Tecniche di valutazione del Sistema Nervoso Vegetativo ... · del Sistema Nervoso Vegetativo...
19
Tecniche di valutazione del Sistema Nervoso Vegetativo Bologna 23 settembre 2011 Dott.Giulia Pierangeli [email protected] Dipartimento di scienze neurologiche Università di Bologna IL TILT TEST 1 lunedì 3 ottobre 2011 www.ainv.it
Transcript of Tecniche di valutazione del Sistema Nervoso Vegetativo ... · del Sistema Nervoso Vegetativo...
Tecniche di valutazione
del Sistema Nervoso VegetativoBologna 23 settembre 2011
Dott.Giulia [email protected]
Dipartimento di scienze neurologiche Università di Bologna
IL TILT TEST
1lunedì 3 ottobre 2011
ww
w.a
inv.
it
2lunedì 3 ottobre 2011
ww
w.a
inv.
it
3lunedì 3 ottobre 2011
ww
w.a
inv.
it
Metodi di valutazione della funzionalità del SNV
ECG PA RESPIRO (oro-
nasale,toracico) EEG VIDEO
Fisiologici Biochimici Farmacologici
Tests
ValsalvaRespiro profondohandgrip
NA basale
NA tilt
noradrenalinaatropinaclonidina
TILT TEST
4lunedì 3 ottobre 2011
ww
w.a
inv.
it
Test ortostatico
Valutazione arco barorecettoriale
Vie afferenti
Processamento centrale
Vie efferenti
•Parasimpatiche cardiache
•Simpatiche cardiache
•Simpatiche vasocostrittrici
5lunedì 3 ottobre 2011
ww
w.a
inv.
it
Fattori che influenzano i riflessi cardiovascolari
•Età•Genere•Habitus corporeo•Stato emotivo•Esecuzione di manovre diagnostiche aggiuntive (prelievi ecc)•Grado di idratazione•Grado di allenamento fisico•Farmaci•Fumo•Caffeina•Alcool•Temperatura ambientale•Momento di esecuzione del test rispetto al pasto
6lunedì 3 ottobre 2011
ww
w.a
inv.
it
Farmaci che agiscono sul SNV
• Β-bloccanti• Anticolinergici• α- bloccanti• Levodopa• Neurolettici
7lunedì 3 ottobre 2011
ww
w.a
inv.
it
TILT TEST• Il paziente viene portato passivamente in posizione eretta a 65°
tramite un lettino basculabile dotato di base d’appoggio per i piedi.• Durata:
– 10 min. nei pazienti con sospetta disautonomia – 30 min. nei pazienti con episodi di perdita di coscienza di causa
sconosciuta in cui si sospettano sincopi neuromediate • Eventuali prelievi ematici (in clinostatismo, al 10° min del test, e 5
min dopo il ritorno in clinostatismo ) per il dosaggio della noradrenalina plasmatica
• Eventuali manovre di scatenamento:– prelievo nei pazienti che presentano episodi sincopali dopo venipuntura.– Colpi di tosse, minzione, versione del capo
• Parametri valutati: modificazione di pressione arteriosa sistolica (PAS), pressione arteriosa diastolica (PAD) e frequenza cardiaca (FC) al termine del test rispetto ai valori basali.
8lunedì 3 ottobre 2011
ww
w.a
inv.
it
Fisiologia del tilt test
Riduzione PA
Aumento attività barorecettoriale
Inibizione vagale
Aumento attività simpatica
Aumento PAD, FC, RPT e lieve riduzione di GC e PAS
9lunedì 3 ottobre 2011
ww
w.a
inv.
it
Normale risposta al Tilt test(10 min a 65°, donn 37 anni)
PA
FC
GC
RPT
10lunedì 3 ottobre 2011
ww
w.a
inv.
it
La risposta al Tilt Test ha un ritmo circadiano
Kun Hu et al. Circulation 2011
11lunedì 3 ottobre 2011
ww
w.a
inv.
it
Parametri valutati
• PA e FC base• PA e FC al termine della manovra• Δ fra PA e FC a fine manovra e PA ed FC
basali
12lunedì 3 ottobre 2011
ww
w.a
inv.
it
Analisi spettrale della variabilità della FC
• HF: paras. heart control
• LF: symp. heart control
• Normalize units
• Auto-regressive method
13lunedì 3 ottobre 2011
ww
w.a
inv.
it
Tilt test: protocolliValutazione dei meccanismi
A breve termineIpo-orto
Tilt prolungatoSincope
Basale Supino
30 min 10 min
Durata tilt 10 min 30 min
Angolo tilt 65° 75°
Prelievi venosi (NA)
YES NO
Induzione farmacologica
NO NO
14lunedì 3 ottobre 2011
ww
w.a
inv.
it
15lunedì 3 ottobre 2011
ww
w.a
inv.
it
Tilt testControllo Atrofia Multisistemica
16lunedì 3 ottobre 2011
ww
w.a
inv.
it
Test ortostatico
Prelievi per il dosaggio delle catecolamine plasmatiche
- Il paziente deve rimanere a riposo per almeno 20 min dall’incannulamento della vena periferica
1° e 2° prelievo: 5 min e 1 min prima dell’assunzione dell’ortostatismo passivo
3° prelievo: dopo 10 min di ortostatismo passivo
4° prelievo:dopo 5 min dal ritorno in posizione clinostatica
17lunedì 3 ottobre 2011
ww
w.a
inv.
it
18lunedì 3 ottobre 2011
ww
w.a
inv.
it
Risposte anormali
Durante tilt test
Sincope neuromediata
Ipotensione improvvisa
Con o senza bradicardia
Ipotensione/sincope disautonomica
Riduzione graduale, parallela della PA sistolica e
diastolicaPOTS
1. Aumento FC ≥ 30 bpm nei primi 10 min di tilt2.FC ≥ 120 bpm nei primi 10 min di tilt 3. Aumento FC≥ 30 bpm con infusione di 1 μg/min di isoproterenoloSincope cerebrale
Associata a vasocostrizione cerebrale in assenza di ipotensione sistemica
Sincope psicogena
Assenza di modificazioni in PA,
FC, EEG
19lunedì 3 ottobre 2011
ww
w.a
inv.
it
