VERBALE DI CONSEGNA

Oggi __________, alle ore ____, in ____________, CAR SERVER consegna il veicolo sotto descritto al

Sig. MATTEO GROSSI, nato a CAGNANO VARANO il 02/06/1960, residente in VIA SILVIO PELLICO, 14,

tel./cell. 3488261634 / 3488261634

Patente n. FG2139739L, rilasciata dal prefetto/M.C.T. di PREFETTO FOGGIA, in data 26/10/1983, con scadenza il

22/10/2013

in riferimento al contratto n. 1034092 del 16/04/2012

per conto del cliente S.I.V.A.M. spa

Causale di consegna: Noleggio

 

Dati relativi all´autovettura

Modello : VOLKSWAGEN TOURAN (1T) (02/03>11/10<) 2.0 TDI DPF Mnv 5p/d/1968cc

Targa : EL720PF   Fascia : E

Chilometri all´uscita:____    Carburante all´uscita:_____

  Rientro previsto    Rientro effettivo   

Stazione ANCONA -    

Data 20/04/2012 - 

Ora 00:00 - 

KM - 

Carburante    - - 

 

Accessori e documenti:

Elenco oggetti consegnati da checklist

  Consegna

Carta di circolazione SI

Assicurazione SI

Carta Verde SI

Garanzia SI

Codice di sicurezza SI

Manuale Operativo SI

Relazione interna di sinistro NO

Modulo C.A.I. SI

Elenco officine convenzionate SI

Numeri utili SI

Kit pronto soccorso SI

Estintore NO

Navigatore portatile (Becker) NO

NOTE: CAR SERVER S.p.A. Via G.B. Vico, 10 – 42124 Reggio Emilia Tel. 0522/940.610 Fax 0522/94.29.90

P. IVA 01610670356Pag. 1 di 2

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CAR SERVER S.p.A. autorizza il conducente a circolare in Italia e a recarsi anche all´ estero ai sensi dell´ art. 84 del c.d.s.

Il sottoscritto DICHIARA di ricevere in data odierna:

l´autoveicolo sopra descritto in perfetto stato di funzionalità ed efficienza (ai sensi dell´ art. 3 del contratto);•

gli accessori e l´ equipaggiamento sopra indicati;•

la documentazione relativa sopra citata;•

n°2 copie chiavi e codice sicurezza che si impegna a rendere a fine contratto.•

DICHIARA, inoltre:

di aver preso visione delle norme che regolano l´ uso dell´autovettura sul retro riportate;•

di accettare specificatamente tali norme;•

di essere stato pienamente informato dalla società locatrice delle condizioni contrattuali che regolano l´uso dell´ autoveicolo;•

di impegnarsi ad utilizzare l´ autoveicolo secondo quanto previsto da tutte le norme.•

FIRMA ALLA CONSEGNA

Assegnatario__________________________________________

Car Server S.p.A.__________________________________________

________________________________________________

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