SINDROMI CANALICOLARI

Paolo Giacchè

DEFINIZIONE

Neuropatie periferiche con alterazioni sensitive e/o motorie conseguenti a

compressione in sedi elettive ove il nervo sia particolarmente costretto. )

ALBA 1988

PARIGI 2012

FASI CLINICHE (Hirose cb; Mc Garvey)

Stadio I : dolore a riposo,parestesie notturne

Stadio II : parestesie persistentidolore diurno e notturno

Stadio III : dolore costanteatrofia muscolareperdita permanente della sensibilità

ANATOMOPATOLOGIA

Stadio I : stasi vascolare, edema, anossia nervosa

Stadio II : sclerosi del perinervio

Stadio III : demielinizzazione

Sindromi canalicolari del piede

Nervo tibiale posterioreRami calcaneari nervo tibiale

Nervo peroneo profondoNervo peroneo superficiale

Nervo suraleNervi interdigitali

SINDROME TUNNEL TARSALE

KOPELL 1960 KECK 1962

Tunnel tarsale o tunnel di Richet: compreso tra:

retinacolo dei flessorimalleolo mediale

calcagnoastragalo.

Nervo tibiale posteriore :rami calcaneari

nervo plantare mediale nervo plantare laterale

Nervi calcaneari:

cute posteriore e postero-mediale del calcagno

Nervo plantare mediale: segue la faccia laterale del muscolo adduttore dell’alluce , decorre plantarmente al

nodo di Henry, emette rami per:

SENSITIVI: Porzione mediale pianta del

piede Rami digitali comuni mediali Nervo cutaneo plantare

mediale alluce

MOTORI: Abduttore alluce Flessore breve delle dita

Nervo plantare laterale, entra nel muscolo adduttore dell’alluce si

divide in

RAMI SENSITIVI:

Nervo cutaneo plantare laterale 5° dito

Quarto nervo digitale comune

RAMI MOTORI

Per abduttore 5° dito Quadrato della pianta Lombricali Interossei 1°-2°-3°-4° Capo trasverso ab.all.

EZIOLOGIA (Coughlin)

Idiopatica 25Traumatica 21

Varici 16Varismo calcagno 14

Ganglio 3Diabete 3Obesità 3

Stenosi canale t. 3Ipertrofia add. all. 3Artrite reumat. 2Lipoma 2

Arteria anomala 1 Acromegalia 1 Spondilite anchilosante 1 Algodistrofia 1 FLA accessorio 1

TOTALE 122CAUSE NON RIPORTATE 64TOTALE 186

Parigi 2012

Sarcoma sinoviale

CLINICA

Parestesie e dolore faccia plantare delle dita, avampiede, faccia mediale del tallone

Dolore urente, notturno. Tinel retromalleolare mediale Impossibilità di aprire le dita a ventaglio Ipoestesia plantare Manovra di Phalen

SEGNO DI TINEL

DIAGNOSTICA STRUMENTALE

Esami elettrofisiologici

Rmn

Ecografia

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Radicolopatie

Neuropatie

Tenosinoviti

Neuroma di Morton

Vasculopatie periferiche

Spina calcaneare-fascite plantare

TRATTAMENTO CONSERVATIVO

Fans o steroidi Farmaci neurotrofici Infiltrazioni Ortesi Immobilizzazione Terapia fisica Trattamento dell’insuff. venosa

TRATTAMENTO CHIRURGICO

Causale (rimozione impingement)

Decompressione tunnel + neurolisi

Decompressione del ramo calcaneare

SINDROME TUNNEL TARSALE ANTERIORE O DORSALE

Nervo peroneoprofondo

ANATOMIA

Nervo peroneo profondo o tibiale anteriore:

Origina dal peroneo comunePassaggio sotto al retinacolo degli estensoriDivisione sotto il legamento traverso del tarso in

due rami terminali :laterale: ramo motorio al pedidio mediale: ramo al 1° interosseo dorsale e cute 1

commissura interdigitale

EZIOLOGIACompressione sotto fascio infero-mediale del retinacolo

Post- traumatica

Microtraumi da calzature

Osteofitosi astragalo-scafoidea

Osso intermetatarsale

Tenovaginaliti

Cisti

CLINICA

Dolore urente dorso piede e 1° spazio interdigitale

Ipo-anestesia 1° spazio Ipotrofia muscolo pedidio Tinel + sul retinacolo degli estensori Dolore alla flessione plantare forzata

TRATTAMENTO

CONSERVATIVO: Sostituzione calzatureRiduzione attività sportivaTerapia infiltrativa

CHIRURGICO:Neurolisi

SINDROME NERVO PERONEO SUPERFICIALE

Henry 1945 Compressione 5-10 cm prossimale apice

malleolo laterale. Attraversamentofascia profonda gamba-nervo cutaneo dorsale mediale-nervo cutaneo dorsale intermedio

EZIOLGIA

Processo sclero-ipertrofico aderenziale post-traumatico

Trauma diretto Compressione da calzature (scarpone da sci)

CLINICA

Ipo-anestesia-dolore faccia antero-laterale 1/3 distale gamba-dorso piede dita

NO 1° spazio interdigitale

DIAGNOSI DIFFERENZIALE: Radicolopatia L5 Entrapment testa perone

TERAPIA

CHIRURGICA(Conservativa)

SINDROME NERVO SURALE

Nervo sensitivo Origina dal nervo tibiale nella fossa popliteaFornisce rami sensitivi alla parte laterale del talloneDecorre lungo le guaine dei tendini peronieri

innervando la parte laterale del piede

EZIOLOGIA

Manca un vero e proprio “tunnel” Nervo superficiale esposto a traumatismi diretti o

processi infiammatori locali(tendinite peronieri, Achillea, miosite ossificante t.

Achille)

CLINICA

Parestesie-dolore ipoestesia:

Regione laterale del calcagno4° spazio interdigitale5° dito

TERAPIA

Conservativa

Chirurgica (neurolisi)

2010