LA PERIDURALE SELETTIVA NELLE NEUROPATIE INFIAMMATORIEDr.Montis M, Mameli S, Pisanu GM, Pili A, Carboni M.

Osp. Businco Cagliari

Direttore: Sergio Mameli –

Rome Rehabilitation 2011

XX Congresso Nazionale SICD

BLOCCO PERIDURALE SELETTIVO

Deposito di un piccolo volume di soluzione anestetico-steroidea nello spazio peridurale in corrispondenza della radice spinale

Si ottiene cosi pain relief senza aree di analgesia clinicamente evidenziabili, deficit di forza, ipotensione o blocco del simpatico

INDICAZIONI

Dolore radicolare neurogeno (tessutale o nerve trunk pain)

Ganglio-radicoliti herpetiche Paziente plurilaminectomizzato (FBSS)

COMPLICANZE

Infezioni Ematoma Iniezione subdurale Embolizzazione aerea Iniezione intravascolare Trauma sul nervo

EFFICACIA NELLA SCIATICA

Effetto maggiore degli steroidi rispetto a NaCl e an.locali (Swrdlow e Sayler Creer 1970 – Bush Hillier 1991)

Effetto maggiore nella somministrazione di steroidi per via peridurale rispetto a quella sistemica (Wilson McDonald 2005)

Vi sono però anche studi che mettono in dubbio la validità della somministrazione di steroidi per via peridurale (studio di Dilke e Coll. 97,5% con steroidi e sol.fis. Contro 82,3% con il placebo)

L’infiltrazione peridurale di steroidi è efficace nel breve periodo ma a distanza di 6-12 mesi non c’è differenza fra i pz trattati e quelli non trattati (Laiq et al. 2009)

EFFICACIA NELLE CERVICOBRACHIALGIE

Evidenza della riduzione del dolore cronico intrattabile di origine cervicale (meta-analisi di Benyamin et al. 2009)

Buoni risultati al follow-up a 1 anno nello studio Stav et al:2003 (68% dei pz)

EFFICACIA NELL’HERPES ZOSTER

Buoni risultati se il blocco viene eseguito entro due settimane dall’esordio della sintomatologia e la percentuale di successo è tanto minore quanto piu tardivo è l’inizio del trattamento (Dan et al. 1985, Winnie 1994)

EFFICACIA PERIDURALE SELETTIVA NELLE NEUROPATIE INFIAMMATORIE

Popolazione: 120 pazienti: 72 femmine 48 maschiDiagnosi: 83 con neuropatia infiammatoria lombare 36 con neuropatia infiammatoria cervicale 1 con neuropatia infiammatoria toracica

CRITERI DI INCLUSIONE

Età>18 aa Consenso informato Diagnosi di neuropatia infiammatoria con

dolore con distribuzione metamerica lungo il territorio di una radice

Evidenza alla RMN di ernia del disco in conflitto con quella radice

CRITERI DI ESCLUSIONE

- precedente chirurgia colonna vertebrale

- Stenosi del canale

DATI RACCOLTI

Anagrafici Storia clinica Esame obiettivo Imaging BPI (Brief pain inventory) ODI (Oswestry disability index)

OUTCOME

BPI e ODI dopo 1 settimana 1 mese 2 mesi 3 mesi

La procedura si ripeteva se al follow up ad un mese e a due mesi risultava inefficace o parzialmente efficace.

FOLLOW UP 1 MESE: 67 ripetono la proceduraFOLLOW UP 2 MESI : 23 ripetono la procedura per

la seconda volta, mentre 12 per la prima volta.

Follow up BPI ODI

1 mese 67 pz –da 7-10 a 6-953 pz—da 6-10 a 2-5

Da 50-90% a 30-60%Da 50-95% a 0-20%

2 mesi 35 pz—da 7-10 a 6-785 pz—da 7-10 a 1-3

Da 50-90% a 20-40%Da 50-90% a 0-10%

Follow up BPI ODI

1 settimana da 7-10 a 3-8da 50-90% a 10-60%

1 mese da 7-10 a 2-9da 50-90% a 10-60%

2 mesi da 7-10 a 1-8da 50-90% a 20-40%

3 mesi da 7-10 a 0-4 da 50-90% a 0-20%

CONCLUSIONI

La peridurale selettiva è efficace quando praticata con la giusta indicazione

Anche con la giusta indicazione può essere necessario ripetere la procedura (persistenza dello stimolo irritativo sulla radice nervosa)