ENOLASA’NEURONAL’ESPECÍFICA’...

ENOLASA NEURONAL ESPECÍFICA Y PRONÓSTICO NEUROLÓGICO EN EL COMA

POST-ANÓXICOImperiali CE1, Cachón Suárez I1, Castro Castro MJ1, Veciana de las Heras M2, Pedro Pérez J2, Dot Bach D1.

1Laboratorio Clínico. 2Servicio de Neurología.

Hospital Universitari de Bellvitge. L’Hospitalet del Llobregat-Barcelona

Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2016

INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN · OBJETIVOS · MATERIAL Y MÉTODOS · RESULTADOS · CONCLUSIONES

X Congreso Nacional del Laboratorio Clínico

Como consecuencia de una parada cardiorrespiratoria (PCR) y la consiguienterecuperación de la circulación espontánea, la mayoría de pacientes presentan un comasecundario a encefalopatía post-anóxica.

Dos tercios de los pacientes que presentan una PCR extra-hospitalaria, fallecen aconsecuencia del daño neurológico.

En la mayoría de los casos, esto es debido a la retirada del tratamiento de soporte vital,en base al mal pronóstico neurológico.

Por esta razón, es importante identificar correctamente aquellos pacientes querecuperarán el estado conciencia de los que no lo recuperarán.

Nolan JP, Soar J, Cariou A, Cronberg T, Moulaert V, Deakin CD, et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine Guidelines for Post-resuscitation Care 2015. Resuscitation 2015;95:202-22


INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN · OBJETIVOS · MATERIAL Y MÉTODOS · RESULTADOS · CONCLUSIONES


Las guías de práctica clínica establecen un

algoritmo que inlcuye el uso de este

biomarcador como una variable predictora para

establecer un pronóstico interdisciplinar, pero

no recomiendan ningún valor discriminante de

ENE para mal pronóstico.

Enolasa Neuronal Especifica (ENE): proteína localizada en las neuronas

La concentración de ENE en suero aumenta tras el daño neuronal

Potenciales evocados SSMioclonías

ConvulsionesPruebas de imagen


OBJETIVOSINTRODUCCIÓN · OBJETIVOS · MATERIAL Y MÉTODOS · RESULTADOS · CONCLUSIONES


Estudiar la relación entre la concentración de ENE en suero y el pronósticoneurológico de los pacientes en coma post-anóxico como consecuencia de una PCR.

Estimar los valores discriminantes de esta proteína que indican mal pronósticoneurológico.


MATERIAL Y MÉTODOSINTRODUCCIÓN · OBJETIVOS · MATERIAL Y MÉTODOS · RESULTADOS · CONCLUSIONES


Se incluyen 129 pacientes ingresados en el Hospital de Bellvitge como consecuenciade una PCR (intra-hospitalaria o extra-hospitalaria) entre 2013 y 2016.

De cada paciente se registra:

datos demográficosduración de las maniobras de reanimación (RCP)concentración de lactato en plasmasi se somete o no a hipotermia (HT/noHT)componente N20 de los potenciales evocados somatosensoriales

A las 72 horas post-PCR, se mide la concentración sérica de ENE mediante ECLIA(Roche Diagnostics).

La valoración de la situación neurológica se lleva a cabo mediante la escala CPC.




Buena recuperación neurológica

Mal pronósticoneurológico

Cerebral performance categories (escala CPC)

1 Buena recuperación neurológica

2 Incapacidad cerebral moderada

3 Incapacidad cerebral severa

4 Coma o estado vegetativo persistente

5 Muerte encefálica o muerte cardíaca




Para estudiar la relación entre el pronóstico neurológico y la concentración de ENE,se lleva a cabo una regresión logística.

Mediante el análisis de la curva ROC, se estima el Área Bajo la Curva (AUC) y elvalor discriminante (VD) de la concentración de ENE para mal pronóstico, con un100% de especificidad diagnóstica.


RESULTADOSINTRODUCCIÓN · OBJETIVOS · MATERIAL Y MÉTODOS · RESULTADOS · CONCLUSIONES


SexoHombres 90 (69,8%)

Mujeres 39 (30,2%)

Edad (años) 59,5 (DE: 15,2)

RCP (minutos) 20,6 (DE:12,4)

TemperaturaHT 85 (65,9%)

noHT 44 (34,1%)

Componente N20Ausente 40 (48,2%)

Presente 43 (51,8%)

Pronóstico neurológicoCPC 1-2 25 (19,4%)

CPC 3-5 104 (80,6%)

Datos demográficos y características de los pacientes:

0500

1,000

1,500

ENE (ug/L)

Buen pronóstico Pronóstico infausto

ẋ= 20,8 µg/L

ẋ= 169,4 µg/L

010

020

030

040

050

0EN

E (u

g/L)

Pronóstico favorable Pronóstico infausto




Regresión logística




Curva ROC


CONCLUSIONESINTRODUCCIÓN · OBJETIVOS · MATERIAL Y MÉTODOS · RESULTADOS · CONCLUSIONES


El riesgo de presentar mal pronóstico neurológico tras la PCR, se incrementa un7% por cada 1 µg/L que aumente la concentración de ENE (OR:1,07).

Los valores discriminantes de ENE hallados para mal pronóstico, con un 100% deespecificidad diagnóstica, son 43,4 µg/L y 32,4 en HT y noHT, respectivamente.

La concentración de ENE en suero a las 72 horas post-PCR es un biomarcador útilpara evaluar el pronóstico neurológico en el coma post-anóxico.

La ENE puede contribuir a establecer un pronóstico interdisciplinar tal y comorecomiendan las guía de práctica clínica.


GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

Claudia E. [email protected]

www.bellvitgehospital.cat


ENOLASA’NEURONAL’ESPECÍFICA’...

Documents

Transcript of ENOLASA’NEURONAL’ESPECÍFICA’...