L’accesso alle metodiche ed agli

ambulatori dedicati soddisfa le esigenze?Scelte condivise tra il

desiderabile e il possibile

Dott. A. PIOLATTODott.ssa A. FERRARO

Ospedale di Rivoli

Donna di 50 anni, ipertesa in terapia con ramipril 2,5 mg/die, in buon controllo

Nell’adolescenza alcuni episodi sincopali con prodromi, in ambienti caldi ed in ortostatismo protratto, per cui non aveva eseguito accertamenti specifici

Nell’ultimo anno 3 episodi sincopali, sempre preceduti da fugaci prodromi (mai cardiopalmo, angor, dispnea) avvenuti:

-supermercato in coda alla cassa

-seduta mentre cuciva

-mentre camminava

Non ha eseguito alcun accertamento

Giunge in DEA trasportata dal 118 dopo episodio sincopale mentre era in coda alla posta.All’arrivo in DEA asintomatica, vigile, cosciente ma non ricorda l’accaduto

Valutazione in TRIAGEAnamnesi, parametri vitali, ECG

ECG 12 derivazioniAlla visita medica: PA 135/85 mmHg Buon compenso emodinamico

Non soffi significativi all’EO

Ematici nella norma (compreso EGA)

PAO supina 135/85 bilateralmente.

PAO 1’ clino 135/90 mmHg

PAO 3’ clino 130/85mmHgIPOTENSIONE

ORTOSTATICA

Massaggio del seno carotideo

Consulenza cardiologica

Ecocardiogramma

MALATTIA CARDIOPOLMONARE

Paziente trattenuta per monitoraggio in DEA (sincope ricorrente)Richiesta secondo protocollo visita cardiologicaEseguito ecocardiogramma nella normaDimessa con indicazione ad ECG Holter, prova da sforzo e successiva visita aritmologica

Foglio per eseguire prenotazione presso CUP da compilare a cura dei medici di PS, cardiologi, neurologiNon esistono codici di prioritàper le visite aritmologiche

Prova da sforzo

150 bpm (88%)

PAO 160/70 mmHg

ISCHEMIA

Holter 24 ore

Eseguita visita aritmologica: nel sospetto di sincope neuromediata eseguito tilt test negativo

Proposto pertanto impianto di Loop Recorder

Eseguito studio elettrofisiologico  evidenza di via anomala occulta  eseguita ablazione TC con successo

Grazie per l’attenzione!