica:

� assenza di peristalsi nei due terzi inferiori dell'esofago

� rilasciamento incompleto o assente del SEI dopo deglutizione di bolo umido

14/10/2015

16

conclusioni

� raccomandata per escludere cause organiche specie se in presenza di fattori di rischio

� consente la diagnosi di patologie che condizionano stenosi e ostruzione del lume esofageo

� contribuisce alla diagnosi di patologie funzionali

� identifica patologie infettive con interessamento esofageo che non determinano ostruzione ma provocano il sintomo

GRAZIE