HFpEF - Scenario

63 aa; storia di ipertensione arteriosa; DM, HbA1C 9%; eGFR 60 ml/min; EPA; mai angor; TnI 0.09 ng/ml; recente virosi; PA 145/90 mmHg; vasocostrizione ++; oligurico; FC 140 min, FA; lattati 7 mmmol/l; BNP 500 pg/mlECG..

Prof. Gianfranco Sinagra, FESC

Direttore Dipartimento Cardiovascolare e Scuola di Specializzazione Malattie

Apparato Cardiovascolare

Azienda Sanitaria Univ Integrata - Università degli Studi di Trieste

gianfranco.sinagra@asuits.sanita.fvg.it

SCOMPENSO CARDIACO: la più geriatrica

delle sindromi

• Recente ricovero per «broncopolmonite» in ambiente medico;

• Cardiomegalia al Rx/TC torace;

• Ex fumatore, moderato potus;

• Mai ricoverato per MalCV; non nota la PA;

• NYHA III per dispnea ed astenia; non angormai sincopi

MS uomo, 77 anni; «SCC»

ECG

Diagnosi

Coronarografia

Cardio-RMN

• AMI Dx per IVA;

• AMI Sx per MO;

• Safena per DP;

• Safena per II

diagonale

• 3 aa dopo CCH

• NYHA II; FEVsin 45%

Cardiochirurgia

Forward failure Renal perfusion

Renin, Angiotensin II

Neurohumoral

activation

LV function

Adrenergic activation

CHF - A complex clinical

syndrome

Increased LV afterload,

increased O2 demand

Vasoconstriction

Apoptosis

Inflammatio

n

TachycardiaNa+ and

H2O

retention

Aldosterone

Diagnostic algorithm for a diagnosis of heart failure of non-acute onset but ……

EHJ. 2016;37:2129-200

ESC Heart Failure Long‐Term Registry:

All-cause Mortality and HF Hospitalizations

85.5%

64%

1 year

Crespo-Leiro et al. Eur J Heart Fail 2016; 18, 613–625

Simplistic Assumptions:

• All HFs are the same at all age;

• Pathophysiology of HF is always the same

• HF remains the same for each patient

throughout natural history of the disease

• Pharmacokinetics and pharmacodynamics is

the same for each patient

• Clinical Trial Dose is always appropriate

HFrEF HFpEF

EHJ. 2016;37:2129-200

Definition of heart failure with preserved (HFpEF), mid-range (HFmrEF) and reduced ejection fraction (HFrEF)

Acute CHF

Acute CHFDiagnosis of different clinical syndromes

Pulmonary

edemaCardiogenic shock

RV failure

High output

failure

Hypertensive

AHFExacerbated

CHF

EURObservational Research Programme

Heart Failure PILOT

Acute HF: All-cause mortality*:

Overall and by clinical profile at entry

CS=Cardiogenic shock; PE=Pulmonary edema; RV=Right ventricular

17.4%

32.5%

25.9%

13.3%

18.5%17.0%

(n. 1892) (n. 40) (n. 232) (n. 83) (n. 81) (n. 1308)

*median follow-up 356 days [325-366]

Senni M. et al, Eur Heart J 2014

HFpEF

European Heart Journal 2012;1750–1757

3 motivi di reversibilità in un caso di «HFpEF»!

75 aa; Ipertensione, DM; EPA; FEVsin 60%

“HFpEF”!

Physicians' guideline adherence and prognosis in HFrEF: QUALIFY international registry

Komajda et al. European Journal of Heart Failure 30 APR 2017 DOI: 10.1002/ejhf.887

Cardiovascular (CV) mortality CV hospitalization or CV death

EHJ. 2016;37:2129-200

SCC: l’importanza della personalizzazione della terapia

• 35 aa, maschio, NYHA III , CMPD, BBsin;

FEVsin 30 %

• 78 aa, maschio, NYHA III, post-IMA, BBsin; FEVsin 30%

SCC: l’importanza della personalizzazione della terapia

• 35 aa, maschio, NYHA (II)-III , CMPD, BBsin (QRS 160 msec), RS; BMI 23; FEVsin 30 %; Hb 13.5 g/dl; GFR 87 ml/min

• 78 aa, maschio, NYHA III-(IV), cognitivamente non integro, qc problema di autosufficienza, post-IMA, BBsin (QRS 120 msec); FA; FEVsin 30%; Hb 10 g/dl; DM (HbA1C 9%); GFR 45 ml/min; K+ 4.8 mEq/l; estesa cicatrice posteriore; H recidivanti per SCC e necessità supporto inotropo

Maggioni AP et al. European Journal of Heart Failure (2016) 18, 402–410

Lancet 2018;391:572–80

Streng KW et al. Int J Card 2018;271:132

W. Streng et al. Int J Cardiol 2017

Eur J Heart Fail 2018;20:1257–1266

Shen et al. N Engl J Med 2017;377:41-51

Cumulative Incidence Rates of Sudden Death

The impact of ICD therapy on survival is attenuated with increasing age

Halliday, et al. Circulation. 2017;136:215–231

Flowchart of the potential techniques that may be used to improve risk stratification

EHJ. 2016;37:2129-200

Recommendations for CRT in patients with heart failure

EHJ. 2016;37:2129-200

Goals of treatment

What are the Ideal Components in the Transition

in Care?

Burke RE, et al. J Hosp Med 2013;8:102-9.

EHJ. 2016;37:2129-200

Il Cardiologo fra superspecializzazione e necessità di un percorso unitario per i pazienti

“…. specializzazione che spesso frammenta i contesti, la globalità, lacomplessità. …. La specializzazione “as-trae” ossia estrae un oggettodal suo insieme, ne rifiuta i legami e le interconnesioni conl’ambiente, lo inserisce in un settore concettuale astratto che è quellodella disciplina compartimentata, in cui le frontiere spezzanoarbitrariamente la sistemicità e la multidimensionalità deifenomeni...”(Edgar Morin 2003)

Teofilo Patini (1840-1906). Pulsazioni e palpiti