Stati di minima coscienza,

stato vegetativo persistente e

morte cerebrale

Carlo OlivieriCarlo Olivieri

SCDU Anestesia, Rianimazione e Terapia Intensiva

Università del Piemonte Orientale “Amedeo Avogadro”

Azienda Ospedaliera Universitaria “Maggiore della Carità” – Novara

Condizione clinica - Quadro clinico

cons

apev

olez

za

Coscienza

cum scio = con conoscenza

consapevolezza di se stessi e del mondo oggettivo

Coma

Sindrome clinica caratterizzata da

una mancata risposta a qualsiasi

stimolo esterno o bisogno interno

Mancata risposta ai comandi,

assenza di apertura degli occhi e

di verbalizzazione

Κωμα = sonno profondo

sospensione dello stato di coscienza e

dalla contestuale perdita di ogni capacità

motoria e sensitiva

perdita della

coscienza e delle

funzioni della vita di

relazione

profondo stato di incoscienza

durevole perdita di

coscienza, della motilità e

della sensibilità

Sopore

offuscamento della coscienza,

in cui il soggetto resta indifferente all'ambiente

Delirium

de lira = fuori dal solco

alterazione della percezione e della cognizione

http://www.torinoscienza.it/galleria_multimediale/apri?obj_id=7312

Cessazione irreversibiledi tutte le funzioni dell’encefalo

Morte cerebrale

- Stato di incoscienza

- Assenza di riflessi corneale, fotomotore, oculo-cefalico e oculovestibolare;

assenza di reazione a stimoli dolorifici portati nel territorio di innervazione del

trigemino, del riflesso carenale e assenza di respirazione spontanea dopo

sospensione di quella artificiale fino al raggiungimento di ipercapnia

accertata di 60 mmHg con pH ematico minore di 7,4.

- Silenzio elettrico cerebrale, documentato da EEG

Legge 578/93

Angiografia cerebrale

Doppler Trans-cranico

Morte del cervello

American Congress of Rehabilitation of Medicine, Arch. Phys. Med. Rehabil. 1995

• completa perdita della coscienza di sé e della

consapevolezza dell’ambiente;

• recupero di ciclicità del ritmo sonno-veglia;

• conservazione più o meno completa delle funzioni

ipotalamiche e troncoencefaliche autonomiche.

Stato vegetativo

Nessuna evidenza di:

• coscienza di sé o consapevolezza dell’ambiente; incapacità a interagire con gli altri;

• comportamenti durevoli, riproducibili, finalizzati o volontari in risposta alle stimolazioni;

• produzione o comprensione verbale.

Presenza di:

• apertura degli occhi

• pattern sonno-veglia EEG più o meno rudimentale;

• funzioni vitali autonome (respiro, circolo, etc.);

• incontinenza vescicale e rettale;

• deficit di vario grado della funzionalità dei nervi cranici;

• presenza variabile di riflessi troncoencefalici e spinali.

• motilità oculare assente o erratica.

• rarità dell’ammiccamento

• schemi motori primitivi

• rigidità-spasticità

• posture patologiche

• giace, apparentemente incosciente, anche ad occhi aperti;

• presenta funzioni cardiocircolatorie e respiratorie, termoregolazione,

funzioni renali e gastrointestinali conservate;

• non necessita di tecnologie di supporto;

• mostra, alla TC e alla RMN, segni più o meno marcati di danno focale o

diffuso;

• presenta alla SPECT gradi variabili di riduzione sovratentoriali di

perfusione cerebrale;

• evidenzia, alla PET, variabile topografia e gradi variabili di riduzione del

metabolismo del glucosio;

• mostra alterazioni variabili dell’attività EEG.

Stato vegetativo

Aspen Consensus Group

presenza minima di comportamenti caratterizzati da

risposte o manifestazioni cognitive che, seppur

inconsistenti, sono riproducibili e di una tale durata da

differenziarli dai comportamenti riflessi.

Stato di minima coscienza

Presenza di:

• Apertura spontanea degli occhi

• Ritmo sonno-veglia

• Range di vigilanza : ottundimento / normalità

• Percezione riproducibile, ma inconsistente

• Abilità comunicativa riproducibile, ma inconsistente

• Range di comunicazione: nessuna risposta / risposta si/no inconsistente /

verbalizzazione / gestualità

• Attività motoria finalistica, riproducibile, ma inconsistente

• Inseguimento con lo sguardo

• Comportamenti ed azioni intenzionali (non attività riflessa) sulla

stimolazione ambientale

• Comunicazione funzionale interattiva:

Diagnosi differenziale

Grazie per l’attenzione