Sorveglianza attiva delle malattie professionali

Esperienze a confronto

Prof. Giuseppe Mastrangelo

Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica

Università di Padova

Metodi

– Informazioni su esperienze analoghe in altre sedi mediante:

• discussione con colleghi• PubMed e Google (solo pagine provenienti da Italia)

– Database su: esposizione – malattia; esposizione - processo lavorativo

• PubMed e Google (world wide web)

Esperienze di

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Esperienze di

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NOESGlossario

SORVEGLIANZA ATTIVA

Diagnosi CertificatoDenunciaReferto

Diagnosi eziologica

Diagnosi e adempimenti medico-legali in caso di malattia

professionale

Sorgente dei dati

Effettori della risposta

Elaborazionee

integrazione

Diagnosi di malattia professionaleFlusso di informazioni

Acquisizione e riduzione

Diffusione

Esperienze di

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NOESGlossario

SORVEGLIANZA ATTIVA

Tutti i reparti osped

INAIL

SPISALElaborazione

Esperienza di Venezia-Mestre

Acquisizione e riduzione

Diffusione

È stato firmato un protocollo di collaborazione tra SPISAL e, dall’altra parte, Direzione Medica Ospedale, INAIL e Magistratura

Sensibilizzazione dei mediciGuida informativaScheda che viene inviatadai medici alla Direzione Medicadalla Direzione Medica a Spisal

Anamnesi ed esame clinico del soggettoSchede tecniche e DVR dalle aziendeCollaboraz con Servizio di Med Legale

Invio dei documenti medico-legali (INAIL e Procura)Resoconto alla Direzione Medica OspedResoconto ai Medici dei Reparti

Accordo Spisal-Inail in base a cui:Spisal potrà consultare l’archivio INAILINAIL potrà ottenere da Spisal dettagli riguardo all’esposizione lavorativaMalattie professionali di cui:

DM 14/1/2008DM 9/4/2008

PROCURA

Accordo Spisal-Procura in base a cui: Spisal decide se segnalare alla Procura il caso (per finalità penale/repressiva)

Reparto osped

MalattiaCod

ICD10DM

14/1/08

DM

9/4/08Agente

Lavorazio ne

1, 2, 3, ecc

T. polm C34

I.4.03

Voce 57 Tabella

IndustriaAsbesto

Lav 1

Lav 2

Mesot

pleurC45

Lav 3

Lav 4

Lav 5

Lav ecc

T. polm

in silicotC34 I.6.42 Assente

Silice libera cristal

Lav 1

Lav 2

Lav 3

Lav ecc

GUIDAper il riconoscimento delle malattie

professionali

Esperienze di

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NOESGlossario

SORVEGLIANZA ATTIVA

Pneumologia Chir ToracRadioterapiaMedicina II

INAIL

Serv Med LavElaborazione

Esperienze di Brescia

Acquisizione e riduzione

Diffusione

Malattie:MesoteliomaTumore polmonare

Sensibilizzazione dei mediciScheda informativaInvio della scheda (medici del reparto e/o specializzandi in ML) al Serv Med Lav

Iniziativa concordata tra Servizio di Medicina del Lavoro degli Spedali Civili di Brescia e Dipartimento di Prevenzione dell’Azienda Sanitaria Locale (nel 1998)

Un solo medico del lavoro (prof. Porru) che:archivia i casi non sospettiriporta in cartella clinica (non strutturata):

anamnesi fumatoriaanamnesi lavorativa completarichiesta del libretto di lavororichiesta di schede tecniche e del DVRrichiesta di informazioni da altri medicieventuale rivalutazione diagnostica

(istologica e radiologica)

Relazione clinica con diagnosi eziologicache viene inviata al medico di reparto. Quest’ultimo compila i documenti medico-legali (INAIL, ASL, Autorità Giudiziaria) che vengono consegnati al paziente o ai familiari assieme alla relazione clinica

Costruzione di una banca datiInvio periodico di resoconti di attività a:ASL, Direzione sanitaria, Reparti

Invio di nominativi all’INAIL che interroga la propria banca dati efornisce le conclusioni med-legali

ASLAutorità Giudiz

Esperienze di

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NOESGlossario

SORVEGLIANZA ATTIVA

PneumologiaOncologiaORLEmatologia, ecc

INAILSPSAL

Gruppo di lavoro

Elaborazione

Esperienze di Parma

Acquisizione e riduzione

Diffusione

Ricerca attiva dei tumori professionali negli ospedali della provincia di Parma Dal 2003, ricerca promossa da: SPSAL Azienda USLDirezione Sanitaria UO di Medicina del Lavoro, Azienda Ospedale-UniversitàSede INAIL

Tutti i tumori ad alta frazione eziologicaAltri tumori di sospetta origine profess

Sensibilizzazione ed incontri con medici ospedalieriScheda di associazione mansione-neoplasiaScheda di segnalazione alla Direzione Sanitariache la trasmette a UO Medicina del Lavoro e a SPSAL

Il gruppo tecnico è composto di medici del lavoro (UO Med Lav e SPSAL) + un medico legale (INAIL).

UO Medicina del Lavoro contatta il paziente se è ancora ricoverato (entro 3 gg). Diversamente UO Medicina del Lavoro attiva INAIL o SPSAL che contatteranno il paziente. Un medico del lavoro ricostruisce l’esposizione con questionario guida e con altre evidenze (documenti dell’azienda e dell’organo di vigilanza, dichiarazione di colleghi)

Il gruppo tecnico esamina collegialmente tutti i casi indagati e attribuisce la causa professionale delle neoplasia applicando definiti criteri medico-legali.

Lo stesso medico del lavoro che ha accertato l’esposizione compila una relazione sulla possibile eziologia professionale (invia a reparto ospedaliero, SPSAL e Autorità Giudiziaria) e il primo certificato (all’INAIL). Il tutto entro 30 giorni.

Realizzazione di un sistema informatico e preparazione di resoconti periodici sull’attività

SPSAL invia la scheda di segnalazione all’ISPESL e al RENAM, esegue indagini di polizia giudiziaria e invia informazioni a AG

A.G.

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SDOAmbulatori

INAIL

Elaborazione

Esperienze di Pisa

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Diffusione

Carcinoma vescicale

Questionario telefonico su rischi lavorativiIdentificazione dei casi sospetti

Dipartimento di Prevenzione: accertamento dell’esposizione professionale(anamnesi + informazioni da Ente di Vigilanza e da Contarp_INAIL)

Collegio Medico (Medici USL, Medici INAIL, Scuola di Specializzazione in Med Lav, altri Medici specialisti):

discute congiuntamente i casi e pone diagnosi di malattia professionale (possibile, probabile, assente)

Invio primo certificato all’INAIL

Quali malattie professionali?

Tutte le malattie: DM 14/1/08 e 9/4/08

Tumori polmone e mesotelioma

Tumori professionali

Tumori vescicaliPI

PR

BS

VE

Sorgente dei casi?

Tutti i reparti (pz attualmente ricoverati)

4 reparti (pz attualmente ricoverati)

4 reparti, ecc (pz attualmente ricoverati)

SDO e ambulatori (pz ex-ricoverati)

PI

PR

BS

VE

Centro di elaborazione?

Dip Prevenzione (SPISAL)

Università e Dip Prevenzione

Università, Dip Prevenzione, e INAIL

Università, Dip Prevenzione, e INAIL

PI

PR

BS

VE

Chi fa la diagnosi di malattia?

Qualunque medico SPISAL

Prof. Porru

Collegio Medico

Collegio Medico

PI

PR

BS

VE

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SORVEGLIANZA ATTIVA

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• The database currently contains 1463 chemical and biological agents, 212 diseases, 122 findings (signs & symptoms), 276 jobs, 104 job tasks, 51 industrial processes, 621 industries, and 26 non-occupational activities

• Bigliografia– http://hazmap.nlm.nih.gov/– Brown JA. An Internet Database for the Classification and

Dissemination of Information About Hazardous Chemicals and Occupational Diseases. Am J Ind Med 2008;51:428–435

The purpose of Haz-Map is "decision support."

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