SISTEMA CARDIOVASCOLARE antipertensivi · la classificazione atc a apparato gastrointestinale e...

Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 1

SISTEMA CARDIOVASCOLAREantipertensivi

prof. Carlo Franchinia.a. 2017-2018


Dati Statistici50 MILIONI DI IPERTESI

USA

U.E.50 MILIONI DI IPERTESI

in terapia


Cosa bisogna valutare prima di iniziare una terapia farmacologica ?

A. I costi sociali

B. Le implicazioni comportamentali per il paziente

C. Vanno valutati gli effetti collaterali della terapia

D. Fattori genetici e razziali

E. Tutte le indicazioni sono corrette

F. Bisogna comunque intraprendere il controllo dei valori pressori

La terapia antipertensiva


IPERTENSIONE

Cosa si intende per cambiamento dello stile di vita ?

A. Contenere la quantità di alcool

B. Dieta iposodica ed equilibrata

C. Movimento fisico regolare e bilanciato

D. Il 50% delle ipertensioni non dipende dallo stile di vita

E. Diminuzione del colesterolo

F. L’apporto di sali ricchi di K e Ca


Un paziente riferisce che la pressione misurata a casa è diversa da quella misurata in farmacia. Ciò può dipendere

:A. dalla lunghezza del bracciale

B. Dalla emotività del paziente

C. dalla tipologia dell’apparecchio da autocontrollo

D. dall’età del paziente

E. Più di una indicazione è corretta

F. Dalla velocità di sgonfiamento del bracciale

IPERTENSIONE


Approccio non farmacologico

Controllo dietetico di Na+Controllo del peso

Eliminazione di alcool

Diuretici

calcioantagonisti

- bloccanti

ACEinibitori

associazione con farmacodi altra classe

aumento dosesostituzione conaltro farmaco

addizione di un III farmacodi altra classe sostituzione del

II farmaco

ulteriori valutazioniclinico-farmacologiche

SCHEMA TERAPEUTICO DELL’IPERTENSIONE

adrenergici

sartani


EFFETTI EMODINAMICI DELLA SOMMINISTRAZIONE A LUNGO TERMINE DI FARMACI ANTIIPERTENSIVI

FREQUENZA

CARDIACA

GITTATA

CARDIACA

RESISTENZA PERIFERICA

TOTALE

VOLUME

PLASMATICO

ATTIVITA’ RENINA

PLASMATICA

FLUSSO EMATICO RENALE

Diuretici

Simpaticolitici ad

azione centrale

Simpaticolitici

-bloccanti

-bloccanti

privi di ISA

con ISA

Vasodilatatori

Arteriolari

Ca-Antagonisti

ACE-Inibitori


Antiadrenergici ad azione centrale ( C02A )

o periferica ( C02C )

levo-METILDOPAC02AB01 ( Aldomet )

NH2

OH

OHCOOH

Cl

Cl NH

NHN

CLONIDINA C02AC01 ( Catapresan )

2 - stimolante ]profarmaco ]

DOXAZOSINAC02CA04 ( Cardura)

O

O

NN

N

NCH3O

CH3O

NH2

O

1 - antagonista ]


Strutture attive sulla muscolatura liscia

NN

NNHCOOEtH

NOH

CADRALAZINAC02DB04 ( Cadraten)

N

NSCl H

CH3

O O

DIAZOSSIDOC02DA02 ( Hyperstat)

N

N

N NH2

NH2

O

MINOXIDILC02DC01 ( Loniten )


C07AA -bloccanti non selettivi, non associati

PROPRANOLOLOC07AA05 ( Inderal )

OOH

NH

OOH

NH

INDENOLOLOC07AA49 ( Securpres)

OHNH

NH

SO2

SOTALOLOC07AA07 ( Sotalex)


OOH

NH

O

NH2

ATENOLOLOC07AB03 ( Tenormin)

C07AB -bloccanti selettivi, non associati

OOH

NH

O

METOPROLOLOC07AB02 ( Lopresor)

OOH

NH

NH

O

O

ACEBUTOLOC07AB04 ( Acecor, Prent )

[ attività ISA ]


C07CB03 -bloccanti selettivi associati a diuretici

OOH

NH

O

NH2

ATENOLOLO

SO2NH

2

NH

OH

O

Cl

CLORTALIDONE

( Tenoretic , Eupres )


C08D Calcio antagonisti fenilalchilamminici e benzotiazepinici

N

CH3O

OCH3

OCH3

CH3O

CN

VERAPAMILEC08DA01 ( Isoptin )

S

NH

OCH3

O

H O

O

DILTIAZEMC08DB01 ( Altiazem, Dilzene )

La terapia antipertensiva


C03A Calcio antagonisti diidropiridinici

NIFEDIPINAC08CA05 ( Adalat )

NO2

N

H

O

OCO

O O

NO2

N

H

COOCH3

O

O

NIMODIPINAC08CA06 ( Nimotop)

NO2

N

H

O

OCO

ONH

2

O

AMLODIPINAC08CA01 ( Norvasc )

N

H

O

OCO

O

O

O

LACIDIPINAC08CA09 ( Lacipil )


*


H

H2N

N

H O

N

H

N

O

NN

H O

N

HOOC O N COOH

O

N

NH

H O

HO

H O

N

N

H

H

H2N

Produzione di ANGIOTENSINA II

NH2-Asp-Arg-Val-Tyr-Ile-His-Pro-Phe-His-Leu-Val-Ile-His-Ser -R

ReninaACE

ANGIOTENSINA II

ANGIOTENSINA I

ANGIOTENSINOGENO


N

O

SH

HOOC

N

O

HOOC

NHCOOEt

CAPTOPRILC09AA01 ( IAcipress, Capoten )

ENAPRILC09AA02 ( Enapren, Naprilene )

C09AA03 LISINOPRIL( Alapril, Prinvil, Zestril )

N

O

HOOC

NHCOOH

NH2

FOSINOPRILC09AA09 ( Fosipres)

N

O

NaOOC

P OO

O

C09AA ACE inibitori non associati / associati a diuretici [ C09AB ]

....... + IDROCLOROTIAZIDE[ C09BA01 ( Acediur) ]

....... + IDROCLOROTIAZIDE[ C09BA02 ( Acesistem ) ]

....... + IDROCLOROTIAZIDE[ C09BA03 ( Zestoretic , Prinzide) ]


OH

N

N

N

N

N

N

nBut

Cl

-K

+

LOSARTANC09CA01 ( Loortan, Losaprex, Neo Lotan )

C09CA Antagonisti dell’Angiotensina II


H

H2N

N

H O

N

H

N

O

NN

H O

N

HOOC O N COOH

O

N

NH

H O

HO

H O

N

N

H

H

H2N

Produzione di ANGIOTENSINA II

NH2-Asp-Arg-Val-Tyr-Ile-His-Pro-Phe-His-Leu-Val-Ile-His-Ser -R

ReninaACE

ANGIOTENSINA II

ANGIOTENSINA I

ANGIOTENSINOGENO


OH

N

N

N

N

N

N

nBut

Cl

-K

+

LOSARTANC09CA01 ( Loortan, Losaprex, Neo Lotan )

C09CA Antagonisti dell’Angiotensina II


La classificazione ATC

C09BA01Gruppo anatomico

principale

1

Gruppo terapeutico principale

2

Sottogruppoterapeutico

3

Sottogruppoterapeutico - chimico

4

Sottogruppochimico

5



A APPARATO GASTROINTESTINALE E METABOLISMO

B SANGUE ED ORGANI EMATOPOIETICI

C SISTEMA CARDIOVASCOLARE

D DERMATOLOGICI

G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI SESSUALI

H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI, ESCLUSI GLI ORMONI SESSUALI

J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SISTEMICO

L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOMODULATORI

N SISTEMA NERVOSOM SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO

P FARMACI ANTIPARASSITARI, INSETTICIDI E REPELLENTI

R SISTEMA RESPIRATORIO

S ORGANI DI SENSO

VARIV



01

Sistema CardiovasoclareCSistema Renina-Angiotensina09

B Associazione di ACE con...

A …..con Diuretici

Captopril



C09BA01

C03AA03C09AA01

50 mg 25 mg

SNH

NNH2SO

2

ClOO

H

IDROCLOROTIAZIDE

ACEDIUR ACEPLUS7650

N

O

SH

HOOC

CAPTOPRIL

6684


Terapia antipertensiva

C09BA02

C03AA03C09AA02

20 mg 12,5 mg

SNH

NNH2SO

2

ClOO

H

IDROCLOROTIAZIDE

VASORETICCONDIUREN

5200 4900

ENALAPRIL

N

O

HOOC

NHCOOEt

ACESISTEM4400



C09BA09

C03AA03C09AA09

20 mg 12,5 mg

SNH

NNH2SO

2

ClOO

H

IDROCLOROTIAZIDE

FOSICOMBI4300 4300

TENSOZIDE

ELIDUR3600

FOSINOPRIL

N

O

NaOOC

P OO

O



C08CA01

C08CA01

1.400

ANTACAL

NORVASC17.000

NO2

N

H

O

OCO

ONH

2

O

AMLODIPINA

Ca antagonisti



C07AG02

DILATREND8.000

-bloccanti

AG: antagonisti sia sui recettori che

CARVEDILOLO

NH

O

OH

NH

O

OCH3



C09CA01

LORTAAN

AT1 - antagonisti

+ Diur: NEO-LOTAN PLUS; HIZAAR 5.000

OH

N

N

N

N

N

N

nBut

Cl

-K

+

LOSARTAN

7000

LOSAPREX

NEO-LOTAN

C09DA01

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