Sistemi di monitoraggio della terapia con O2

Area critica

il pulsossimetro

• Costituisce una tecnologia non invasiva usata per stimare la saturazione dell’emoglobina

• Si basa sul principio che la maggior parte dell’ossigeno è trasportata dall’emoglobina.

• L’emoglobina fisiologica si presenta quindi sotto due forme: una quota legata all’ossigeno ed una quota desaturata

Struttura del pulsoossimetro• sonda del pulsossimetro contiene due elementi:• Da un lato due diodi che emettono una luce con differente

lunghezza d’onda-rossa ed infrarossa- • Dall’altro lato della sonda è presente un foto detector• La quantità di luce assorbita dall’emoglobine è differente a seconda

che essa sia saturata o desaturata • Il calcolo dell’assorbimento delle due lunghezza d’onda consentono

al processore di identificare la proporzione di emoglobina saturata • Il valore della saturazione che compare sul display non è

istantaneo, ma costituisce il valore percentuale calcolato nell’intervallo di 3-10 secondi

• la rilevazione avviene durante il battito cardiaco quando l’ossimetro registra la variazione di volume del sangue arterioso durante il battito cardiaco. Quindi il segnale luminoso che fa seguito alla trasmissione attraverso i tessuti ha una componente pulsatile.

E’ accurata la misurazione con saturimetro?• L’accuratezza della rilevazione si ha nel range di valori

da 70% a 90%• Studi hanno dimostrato che I valori di saturazione sopra

al 70% se confrontati con la saturazione della gasanalisi rilevano una variazione del - + 4% nel 95% delle volte

• un paziente con un valore al saturimetro del 92% potrebbe avere nel 95% dei casi un valore alla gasanalisi del 88% e 96%

• Per Valori di saturazione inferiori al 70%il saturimetro non è attendibile come valore specifico

Quali indicazioni al pulso-ossimetro?• Dato che la desaturazione in ossigeno è rilevata

anticipatamente dal pulso-ossimetro che dalla clinica il suo uso è raccomandato in caso di ipossia

• In pazienti con So2 < 70% può essere utilizzato per valutare il trend

• Meno utile in pazienti con emoglobine patologiche quali carbossiemoglobina in pazienti fumatori o con intossicazione da monossido di carbonio

• Scarsa indicazione in pazienti con metaemoglobina come si può vedere in pazienti in terapia con nitrato, nitroprussiato o lidocaina

• Scarsamente utile in pazienti con anemia a causa dei livelli di emoglobina troppo bassi per garantire il funzionamento del pulso-ossimetro

Cose da ricordare • Secondo la curva di dissociazione

dell’emoglobina :• Per valori della Po2 da 100 a 70 mmhg la

saturazione varia in modo minimo• Po2 <70mmhg la saturazione cala

repentinamente• P02=70mmg saturazione 92%• Qundo la So2 è 75% significa che la So2 è di 40

mmhg e corrisponde alla saturazione e Po2 del sangue venoso

Dove posizionare la sonda • Scegliere un sito dove è migliore il letto vascolare : le

dita, il pollice del piede il lobo dell’orecchio• In genere la performance delle dita è migliore • Tuttavia poiché il lobo dell’orecchio è il sito meno

vascolarizzato ed il meno suscettibile alla riduzione del polso esso può piu’ velocemente rispondere in caso di vasocostrizione ed ipotensione

• Se vengono utilizzate ledita rimuovere lo smalto• Il flusso sanguigno dell’estremità dove è posizionata la

sonda non devono avere impedimento. ES. la sonda deve essere posizionata nell’estremità opposta ad una linea arteriosa o alla rilevazione della PA incruenta con il manicotto

Quali i parametri normali• Valore ottimale >95%• Valore < 90% indica desaturazione• Tuttavia la saturazione non è un parametro che possa

monitorare da solo la ventilazione • La emogasanalisi deve essere effettuata ogni volta si

sospetti una insufficienza ventilatoria o uno squilibrio acido base

• I valori vanno interpretati come trend e non come valore isolato

• La saturazione non fornisce informazioni sulla quantità di emoglobina presente, la gittata cardiaca, la cessione di ossigeno ai tessuti, la ventilazione

• Ipotensione e vasocostrizione possono alterare i valori

Raccomandazioni all’utilizzo

• Raccomandazioni• In paz a rischio di ipossia

• Durante l’anestesia sia in adulti che bambini

• Dopo anestesia

• La desaturazione e registrata prima dal pulso-ossimetro che dall’osservazione clinica

• Il pulso-ossimetro è lo standard della pratica durante anestesia

• Ipossia dovuta agli effetti dei farmaci anestetici, sedativi, e oppiodi

Raccomandazioni all’utilizzo

• Durante l’esecuzione di procedure invasive: posizionamento di una via centrale

• Broncoscopia

• Cateterismo cardiaco

• Durante lo svezzamento da respiratore

• Adulti e bambini durante il trasporto dalla sala operatoria

Emogasanalisi

• Consente di evidenziare l’insufficienza respiratoria e/o lo squilibrio metabolico singoli o associati

• Consente di distinguere l’insufficienza respiratoria da ipoventilazione ( ipercapnia) da quella dovuta ad alterazione dell’ossigenzazione ( ipossia)

• Consente di quantificare il livello di gravità dell’ ipossiemia

Emogasanalisi gasanalisi

I parametri dell’emogsanalisi• PCo2• pH • Po2• Bicarbonati Standard(SBC)• Contenuto di Co2 nel Plasma (TCo2)• Basi tampone (BB)• So2• Eccesso di Basi (BE)

Equilibrio acido base

• Il simbolo PH indica la concetrazione degli ioni H+ di una soluzione acquosa

• Il PH del liquido extracellulare è compreso tra 7.35 e 7.45 ottimale è 7.40

• Acidosi= PH< 7.35

• Alcalosi= pH> 7.45

Sistema bicarbonato acido carbonico

• Il sistema è costituito da una base , il bicarbonato HCo3, in grado di fissare ioni H per formare acido carbonico H2Co3

L’acido carbonico origina in larga parte dalla reazione : C02 + H20=H2C03

H2C03 H + HCo3

Il sistema è costituito dal rapporto HC03

H2C03

Significato delle basi nell’emogasanalisi

• SBC= bicarbonati standard in un litro di plasma VN 22-26mmol/l

• BB (Buffer Base)= somma ioni bicarbonato proteinato e fosfato S.A VN 46-54 /SV 44-52

• BE( eccesso di Basi) BB-NBB = 0+_ 2

Il valore di BE si ottiene dal valore reale delle basi tampone BB a cui si sottrae il valore normale delle (NBB) che nel sangue arterioso è pari in media a 48mmol/L ( 15 g di emoglobina e Sa02 di 95%

Emogasanalisi arteriosa:controindicazioni

• Emogasanalizzatore non tarato perfettamente con gli opportuni controlli di qualità

Campione coagulatoCampione con bolle all’internoCampione in siringa conservato a temperatura ambiente

per più di 10 minuti Campione conservato per piu’ di 30 minuti in un contenitore

di acqua ghiacciata Più di 5 minuti in presenza di una elevata conta leucocitariaMancanza di dati identificativi del pazienteOpportuno indicare: dati identificativi del paziente

indicazione clinica del test,tipo dicampione (arterioso,venoso…),FIO2, tipo di ventilazione meccanica se ventilato